創(chuàng)傷救護(hù)四項(xiàng)技能：止血、包扎、固定、搬運(yùn)【專(zhuān)家知識(shí)】

1、潘超君,創(chuàng)傷救護(hù),行業(yè)精制,止血、包扎、 固定、搬運(yùn),2,行業(yè)精制,基本知識(shí),3,行業(yè)精制,全 身 血 量 占體重的 8% 即：4800ml/60kg,4,行業(yè)精制,出血之后果,小于 5% （200 400ml ）可自動(dòng)代償。 大于20%（8001000ml ）面色蒼白、肢體濕冷進(jìn)入休克。 大于40%（2000 ml以上 ）休克，逐漸進(jìn)入死亡,5,行業(yè)精制,出血類(lèi)型,外出血,內(nèi)出血,6,行業(yè)精制,出 血 特 點(diǎn),動(dòng)脈出血：鮮紅 噴射狀 靜脈出血：暗紅 涌出 毛細(xì)血管出血：鮮紅 滲出,7,行業(yè)精制,外傷大出血時(shí)，下面哪種方法不正確？ 抬高傷肢 給傷者喝水 立即止血,8,行業(yè)精制,損傷程度：傷及皮

2、膚表層，是最輕的一種損傷。表皮有少許出血點(diǎn)、滲血和擦痕。 處 理：肥皂水、清水沖洗傷口后，干凈的棉織品包扎。夏天可 采用暴露療法,皮膚擦傷,9,行業(yè)精制,傷因：釘子或尖刀所刺，傷口小而深，引流不暢，易發(fā)生化膿性感染或破傷風(fēng)。 處理：不包扎，壓迫止血后， 暴露法，迅速就醫(yī)。 注射破傷風(fēng)抗毒素,借助工具致傷：刺傷,10,行業(yè)精制,切割傷：刀刃傷，創(chuàng)口邊緣整齊，周?chē)M織損傷小，但血管神經(jīng)和肌腱損傷常見(jiàn)。 撕裂傷：鈍性打擊所致皮膚和皮下組織裂開(kāi)，傷口邊緣不整齊，周?chē)M織破壞嚴(yán)重。 包扎傷口，送院治療,借助工具致傷：刀割傷、撕裂傷,11,行業(yè)精制,敷料蓋于傷口，壓迫止血。如果出血持續(xù)，再加更多的敷料，用

3、更大的力量壓迫,止血方法：直接壓迫止血法,12,行業(yè)精制,繃帶包扎法,1、環(huán)形包扎法 2、螺旋包扎法 3、螺旋反折包扎法 3、“8”字包扎法 5、回返包扎法,13,行業(yè)精制,用途 用于粗細(xì)相等的部位（只要在一個(gè)部位反復(fù)轉(zhuǎn)圈，全身任何一個(gè)地方都可以用環(huán)行包扎）。也是其他 包扎方法之前，首先要采用的（任何包扎方法之前首先做2 圈環(huán)行包扎）。 口訣 在傷口上方同一部位反復(fù)纏繞包扎，固定在外邊，完畢查循環(huán),環(huán)行包扎,14,行業(yè)精制,用途 用在粗細(xì)相等的部位，如果使用有一定彈性的繃帶，可以用在粗細(xì)不等的肢體包扎。 口訣 環(huán)形包扎須兩圈，螺旋纏繞若干圈，覆蓋上圈的一半，包扎完畢查循環(huán),螺旋式包扎,15,行

4、業(yè)精制,包扎原則是遠(yuǎn)心端近心端，起止處均環(huán)形兩圈,螺旋反折形包扎,16,行業(yè)精制,用途 用于關(guān)節(jié)之處的包扎方法。 口訣：關(guān)節(jié)之處繞2圈，下1圈上1圈，逐漸分兩邊，交叉在拐彎，固定在一邊,8字包扎,17,行業(yè)精制,用途 用于斷頭處，如頭頂部、斷肢處。 口訣：環(huán)形兩圈，回返若干， 螺旋固定，結(jié)在外邊,回返式包扎,18,行業(yè)精制,止血帶止血法,1,2,3,4,19,行業(yè)精制,布 帶 止 血 法,1,2,3,4,20,行業(yè)精制,止血帶止血注意事項(xiàng),止血帶不能直接纏在皮膚上 上肢出血扎在上臂上1/3處、下肢出血扎在大腿中部 做好明顯標(biāo)記 每隔40-50分鐘放松一次，每次放松2-3分鐘。放松時(shí)，應(yīng)采取指壓

5、止血 不能用鐵絲、電線、繩索等代替止血帶,21,行業(yè)精制,鼻出血應(yīng)急處理,1、低頭，用拇、食兩指緊捏鼻翼515分鐘，張口呼吸。用冷毛巾敷額頭和鼻梁部。 2、隨時(shí)吐出口腔中的血和血塊。 3、嚴(yán)重的鼻出血， 盡快去醫(yī)院診治,22,行業(yè)精制,情景再現(xiàn),2008年07月16日,23,行業(yè)精制,傷口異物或采用直接壓法無(wú)效時(shí)，在傷口四周施 加壓力，置大量敷料于異物周?chē)鞴潭爸寡?傷口間接壓法止血法,24,行業(yè)精制,低溫、干燥保持2-3度，禁止將斷肢直接浸在水中,斷肢處理,25,行業(yè)精制,斷肢斷指的處理,切勿將離斷肢體直接放入水、冰、或酒精中，以免影響斷肢再植成活率 離斷的肢體用干凈的布料包好，外面套一層

6、塑料袋，放在另一裝有冰塊的塑料袋中保存并送往醫(yī)院,26,行業(yè)精制,不可將脫出物送回腹腔，以免引起腹腔感染 立即用保鮮膜或大塊敷料覆蓋傷口,2.內(nèi)臟脫出病人的處理,27,行業(yè)精制,2.腹部?jī)?nèi)臟脫出包扎,用三角巾做環(huán)行圈環(huán)套脫出物 再用飯碗或茶杯將環(huán)行圈一并扣住,三角巾腹部包扎 傷病員平臥，雙膝屈曲固定。硬板擔(dān)架搬運(yùn),28,行業(yè)精制,有傷口怎么辦？ 包 扎,29,行業(yè)精制,頭頂帽式包扎法,繞回前額齊眉打結(jié),頂角拉緊，折疊后掖入頭后部交叉處內(nèi),30,行業(yè)精制,頭枕部及耳部風(fēng)帽式包扎法,31,行業(yè)精制,面具包扎法,雙眼包扎法,單眼包扎法,眼部、面部包扎法,32,行業(yè)精制,手足包扎法,33,行業(yè)精制,三

7、角巾肩部包扎（單肩,三角巾折疊成燕尾式，燕尾夾角約為90度，大片在后壓住小片，放在肩上 燕尾夾角對(duì)準(zhǔn)傷側(cè)頸部,燕尾底邊兩角包繞上臂上部并打結(jié) 拉緊兩燕尾角，分別經(jīng)胸、背部至對(duì)側(cè)腋前或腋后線處打結(jié),34,行業(yè)精制,三角巾折疊成燕尾式，燕尾式角約100度左右，披在雙肩上，燕尾式夾角對(duì)準(zhǔn)頸后正中，燕尾角過(guò)肩，由前向后包肩于腋前或腋后，與燕尾底邊打結(jié),肩部包扎（雙肩,35,行業(yè)精制,胸部包扎,36,行業(yè)精制,打結(jié)避免壓迫：傷口、眼、乳頭、男性生殖器 觀察血運(yùn)情況 乳房下、腋下、兩指間、骨隆起部分一定加墊,包扎注意事項(xiàng),37,行業(yè)精制,骨折了怎么辦？ 固定,38,行業(yè)精制,定義：骨的完整性或連續(xù)性被中斷

8、或破壞。 直接暴力：打傷、撞傷、火器傷等。 間接暴力：擠壓、折斷、扭轉(zhuǎn)、肌肉收縮等,骨折,39,行業(yè)精制,閉合性骨折 開(kāi)放性骨折 青枝 骨 折 粉碎性骨折 嵌入性骨折,骨折的種類(lèi),40,行業(yè)精制,復(fù)雜性骨折 凹陷性骨折,骨折的種類(lèi),41,行業(yè)精制,一骨折的癥狀： 疼痛 腫脹 畸形 功能障礙 二骨折固定的目的： 制動(dòng)止痛 防止傷情加重 包扎傷口便于運(yùn)送,42,行業(yè)精制,試著用毯子或衣物固定受傷部位，防止移動(dòng)導(dǎo)致?lián)p傷 撥打急救電話 開(kāi)放性骨折傷口不沖洗：不復(fù)位、不上藥,骨折處理-制動(dòng),43,行業(yè)精制,制式骨折固定材料,44,行業(yè)精制,充氣夾板固定,45,行業(yè)精制,就地取材代替夾板固定,46,行業(yè)精

9、制,上肢骨折的固定,材料：木板、三角巾,上臂骨折的固定,前臂骨折的固定,47,行業(yè)精制,上肢骨折利用衣服、雜志等的固定,48,行業(yè)精制,骨折處理不當(dāng)造成的后果,49,行業(yè)精制,50,行業(yè)精制,懷疑指骨骨折之固定方法,51,行業(yè)精制,大腿骨折的固定,52,行業(yè)精制,小腿骨折的固定,傷肢與健肢固定,53,行業(yè)精制,不改變體位進(jìn)行固定,懷疑膝關(guān)節(jié)骨折之固定方法,54,行業(yè)精制,抬高傷肢30厘米，冷敷10分鐘，“8”字固定，送院診治,踝關(guān)節(jié)扭傷之固定方法,55,行業(yè)精制,安全搬運(yùn),保證自身與傷病員的安全，避免造成二次損傷,56,行業(yè)精制,交通事故：現(xiàn)場(chǎng)人多，不利于急救。 火災(zāi) 有毒物質(zhì)泄漏 現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境危

10、險(xiǎn) 放射性物質(zhì)泄漏 坍塌 不可預(yù)知的危險(xiǎn),必須馬上轉(zhuǎn)移的傷者,57,行業(yè)精制,骨折：尤其是頸椎、胸椎、腰椎骨折，簡(jiǎn)易固定后， 等候?qū)I(yè)人員救援。 中風(fēng)：保持恢復(fù)體位，注意保暖，等候救護(hù)車(chē)。 這種恢復(fù)體位對(duì)于不知道或懷疑有脊柱損傷的傷者，是可行的,暫時(shí)不搬運(yùn),58,行業(yè)精制,適用于輕傷員。 常用方法有： 扶行法 掮法 背法 -中國(guó)人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部衛(wèi)生員教材2007版508頁(yè),搬運(yùn)方法：?jiǎn)稳税徇\(yùn),抱持法、條帶抱持法 拖行法 爬行法,59,行業(yè)精制,當(dāng)救護(hù)者需要攀附其他物體才能保持平衡脫離險(xiǎn) 境時(shí)，可將傷者橫扛在肩上，用一只手臂固定傷者，另一 只手臂用于攀附,掮法搬運(yùn),60,行業(yè)精制,搬運(yùn)意

11、識(shí)清醒但不能自行行走 的傷員,背負(fù)法搬運(yùn),搬運(yùn)意識(shí)不清的傷者， 救護(hù)者握住傷者雙手，使其緊貼救護(hù)者， 減少行走時(shí)搖動(dòng)可能給傷者帶來(lái)的損傷,61,行業(yè)精制,救護(hù)者一手抱其背部，一手托其大腿將傷者抱起。若傷者還有意識(shí)可讓其一手抱著救護(hù)者的頸部,抱持法搬運(yùn),62,行業(yè)精制,條帶抱持法搬運(yùn),借助條帶搬運(yùn)省力并且穩(wěn)固,63,行業(yè)精制,傷者較重，一人無(wú)法背負(fù)或抱持時(shí)。可用大毛巾將傷者包好，然后拉住毛巾的一角將傷者拉走,拖行法搬運(yùn),這種方法不適于脊柱損傷者,64,行業(yè)精制,救護(hù)人員發(fā)現(xiàn)被濃煙毒氣熏倒的傷者后，應(yīng)迅速匍匐前進(jìn)。使傷者和救護(hù)者盡可能少吸入毒氣，防止中毒。 這種方法不適于懷疑脊柱損傷者,爬行法搬運(yùn)

12、,65,行業(yè)精制,適用于頭、胸、腹部的重傷員。 常用方法有：椅托式搬運(yùn)法、拉車(chē)式搬運(yùn)法。 -中國(guó)人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部衛(wèi)生員教材2007版508頁(yè),雙人搬運(yùn)法,66,行業(yè)精制,脊柱損傷的徒手搬運(yùn),67,行業(yè)精制,脊柱板搬運(yùn),68,行業(yè)精制,懷疑脊柱骨折不應(yīng)采取的搬運(yùn)方法,69,行業(yè)精制,懷疑脊柱骨折采用制式擔(dān)架搬運(yùn),70,行業(yè)精制,1 2 3,4 5 6,自制擔(dān)架搬運(yùn),71,行業(yè)精制,搬運(yùn)時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人意識(shí)、呼吸、心跳的變化隨時(shí)準(zhǔn)備緊急救護(hù)。 外傷出血休克的病人，應(yīng)臥位搬運(yùn)，頭部略低，保證大腦血液和氧氣供應(yīng),搬運(yùn)注意事項(xiàng),72,行業(yè)精制,禁止給需要手術(shù)的傷病員飲水或進(jìn)食，以防麻醉時(shí)可能因嘔吐造成窒息或吸入性肺炎。 根據(jù)季節(jié)采取保暖、防暑措施,搬運(yùn)注意事項(xiàng),73,行業(yè)精制,不用手摸傷口 不用水沖洗開(kāi)放性骨折傷口（化學(xué)磷燒傷除外） 不要在傷口上涂抹任何藥物 不取出傷口中的異物 不塞回脫出的內(nèi)臟 不輕易確