對(duì)實(shí)驗(yàn)室分析前工作流程的規(guī)范

1、對(duì)實(shí)驗(yàn)室分析前工作流程的規(guī)范1、申請(qǐng)項(xiàng)目的選擇。醫(yī)生對(duì)申請(qǐng)檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇與結(jié)果的 陽性預(yù)測(cè)值與診斷特異性有關(guān)，合理的項(xiàng)目選擇是現(xiàn)代循怔 醫(yī)學(xué)的要求，由于臨床醫(yī)生對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇習(xí)慣不同，不 同病人要求檢驗(yàn)的項(xiàng)目不同，因此應(yīng)在規(guī)范的基礎(chǔ)上又有選 擇的靈活性。我們?cè)谠O(shè)計(jì)申請(qǐng)單時(shí)根據(jù)不同診斷價(jià)值進(jìn)行分 類，分成不同的診斷系列又進(jìn)行高、 中、低不同項(xiàng)目的組合， 醫(yī)生在選擇項(xiàng)目時(shí)既直觀又靈活。2、患者的知情同意。各種檢查的目的、標(biāo)本的采集方法、 可能的誤差、收費(fèi)等信息是患者應(yīng)該知道的權(quán)利，有些項(xiàng)目 涉及患者個(gè)人隱私，有些項(xiàng)目需要簽署知情同意書，甚至醫(yī) 療合同。醫(yī)護(hù)人員往往由于各種因素對(duì)此不夠重視，有時(shí)甚

2、 至導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。對(duì)于住院患者我們采用書面表格形式供患 者了解并簽字確認(rèn)；門診患者在申請(qǐng)單上注明免責(zé)聲明，采 血窗口張貼收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、注意事項(xiàng)、有疑問時(shí)當(dāng)天提出免費(fèi)復(fù) 查及免責(zé)聲明；某些檢驗(yàn)項(xiàng)目在報(bào)告單上注明陽性或陰性結(jié) 果的臨床意義、提示的價(jià)值，以免醫(yī)生或患者做出錯(cuò)誤的判 斷。3、標(biāo)本采集前患者的準(zhǔn)備。是實(shí)驗(yàn)室前質(zhì)控的重要環(huán)節(jié)， 包括生活習(xí)慣與條件如飲食、飲酒、飲料、用藥、勞動(dòng)與運(yùn) 動(dòng)、工作條件、精神情緒、抽血時(shí)間、生理病理狀況等。有資料顯示一頓標(biāo)準(zhǔn)餐后對(duì)生化指標(biāo)造成的影響為5%-50%；大量飲酒后GGT升高一倍以上，TCHO TG升高40%長(zhǎng)期堅(jiān)持 鍛煉者血清中 CK、 AST、LDH 升高；

3、大部分生化項(xiàng)目的日間 變化在5%-10% ALT在一天的生理變化達(dá) 5%-30%酸性磷酸 酶日間變異達(dá) 50 100。許多對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響因素患 者不知道，甚至臨床醫(yī)生也不了解，因此抽血前的告知非常 重要。對(duì)此我們印制了包含標(biāo)本采集前患者注意事項(xiàng)的宣傳 單，對(duì)于住院患者作為住院須知發(fā)給患者，門診病人在導(dǎo)醫(yī) 臺(tái) ，采血窗口，體液室窗口等張貼和發(fā)放，在檢驗(yàn)申請(qǐng)單 上標(biāo)示注明，采血后再發(fā)給一份。另外標(biāo)本采集的時(shí)間相對(duì) 固定，住院患者早晨 78 點(diǎn)，門診患者 79 點(diǎn)，盡量減少 生理時(shí)差對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響。4、標(biāo)本采集時(shí)的姿勢(shì)。人體在不同的姿勢(shì)時(shí)水，電解質(zhì)在 血管和組織的分布不同，對(duì)血液中的成分影響很大

4、，如直立 位時(shí)，水，電解質(zhì)從血管滲入組織，血液濃縮，血清蛋白， 酶，血細(xì)胞壓積，激素等平均升高5 8，從直立位轉(zhuǎn)入坐位需要 15 分鐘的平衡。當(dāng)人體位置從坐位轉(zhuǎn)入仰臥位， 水，電解質(zhì)重回血管， 血液稀釋，血液成分降低 1015。 因此標(biāo)準(zhǔn)的采血位應(yīng)該是坐位。對(duì)于門診病人，我們要求病 人坐在椅子上排隊(duì)等候，住院病人一般要求坐位抽血，重病 人仰臥位抽血，并在報(bào)告單注明。5、止血帶的使用。使用止血帶時(shí)，靜脈血回流受阻，從組 織中回流的水，電解質(zhì)減少，血液濃縮。 因此使用止血帶后應(yīng)盡量在 1 分鐘內(nèi)完成消毒，穿刺。這要 求采血人員具備熟練的采血技巧，快速穿刺，穿刺后放開止 血帶讓血液流通后再采集，以防

5、血液濃縮。6、抗凝劑的使用。不同的抗凝劑選擇是保證實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)確性的 基礎(chǔ)，抗凝劑的使用不當(dāng)將對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生很大的影響，如 使用混有 EDTA 的血漿測(cè)電解質(zhì)對(duì)鉀，鈣，鎂影響巨大，測(cè) 某些酶 CK,ALP 等出現(xiàn)假性降低，這些錯(cuò)誤常見于拿錯(cuò)抗凝 管或?qū)⒁还苎谷肓硪还堋y(cè)凝血四項(xiàng)時(shí)抗凝劑與血液的稀 釋比例不當(dāng)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生較大的影響。目前有很好的商品化采 血管，可以實(shí)現(xiàn)抗凝劑使用的標(biāo)準(zhǔn)化。7、標(biāo)本的污染。最常見到錯(cuò)誤是護(hù)士在輸液前或輸液時(shí)從 輸液管放血，混入少量液體，實(shí)驗(yàn)室不易察覺，還有采血人 員在病人輸液的同側(cè)靜脈抽血混入輸液的液體，造成差錯(cuò)或 事故隱患。8、采血的技術(shù)。采血技術(shù)不當(dāng)常造成溶血或組織液

6、混入。 常見的錯(cuò)誤是消毒后酒精未干穿刺后混入酒精造成溶血；抽 血時(shí)用力過猛，血液進(jìn)入注射器腔過快造成溶血；多次穿刺 血液滲入組織從組織抽取血液；抽血針頭過大發(fā)生溶血等。9、特殊標(biāo)本的采集。許多檢驗(yàn)對(duì)標(biāo)本采集有特殊的要求， 主要是對(duì)臨床醫(yī)生和病人的告知，常規(guī)標(biāo)本如糞，尿，痰， 細(xì)菌培養(yǎng)等將標(biāo)本采集要求和注意事項(xiàng)直接印制在申請(qǐng)單 的下面，病人會(huì)很重視也會(huì)認(rèn)真執(zhí)行的，經(jīng)常舉辦臨床與檢 驗(yàn)交流會(huì)向臨床醫(yī)生宣傳交流也有很好的效果。10、標(biāo)本的預(yù)處理。標(biāo)本的分類，分離，預(yù)處理也是發(fā)生差 錯(cuò)的重要環(huán)節(jié)。對(duì)此我們主要是落實(shí)標(biāo)本分理的責(zé)任制，由 專人負(fù)責(zé)標(biāo)本分類分離。所有標(biāo)本的標(biāo)簽碼與申請(qǐng)單對(duì)應(yīng)， 標(biāo)本從采集到分離，檢驗(yàn)，保存的整個(gè)環(huán)節(jié)有可追溯性，責(zé) 任落實(shí)后，差錯(cuò)率明顯下降。11、急診標(biāo)本的采集。 急診檢驗(yàn)是急診病人病情的