麻醉后恢復(fù)室PACUPPT演示文稿

1、1,麻醉后恢復(fù)室(PACU,2,麻醉恢復(fù)室的發(fā)展簡史,1873年美國Massachusetts General Hospital建立了麻醉恢復(fù)室 1923年由Dandy和Firror在Johns Hopkins醫(yī)院設(shè)立由 三個病床的神經(jīng)外科恢復(fù)病房 1947年，美國費城地區(qū)醫(yī)學(xué)會的麻醉研究協(xié)會發(fā)出了增加麻醉恢復(fù)室的倡議 ,在此倡議的影響下，美國的許多醫(yī)院建立了恢復(fù)室,3,麻醉恢復(fù)室的發(fā)展簡史,進入2O世紀5O6O年代后，恢復(fù)室得到進一步發(fā)展。 到7O年代 , PACU不僅成為處理常規(guī)的麻醉恢復(fù)，而且也能處理那些危重的術(shù)后接受循環(huán)及呼吸支持治療的重要場所。 2O世紀80-90年代，非住院病人(日

2、間手術(shù))的廣泛開展，對恢復(fù)的需求進一步增加,4,PACU的任務(wù),救治當(dāng)日全麻病人或部位麻醉術(shù)后未清醒者,直至清醒. 監(jiān)護和治療在蘇醒過程中出現(xiàn)的生理功能紊亂 患者蘇醒后無異常,送回普通病房.如病情危重需進一步加強監(jiān)測和治療,則直接進入ICU病房,5,PACU的建制,PACU在麻醉科的領(lǐng)導(dǎo)下,由分管的主治醫(yī)師負責(zé),與護士長共同管理. 原則上,PACU日間開放,必要時也可24小時開放 PACU由專職醫(yī)師或護士負責(zé)日常工作,護士的編制按床位與護士之比為3:1 配有清潔工12名,負責(zé)清潔衛(wèi)生工作,6,PACU的設(shè)備,PACU的位置應(yīng)緊靠手術(shù)室,近鄰血氣室、臨床化驗室、血庫等輔助科室 一般PACU床位數(shù)

3、與手術(shù)臺的比例約為1:1.52.按手術(shù)臺計算,24小時每4臺手術(shù)應(yīng)設(shè)恢復(fù)床位1張 恢復(fù)室設(shè)備配備要求基本同ICU： 配備中心供氧，負壓吸引，監(jiān)護儀器(心電、血壓、脈搏氧飽和度、呼吸及體溫等)，麻醉機和呼吸機等，以及常用藥品和搶救物品,7,建立PACU的意義,麻醉恢復(fù)室是保證術(shù)后病人安全恢復(fù)的重要場所。麻醉恢復(fù)階段發(fā)生意外或嚴重并發(fā)癥甚至死亡的病例其發(fā)生的時間大多是在手術(shù)后的數(shù)分鐘至數(shù)小時，其中絕大部分發(fā)生在術(shù)后1小時內(nèi)。在這期間，如果通過加強監(jiān)測和護理，及時發(fā)現(xiàn)并立即處理，多可轉(zhuǎn)危為安 恢復(fù)室的建立還可縮短病人在手術(shù)室內(nèi)停留時間，加快周轉(zhuǎn)，提高手術(shù)臺利用率，減少人力物力的浪費，充分利用衛(wèi)生資源

4、,8,PACU收入患者,1.所有患者應(yīng)由麻醉醫(yī)生以及恢復(fù)室醫(yī)生判斷是否收入PACU。原則上全麻患者待拔除氣管導(dǎo)管后，均應(yīng)送至PACU觀測 2.在特殊情況下，麻醉后患者未清醒，自主呼吸未完全恢復(fù)或肌張力差或因某些原因氣管導(dǎo)管暫時不能拔除，估計短期內(nèi)可恢復(fù)者，也可收入PACU 3.術(shù)前合并心肺疾病，術(shù)中血流動力學(xué)不平穩(wěn)，估計術(shù)后短期觀察可能恢復(fù)平穩(wěn)的患者，均應(yīng)收入PACU 4.病情危重，術(shù)后需要長期呼吸機輔助的患者，原則上不收入PACU,9,PACU收入患者,麻醉醫(yī)生應(yīng)向PACU值班護士詳細交班，包括： （1）患者姓名、年齡、一般狀況、麻醉及手術(shù)方法； （2）所用麻醉藥物的種類、劑量及使用方法；

5、（3）術(shù)前患者狀況及是否有合并疾?。?（4）術(shù)中生命體征情況，有無劇烈波動或重大病情變化； （5）經(jīng)過何種治療手段，效果如何； （6）術(shù)中出、入液量，估計出血量、尿量； （7）各種導(dǎo)管，如動靜脈穿刺管，胸、腹腔引流管，胃腸減壓管，導(dǎo)尿管等； （8）估計術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥,10,中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉后恢復(fù)室（PACU）記錄單,姓名：_ 性別：_ 年齡：_ 體重：_ 科室：_ 住院號：_ 術(shù)后診斷：_術(shù)式：_麻醉方式：_ 入PACU時間_ 出PACU時間_ 200 年 月 日 病情觀察記錄,主管醫(yī)生簽字_ 值班護士簽字_ 血氣分析：(1)pH_ PO2_ PCO2_ (2)pH_ PO2

6、_ PCO2_ 總?cè)胍毫浚篲 (3)pH_ PO2_ PCO2_ 總出液量：_ 記錄說明：Bp、P、SPO2為數(shù)字記錄，其他為評分,11,12,PACU護理常規(guī),1.PACU護士應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下監(jiān)測和處置。 2.值班護士應(yīng)嚴密觀察患者的神志、呼吸、體溫、四肢皮膚和指甲色澤、尿量等，監(jiān)測血壓、ECG、脈搏、血氧飽和度、呼吸末CO2、肌松恢復(fù)情況等。入PACU第1小時內(nèi)，應(yīng)至少每15分鐘記錄一次，病情較重的患者可每510分鐘記錄一次。 3.氣管插管患者，應(yīng)至少每半小時吸痰一次。符合拔管條件者即可拔除氣管導(dǎo)管。 4.若病情發(fā)生變化，值班護士應(yīng)立即進行初步處理，同時通知負責(zé)醫(yī)生來現(xiàn)場處理。 5.出P

7、ACU的患者在轉(zhuǎn)運途中應(yīng)有值班護士護送返回普通病房。危重患者轉(zhuǎn)送至ICU病房。途中可由麻醉醫(yī)生或與手術(shù)醫(yī)生共同護送,13,患者離開恢復(fù)室常規(guī),所有患者均需嚴格的評價，符合轉(zhuǎn)出PACU標(biāo)準(zhǔn)方可送回普通病房。 當(dāng)醫(yī)生不在場時，這些標(biāo)準(zhǔn)也允許護士在請示主管醫(yī)生以后來決定患者是否可以出PACU。 當(dāng)最后一次給予鎮(zhèn)靜藥后，至少需要觀察30分鐘以了解是否有呼吸抑制存在。 護士可以根據(jù)皮膚顏色、呼吸循環(huán)情況、意識狀態(tài)以及肢體活動對患者評分。10分時患者能轉(zhuǎn)出PACU，但最低限度不能少于9分,14,出恢復(fù)室標(biāo)準(zhǔn),神志清醒、恢復(fù)知覺。雖有輕微嗜睡，但容易喚醒； 定向力恢復(fù)完全。對時間、地點有明確的辨別力； 呼吸

8、道通暢，潮氣量充足，無嘔吐及誤吸的危險； 循環(huán)功能穩(wěn)定。至少觀察1530分鐘沒有明顯的變化； 全麻后四肢能自主活動； 必要時有求救的能力； 沒有明確的外科并發(fā)癥,15,PAGU中1000例分析,術(shù)前病人原來的內(nèi)科合并癥 冠心病83例，糖尿病45例，高血壓110例，貧血37例，心律失常101例，腎功能不良5例，心功能3級78例,16,PAGU中1000例分析,入恢復(fù)室時的情況 帶氣管插管835例(835)，停留時間60分鐘281例（28%） 需要處理的主要問題包括：舌后墜59例，煩躁71例，高血壓56例，低氧血癥34例，體溫高5例，低體溫4例，寒戰(zhàn)19例，喉痙攣5例，肺水腫2例，再次插管2例，需

9、要呼吸機治療11例，轉(zhuǎn)入ICU12例，外科處理7例,17,PAGU中1000例分析,影響術(shù)后恢復(fù)的主要因素 麻醉本身的影響：包括麻醉藥物(麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥、肌松藥)和麻醉技術(shù)操作，如氣管插管、機械通氣、各種穿刺、體外循環(huán)等。 手術(shù)因素：影響術(shù)后恢復(fù)的手術(shù)種類由大到小依次為：心臟和開胸手術(shù)上腹部手術(shù)下腹部手術(shù)四肢手術(shù)，脊柱手術(shù)(頸部胸部腰骶)。電解質(zhì)等內(nèi)環(huán)境紊亂， 其它：術(shù)中的意外事件和并發(fā)癥，體液、電解質(zhì)等內(nèi)環(huán)境紊亂，體溫的變化(發(fā)熱或低體溫,18,麻醉恢復(fù)期間的常見問題,血流動力學(xué)并發(fā)癥: 最常見.低血壓占4%,心律失常占4%,高血壓占12%,低血容量占1% 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥:發(fā)生率為1.3%

10、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥: 疼痛,惡心嘔吐:術(shù)后常見 其他:例如少尿多尿,低體溫等,19,低 血 壓,靜脈回流不足 絕對血容量不足: 癥狀:低血壓、心動過速、呼吸增快、皮膚彈性降低、粘膜干燥、少尿和口渴 治療:補充大量液體和血液制品,20,低 血 壓,靜脈回流不足 相對血容量不足: 原因:正壓通氣、肺動力性過度膨脹 癥狀:與絕對血容量不足相同,此外還有頸靜脈怒張、CVP增加、呼吸音和心音減弱 治療:對癥和對因,21,低 血 壓,血管張力減少 原因:全麻、神經(jīng)阻滯麻醉、過敏、輸血反應(yīng)、腎上腺功能不全、炎癥感染、肝功能衰竭、抗高血壓藥、抗心律失常藥、抗驚厥藥和低溫時復(fù)溫 治療:輸液、血管活性藥,22,低 血

11、 壓,心肌收縮力下降 原因:心肌缺血和梗塞、心律失常、充血性心力衰竭、負性變力藥、膿毒癥、甲狀腺低功和惡性高熱 癥狀:呼吸困難、多汗、紫紺、頸靜脈怒張、少尿、心律失常、喘鳴、肺底部羅音和第三心音 治療:強心、利尿、擴血管,23,高 血 壓,原因:術(shù)前高血壓、疼痛、膀胱膨脹、液體過量、低氧血癥、顱內(nèi)壓增加、血管收縮藥 治療:維持血壓在其正常范圍 注意對象:顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)、易破裂的血管吻合術(shù)、嚴重缺血性血管疾病、已知主動脈瘤或腦動脈瘤患者,24,心律失常,原因:術(shù)前已經(jīng)存在、交感神經(jīng)興奮、嚴重酸堿和電解質(zhì)紊亂、缺氧及CO2蓄積、血流動力學(xué)的劇烈波動、心肌缺血及心功能不全、藥物因素、顱內(nèi)高壓等。 處

12、理原則：判斷心律失常的危害性(性質(zhì)以及對血流動力學(xué)的影響)，分析原因，去除誘因，是否需要立即處理，標(biāo)本兼治，綜合治療,25,常見的室上性心律失常,竇速:除非有發(fā)生心肌缺血的可能,否則在明確原因前不宜對癥治療 竇緩:成人竇性心律在50(55)次分以上，血壓維持正常，一般勿需處理。膽堿能受體阻滯藥：阿托品02-05mg次；腎上腺素能受體激動藥：異丙基腎上腺素510 g次,26,常見的室上性心律失常,陣發(fā)性室上速 處理的基本原則是去除誘因及藥物治療 同步電復(fù)律 腺苷612mg快速靜注 維拉帕米或地爾硫作 地高辛 普魯卡因安和 其他A類藥物,27,穩(wěn)定的室性心律失常,糾正原因，包括低氧血癥、心肌缺血、

13、酸中毒、低鉀血癥、低鎂血癥 利多卡因 普魯卡因安：是有效的二線藥物,28,心 肌 缺 血 和 梗 死,查找心肌氧供和氧需失衡的原因 擴冠治療 必要是行有創(chuàng)監(jiān)測 特殊治療：溶栓治療，主動脈內(nèi)囊反搏,29,呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥,低氧血癥 通氣不足 上呼吸道梗阻,30,呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥,常見原因 肺不張、支氣管痙攣、誤吸、肺水腫 、肺栓塞 麻醉藥肌松藥殘留、術(shù)前COPD 、疼痛、氣胸 喉痙攣、舌后墜、氣道水腫,31,神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,蘇醒延遲 麻醉藥物殘留。處理耐心等待，慎用拮抗催醒。 麻醉期間的缺氧：老年人，原有腦血管疾病，術(shù)中腦血管意外，嚴重低血壓，循環(huán)意外，供氧不足等 糖代謝紊亂：低血糖休克昏迷：糖尿病酮癥性昏迷；高滲性(非酮癥性)昏迷，腦細胞的嚴重長時間脫水 其他：嚴重水、電解質(zhì)量紊亂，低溫，高鈉(160mmolL )或低鈉(100 mmolL )，嚴重低鎂(02mmolL- )，腎上腺皮質(zhì)功能不全，高齡，嚴重酸中毒等,32,神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,瞻妄與躁動 瞻妄的特點為興奮與嗜睡交替發(fā)生，定向障礙和不協(xié)調(diào) 常見于老年人、有藥物依賴史和精神疾病的病人。開胸手術(shù)等大手術(shù)發(fā)生率高，吸入麻醉發(fā)生率高于靜脈麻醉，如氧化亞氮 發(fā)生率高，丙泊酚發(fā)生率低,33,神經(jīng)系