一例葡萄球菌肺炎的病例分析

1、一例葡萄球菌肺炎的病例分析,武 警 河 南 總 隊(duì) 醫(yī) 院 藥 劑 科 2017年7月,基本情況,患者，男，23歲。 【主訴】 入院前3天無明顯誘因出現(xiàn)全身肌肉疼痛，以腰背 部為著，伴全身乏力，納差。 【現(xiàn)病史】 無畏寒發(fā)熱、咳嗽、咳痰。 治療經(jīng)過：入院后考慮為多發(fā)性肌炎，給予頭孢他定、補(bǔ)液治療，癥狀無緩解。6小時(shí)后，患者咯血1口，量約5ml,呈暗紅色，伴發(fā)熱，同時(shí)胸悶，呼吸困難加重，疑診為感染中毒性休克，遂轉(zhuǎn)入呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房RICU.給予萬古霉素、泰能抗感染，低分子右旋糖苷、多巴胺等擴(kuò)容升壓，呼吸機(jī)輔助呼吸，5小時(shí)后，患者呼吸心跳停止，搶救無效死亡,基本情況,輔助檢查及體檢】 體征：體溫3

2、6.7，血壓95/40mmHg,神清，全身肌肉壓痛明顯，口唇無紫紺，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。心率110次/分，律齊。 白細(xì)胞17.0109/L, 中性粒細(xì)胞比例78%, 堿性磷酸酶（ALP）79IU/L, 血尿素氮（BUN）42.4mg/dl, 肌酐（Cr）1.8mg/dl, 肌酸磷酸激酶（CPK）1714U/L（正常24-195U/L）， 乳酸脫氫酶（LDH）491U/L（正常85-250U/L）。 動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄎ次酰﹑H7.383, 二氧化碳分壓Pco246.5mmHg, 動(dòng)脈血氧分壓Po276.5mmHg,基本情況,CT顯示： 肺部多發(fā)團(tuán)塊影，大小不等，其中有空洞形成，部分病灶

3、累及胸膜，有肺實(shí)變。 轉(zhuǎn)入呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房RICU時(shí)體溫38.7，血壓80/30mmHg.煩躁，口唇紫紺，全身皮膚濕冷，有散在淤斑，全身肌肉壓痛（+），呼吸頻率40次/分，雙肺可聞及少許濕羅音，心率150次/分，律齊。 在上述搶救過程中，曾抽血復(fù)查肌酶及血細(xì)菌培養(yǎng)，前者CPK6548U/L,LDH1141U/L,后者1周后回報(bào)發(fā)現(xiàn)有金黃色葡萄球菌生長(zhǎng),診斷,金色葡萄球菌肺炎,金黃色葡萄球菌特征,1.金黃色葡萄球菌無處不在 2.致病性 3.特點(diǎn)：（1）季節(jié)性：多見于春夏季 （2）中毒種類：如奶、肉、蛋、魚及其制品 （3）污染性：人畜化膿性感染部位，常成為污染源,概念,金黃色葡萄球菌肺炎是由金黃色

4、葡萄球菌引起的急性肺化膿性炎癥。常發(fā)生于有基礎(chǔ)疾病如糖尿病、血液病、艾滋病、肝病或原有支氣管肺疾病者。兒童患流感或麻疹時(shí)也易患此病。X線表現(xiàn)為壞死性肺炎，如肺膿腫、肺氣囊腫和膿胸。若治療不及時(shí)或不當(dāng)，病死率甚高,病因,葡萄球菌為革蘭染色陽性球菌，可分為凝固酶陽性的黃色葡萄球菌（主要為金黃色葡萄球菌，簡(jiǎn)稱金葡菌）及凝固酶陰性的葡萄球菌（如表皮葡萄球菌等）。葡萄球菌的致病物質(zhì)主要是毒素與酶，具有溶血、壞死、殺白細(xì)胞等作用。金黃色葡萄菌肺炎病情較重，是肺部化膿性感染的主要原因之一。另外，皮膚感染灶（癤、癰、蜂窩織炎、傷口感染）中的葡萄球菌可經(jīng)血循環(huán)抵達(dá)肺部，引起多處肺部感染，可形成單個(gè)或多發(fā)性肺膿腫

5、（血源性感染,臨床表現(xiàn),1.癥狀：起病急驟，寒戰(zhàn)、高熱，體溫高達(dá)3940，呈稽留熱。胸痛，膿性痰，可有血絲痰。同時(shí)還出現(xiàn)全身肌肉、關(guān)節(jié)酸痛，精神萎靡，病情嚴(yán)重者可早期出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。老年人癥狀可不典型。 2.體征：常與嚴(yán)重的中毒癥狀和呼吸道癥狀不平行，其后可出現(xiàn)兩肺散在濕啰音。病變較大或融合時(shí)可有肺實(shí)變體征。氣胸或膿氣胸則有相應(yīng)體征,臨床治療,應(yīng)早期選用敏感的抗菌藥物。近年來，金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素G的耐藥率已高達(dá)90%左右，因此可選用耐青霉素酶的半合成青霉素或頭孢菌素，如苯唑西林鈉、頭孢呋辛鈉等，聯(lián)合氨基糖苷類如阿米卡星等，亦有較好療效。阿莫西林、氨芐西林與-內(nèi)酰胺酶抑制劑組成的復(fù)方制劑對(duì)產(chǎn)酶金黃色葡萄球菌有效，亦可選用。對(duì)于耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌，目前臨床上常用的主要藥物：萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺,抗菌譜,1.共同點(diǎn)：臨床主要應(yīng)用于甲氧西林耐藥葡萄球菌屬、腸球菌屬等多重耐藥革蘭陽性菌感染 。 2.萬古霉素和替考拉寧同屬于糖肽類抗生素，抗菌譜相似。 3.利奈唑胺屬于惡唑烷酮類合成抗菌藥物。對(duì)于耐萬古霉素屎腸球菌有效,適應(yīng)癥,吸收,分布,蛋白結(jié)合