感染性蕁麻疹疹

1、感染性蕁麻疹,王榮榮,學(xué)習(xí)目的,明確感染性蕁麻疹的病因、臨床表現(xiàn)和治療 掌握感染性蕁麻疹的護理要點 掌握感染性蕁麻疹的健康教育,蕁麻疹概述,蕁麻疹是由于皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加出現(xiàn)的一種暫時性局限性水腫反應(yīng)。又稱風(fēng)疹塊。 臨床上特征性表現(xiàn)為大小不等的風(fēng)團伴瘙癢，可伴有血管性水腫。慢性蕁麻瘆是指風(fēng)團每周至少發(fā)作 2 次，持續(xù)6 周者 。少數(shù)慢性蕁麻瘆患者也可表現(xiàn)為間歇性發(fā)作。,病因,急性蕁麻瘆常可找到病因，但慢性蕁麻瘆的病因多難以明確。通常將病因分為外源性和內(nèi)源性 。,病因,外源性因素多為暫時性，包括物理刺激（摩擦、壓力、冷、熱、日光照射等）、食物（動物蛋白如魚、蝦、蟹、貝殼類、蛋類等，

2、植物或水果類如檸檬、芒果、李子、杏子、草莓、胡桃、可可、大蒜、西紅柿等，腐敗食物和食品添加劑）、藥物（免疫介導(dǎo)的如青霉素、磺胺類藥、血清制劑、各種疫苗等，或非免疫介導(dǎo)的肥大細胞釋放劑如嗎啡、可待因、阿司匹林等）、植入物（人工關(guān)節(jié)、吻合器、心臟瓣膜、骨科的鋼板、鋼釘及婦科的節(jié)育器等）以及運動等。,病因,內(nèi)源性因素多為持續(xù)性，包括肥大細胞對 IgE 高敏感性、慢性隱匿性感染（細菌、真菌、病毒、寄生蟲等感染，如幽門螺桿菌感染在少數(shù)患者可能是重要的因素）、勞累或精神緊張、針對 IgE 或高親和力 IgE 受體的自身免疫以及慢性疾病如風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲狀腺疾病、淋巴瘤、白血病、炎癥性腸病等。特別

3、指出，慢性蕁麻瘆很少由變應(yīng)原介導(dǎo)所致,發(fā)病機制,蕁麻瘆的發(fā)病機制至今尚不十分清楚，可能涉及感染、變態(tài)反應(yīng)、假變態(tài)反應(yīng)和自身反應(yīng)性等。肥大細胞在發(fā)病中起中心作用，其活化并脫顆粒，導(dǎo)致組胺、白三烯、前列腺素等釋放，是影響蕁麻瘆發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后和治療反應(yīng)的關(guān)鍵 3。誘導(dǎo)肥大細胞活化并脫顆粒的機制包括免疫性、非免疫性和特發(fā)性。 免疫性機制包括針對 IgE 或高親和力 IgE 受體的自身免疫、IgE 依賴的以及抗原抗體復(fù)合物和補體系統(tǒng)介導(dǎo)等途徑；非免疫性機制包括肥大細胞釋放劑直接誘導(dǎo)，食物中小分子化合物誘導(dǎo)的假變應(yīng)原反應(yīng)，或非甾體抗炎藥改變花生烯酸代謝等；還有少數(shù)蕁麻瘆患者目前尚無法闡明其發(fā)病機制，甚至

4、可能不依賴于肥大細胞活化 。,感染性蕁麻疹,急性或慢性蕁麻疹的發(fā)病與感染均有較為密切的關(guān)系。涉及到的病原體包括病毒、細菌、真菌、支原體、衣原體、寄生蟲等，感染的類型包括急性感染、慢性感染、局部感染和全身性感染等。到目前為止，感染引發(fā)蕁麻疹缺乏大樣本多中心的臨床證據(jù)，其機制也不十分清晰。積極抗感染治療對緩解蕁麻疹的癥狀、縮短病程、減少復(fù)發(fā)的價值仍存在較大的爭議。,感染性蕁麻疹,嬰幼兒兒童中發(fā)生的蕁麻疹絕大多數(shù)是感染性蕁麻疹，感染的病因中最常見的是病毒，常伴有血白細胞升高，不同于有的觀點認(rèn)為病毒感染往往wbc降低,感染性和非感染性蕁麻疹鑒別,（1）有無感冒癥狀包括咳嗽、咽痛等和中毒癥狀包括精神差、

5、肌痛、發(fā)熱、乏力、胃納差等不適，,感染性和非感染性蕁麻疹鑒別,（2）其次還有就是風(fēng)團偏紅偏平（病理上真皮淺層血管擴張明顯但漿液滲出不顯著），不似一般急性蕁麻疹的風(fēng)團偏白（病理上真皮淺層高度水腫和漿液滲出），所以感染性蕁麻疹一般不會導(dǎo)致喉頭水腫和休克，以及起風(fēng)團到就診的時間多數(shù)超過1天，很少在半小時或1小時內(nèi)趕到醫(yī)院就診。,感染性和非感染性蕁麻疹鑒別,（3）最后看治療效果和預(yù)后，一般感染引起的蕁麻疹往往病程較長，3天甚至1周以上方痊愈而不復(fù)發(fā)，激素對該類型的蕁麻疹效果較差而且無需使用，因為感染引起的蕁麻疹基本不會發(fā)生喉頭水腫和休克等危及生命的情況發(fā)生，單純抗組胺藥對癥就可以了，還有就是針對感染的

6、治療；而非感染引起的急性蕁麻疹往往病程偏短1-3天可能就痊愈而不復(fù)發(fā)了（在這里特指急性蕁麻疹，不是慢性的與IgE介導(dǎo)無關(guān)的），特別是伴有喉頭水腫、休克癥狀的接觸性蕁麻疹（基本上1天內(nèi)痊愈而不復(fù)發(fā)，除非再次接觸過敏原）。,臨床表現(xiàn),基本損害為皮膚出現(xiàn)風(fēng)團。常先有皮膚瘙癢，隨即出現(xiàn)風(fēng)團，呈鮮紅色或蒼白色、皮膚色，少數(shù)患者有水腫性紅斑。風(fēng)團的大小和形態(tài)不一，發(fā)作時間不定。風(fēng)團逐漸蔓延，融合成片，由于真皮乳頭水腫，可見表皮毛囊口向下凹陷。風(fēng)團持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，少數(shù)可延長至數(shù)天后消退，不留痕跡。皮疹反復(fù)成批發(fā)生，以傍晚發(fā)作者多見。風(fēng)團常泛發(fā)，亦可局限。有時合并血管性水腫，偶爾風(fēng)團表面形成大皰。,臨床表

7、現(xiàn),部分患者可伴有惡心、嘔吐、頭痛、頭脹、腹痛、腹瀉，嚴(yán)重患者還可有胸悶、不適、面色蒼白、心率加速、脈搏細弱、血壓下降、呼吸短促等全身癥狀。 疾病于短期內(nèi)痊愈者，稱為急性蕁麻疹。若反復(fù)發(fā)作達每周至少兩次并連續(xù)6周以上者稱為慢性蕁麻疹。,臨床表現(xiàn),。,臨床表現(xiàn),。,臨床表現(xiàn),。,輔助檢查,血常規(guī)：急性蕁麻疹原因不明的外周血白細胞升高，需要考慮與感染有關(guān)，但系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可使外周白細胞數(shù)升高，不要誤認(rèn)為存在感染；白細胞不升高甚至降低可能與病毒感染有關(guān)；慢性感染，包括慢性局灶性感染，通常外周血白細胞無明顯升高；血中嗜酸性粒細胞升高可能提示寄生蟲感染，特別是蠕蟲感染，但原蟲感染如阿米巴原蟲感染可不

8、升高；此外嗜酸性粒細胞計數(shù)升高同樣發(fā)生在各種過敏癥患者，需注意鑒別,輔助檢查,幽門螺桿菌感染血清學(xué)檢查，抗鏈球菌抗體、各種病毒抗原或抗體檢測，糞便蟲卵檢查以及尿常規(guī)檢查 此外血清C反應(yīng)蛋白和降鈣素原也是篩查慢性蕁麻疹與感染的指標(biāo)。,治療要點,1、局部治療 外用止癢、消炎藥物，如爐甘石洗劑或無極膏等 2、全身治療 根據(jù)不同感染病原應(yīng)用不同藥物,治療要點,急性蕁麻疹患者，如果考慮病毒感染時，因無論是病毒感染本身，還是蕁麻疹過程，都是一過性且自限性，可以不考慮抗病毒治療；如果明確是細菌感染誘發(fā)的急性蕁麻疹，特別是發(fā)現(xiàn)有明確的感染灶，或病原體分離陽性，可考慮選擇針對細菌敏感的抗生素，以防止感染加重或擴

9、散，特別是合并使用糖皮質(zhì)激素時更需要抗生素治療；對于慢性蕁麻疹，如果抗組胺藥物有效，即使發(fā)現(xiàn)有明確的慢性感染存在，也可以先不考慮抗感染治療。,治療要點,慢性蕁麻疹明確合并慢性感染時，出現(xiàn)以下情況可考慮抗生素治療：抗組胺藥有效，停藥后很快反復(fù)；抗組胺藥治療抵抗，需要結(jié)合非抗組胺藥治療，甚至聯(lián)合治療無效；ASST陽性，伴有幽門螺桿菌感染證據(jù)；不明原因的持續(xù)反應(yīng)蛋白升高，或伴降鈣素原升高；局灶性感染加重與慢性蕁麻瘆發(fā)作關(guān)聯(lián)密切。,治療要點,不同感染需要選擇不同抗菌藥物，對于鼻竇、牙齒、腹腔、盆腔等局灶性感染患者，需要兼顧厭氧菌感染的治療。應(yīng)該指出，規(guī)范的抗感染治療后對控制蕁麻疹發(fā)作無明確的作用時，應(yīng)

10、放棄抗感染治療，避免無原則濫用或長療程使用抗生素。,護理評估,1、健康史及相關(guān)因素 2、身體狀況 3、輔助檢查 4、社會心理狀況,護理診斷及問題,1、有皮膚完整性受損的危險 與皮膚瘙癢撓抓至破損有關(guān) 2、舒適度的改變 與皮疹瘙癢、腹痛有關(guān) 3、焦慮：與患者劇烈瘙癢、擔(dān)心傳染他人及疾病預(yù)后有關(guān) 4、知識缺乏：缺乏蕁麻疹相關(guān)知識 5、潛在并發(fā)癥：感染,護理目標(biāo),1、病人皮膚維持完整，避免發(fā)生感染。 2、病人皮膚瘙癢不適減輕，腹痛減輕，睡眠良好。 3、病人情緒穩(wěn)定，積極配合治療。 4、病人及家屬了解皮疹的相關(guān)知識,護理措施,1、減輕皮膚瘙癢、增加皮膚舒適度 避免烈日暴曬。保持室內(nèi)事宜的濕度、 溫度，空氣清新。避免用力搔抓使皮膚破損造成感染保持皮膚完整、清潔、干燥?？赏ㄟ^看電視、聊天、看書等活動分散注意力。 2、飲食護理飲食宜清淡、富營養(yǎng)、易消化，忌魚蝦及辛辣食物，忌暴飲 暴食和飲酒。,護理措施,3、病情觀察 嚴(yán)密觀察患者病情變化。多次反復(fù)發(fā)生皮疹、腹部疼痛提示 病情反復(fù)，注意緊急處理。 4、用藥護理 注意觀察藥物的療效及副作用，勸阻病人避免疲累工作。靜 脈輸液情況，防止外漏避免組織壞死。,健康教育,1、了解疾病相關(guān)知識及預(yù)防措施。 2、