認(rèn)識(shí)營(yíng)養(yǎng)在ARDS治療中的作用

1、LOGO,認(rèn)識(shí)營(yíng)養(yǎng)在ARDS治療中的作用,LOGO,LOGO,ARDS,ARDS是各種原發(fā)病進(jìn)程中 發(fā)生的一種急性呼吸衰竭,以肺泡毛細(xì)血管損傷主要表現(xiàn),進(jìn)行性呼吸困難及頑固性低氧血癥,急性肺損傷(ALl)的嚴(yán)重階段，死亡率較高,LOGO,LOGO,ARDS患者的營(yíng)養(yǎng)不良,ARDS患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率很高,混合型營(yíng)養(yǎng)不良是影響ARDS的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后的重要因素,LOGO,LOGO,ARDS患者的營(yíng)養(yǎng)不良,LOGO,LOGO,ARDS營(yíng)養(yǎng)不良的原因,LOGO,LOGO,ARDS營(yíng)養(yǎng)不良的類(lèi)型,混合型營(yíng)養(yǎng)不良,1.ONE,體重、三頭肌皮褶厚度等指標(biāo)及血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等內(nèi)臟蛋白明顯下降,ARDS

2、病人多存在嚴(yán)重的高分解代謝，短期內(nèi)即可出現(xiàn)混合型營(yíng)養(yǎng)不良,LOGO,LOGO,ARDS代謝特點(diǎn) 蛋白質(zhì),分解代謝加速,負(fù)氮平衡,低白蛋白血癥,瘦體組織含量降低,LOGO,LOGO,ARDS代謝特點(diǎn) 蛋白質(zhì),急性期蛋白合成增加,C-反應(yīng)蛋白,a1-抗胰蛋白酶,a2-巨球蛋白,LOGO,LOGO,ARDS代謝特點(diǎn) 蛋白質(zhì),氨基酸譜改變,BCAA濃度下降,BCAA/AAA比例失調(diào),精氨酸、谷氨酰胺血漿濃度降低,LOGO,LOGO,ARDS代謝特點(diǎn) 脂肪,脂肪代謝加速,血游離脂肪酸（FFA）水平升高,成為供能的主要物質(zhì),脂肪氧化、動(dòng)員、分解增加,LOGO,LOGO,ARDS代謝特點(diǎn) 糖代謝,糖異生增加

3、，血糖升高,葡萄糖直接氧化供能減少， 無(wú)氧酵解增加,胰島素受體缺乏， 胰島素抵抗，葡萄糖利用障礙,糖代謝,LOGO,肌糖原和肝糖原分解加速 ,脂肪大量氧化,瘦體組織大量分解, 各種結(jié)構(gòu)及功能蛋白 被迅速消耗,血糖的升高,機(jī)體對(duì)糖的利用減低,血清白蛋白下降,谷氨酰胺明顯減少,血中氨基酸比例的失調(diào),ARDS代謝特點(diǎn),ARDS代謝特點(diǎn),LOGO,ARDS代謝特點(diǎn),ARDS代謝特點(diǎn),REE 150%-200%,血糖、游離脂肪酸及酮體 內(nèi)臟蛋白（血清白蛋白為代表） 支鏈氨基酸/芳香族氨基酸比例失衡,低磷、低鎂及其他類(lèi)型離子紊亂,抗氧化物質(zhì)大量消耗,鐵、鋅、硒等微量元素的缺乏,LOGO,營(yíng)養(yǎng)支持原則,盡早

4、實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持可減少機(jī)械通氣時(shí)間,縮短住ICU 時(shí)間,如病人腸道功能允許,應(yīng)早期給予EN,采取充分的措施避免反流和誤吸,因?yàn)檎`吸本身就可導(dǎo)致ARDS的發(fā)生,LOGO,營(yíng)養(yǎng)支持（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)）,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn),營(yíng)養(yǎng)因子經(jīng)門(mén)靜脈進(jìn)入肝臟，增進(jìn)門(mén)靜脈系統(tǒng)的血流，預(yù)防肝損傷,LOGO,營(yíng)養(yǎng)支持（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)）,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持途徑的建立,鼻胃管、鼻十二指腸管、鼻空腸管,傳統(tǒng)胃造口術(shù)、空腸造口術(shù)等,經(jīng)皮微創(chuàng)造口術(shù)（PEG、PEJ等）,LOGO,營(yíng)養(yǎng)支持（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)）,LOGO,營(yíng)養(yǎng)支持（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)）,ARDS病人的營(yíng)養(yǎng)支持中應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并聯(lián)合 EPA，GLA以及一些抗氧化物質(zhì)，可以提高 體內(nèi)的抗氧化水平，防止脂質(zhì)過(guò)氧化損

5、害， 減少BALF（支氣管肺泡灌洗液）中中性粒細(xì) 胞數(shù)量，減低肺泡的通透性，改善氣體交換， 縮短上機(jī)時(shí)間和ICU停留時(shí)間，減少進(jìn)一步 的器官功能損傷。,LOGO,營(yíng)養(yǎng)支持（腸外營(yíng)養(yǎng)）,腸外營(yíng)養(yǎng)支持方式,LOGO,營(yíng)養(yǎng)支持（腸外營(yíng)養(yǎng)）,腸外營(yíng)養(yǎng)液的組成,LOGO,營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥,腹瀉,腹脹,嘔吐,置管相關(guān)并發(fā)癥（營(yíng)養(yǎng)管打折、穿孔、 堵塞、脫出、異物感）,血糖不穩(wěn)、血脂升高、氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)紊亂,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥,LOGO,營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥,機(jī)械性并發(fā)癥,膿毒血癥,糖代謝異常 脂代謝異常,腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥,感染性并發(fā)癥,代謝性并發(fā)癥,LOGO,營(yíng)養(yǎng)支持中注意事項(xiàng),ARDS治療過(guò)程中常因限制液體的輸入而影

6、響早期的營(yíng)養(yǎng)支持。 大量含磷的能量物質(zhì)(ATP)被消耗,各種離子消耗的增加、攝入 的不足、分布的異常、可使病人出現(xiàn)低鉀、低鈣、低磷、低鎂、 低鈉、低氯等表現(xiàn)和對(duì)某些微量元素的需求增加,1,應(yīng)避免過(guò)度喂養(yǎng),特別是碳水化合物補(bǔ)充過(guò)多將導(dǎo)致的 二氧化碳的產(chǎn)生過(guò)多,增加呼吸商,加重病人的呼吸負(fù)荷,2,應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持配方,3,注意營(yíng)養(yǎng)支持中的常見(jiàn)并發(fā)癥，如嘔吐、返流、誤吸、肝腎功能 損害、血脂異常等,4,LOGO,LOGO,特殊營(yíng)養(yǎng)素在ARDS中的作用,谷氨酰胺,魚(yú)油,Your Text Here,ARDS,LOGO,LOGO,谷氨酰胺的作用,誘導(dǎo)HSP 表達(dá)

7、,維持腸道 粘膜屏障,其他,LOGO,LOGO,谷氨酰胺的作用,HSP,LOGO,LOGO,谷氨酰胺的作用,腸粘膜屏障,LOGO,LOGO,谷氨酰胺的作用,其他,LOGO,魚(yú)油治療,近年來(lái)研究顯示，富含W-3脂肪酸的魚(yú)油，能有效抑制局部肺組織炎癥介質(zhì)釋放。改善肺功能及預(yù)后。,LOGO,魚(yú)油治療的機(jī)制,抑制炎癥細(xì)胞活化,降低炎癥介質(zhì)活性,干擾致炎介質(zhì)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)及基因轉(zhuǎn)錄,LOGO,魚(yú)油治療中的應(yīng)用,1.抑制局部肺組織炎癥介質(zhì)釋放,2.改善肺功能,3.延緩肺外器官病變,4.改善預(yù)后,LOGO,魚(yú)油治療中的注意事項(xiàng),魚(yú)油攝入的途徑,LOGO,魚(yú)油治療中的注意事項(xiàng),早期主要表現(xiàn)為大量炎癥介質(zhì)釋放，而隨著疾病的進(jìn)展，抗炎因子的合成與釋放相應(yīng)啟動(dòng)，進(jìn)入代償性抗炎反應(yīng)綜合征階段，若此時(shí)應(yīng)用魚(yú)油，會(huì)抑制機(jī)體自身免疫功能，增加全身感染的風(fēng)險(xiǎn)。,魚(yú)油應(yīng)用的時(shí)機(jī),LOGO,魚(yú)油治療中的注意事項(xiàng),魚(yú)油應(yīng)用的最佳劑量,0.05gkg1d1。,生存率提高10,住院時(shí)間降低15,抗生素用量減少30