皮膚及軟組織化膿性感染

1、皮膚及軟組織化膿性感染,皮膚及軟組織感染（skin and soft tissue infections, SSTI）是指全身（軀干及四肢）皮膚、皮下組織及肌肉筋膜的化膿性感染。感染的起因常是機(jī)體自身防御能力遭破壞，病原菌由破損的皮膚、粘膜侵入所致。少數(shù)無明顯原因，如血行感染，則往往有患者免疫功能障礙的背景。,病原菌在軟組織內(nèi)繁殖，早期常能經(jīng)適當(dāng)?shù)目咕幬镏委煻徑狻＜偃缰委煵患皶r(shí)，或致病菌毒力過強(qiáng)，可發(fā)生組織壞死、液化而形成膿腫，此時(shí)多伴有發(fā)熱、全身乏力等全身癥狀，甚至出現(xiàn)寒戰(zhàn)，并有白細(xì)胞增多等改變。常需手術(shù)切開或其他侵入性治療手段引流。,癤是毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，病變波及到皮

2、下組織。膿栓形成是其感染的特征。 癰是多個(gè)相鄰毛囊和皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染 病原菌以金黃色葡萄球菌為主。,急性蜂窩織炎是由葡萄球菌或溶血性鏈球菌侵入皮下、筋膜下或深部疏松結(jié)締組織引起，呈急性彌漫性化膿性感染，向周圍擴(kuò)散，界限不清，中央部份壞死液化后即形成膿腫，可有明顯的毒血癥。 致病菌多為溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等。,丹毒是皮內(nèi)網(wǎng)狀淋巴管的急性感染，好發(fā)于下肢和面部可迅速蔓延，但不累及皮下組織，一般也不化膿。病變?yōu)槠瑺钇つw紅斑，色鮮紅，中間淡，邊界清，微隆起。常伴全身癥狀，易復(fù)發(fā)。 致病菌：乙型（）溶血性鏈球菌。,急性淋巴管炎由溶血性鏈球菌侵入淋巴管引起，好發(fā)于四肢，呈 “

3、紅線”向近側(cè)延伸。 急性淋巴結(jié)炎多繼發(fā)于四肢化膿性感染病灶，腹股溝部位和腋窩最常見。 致病菌：乙型（）溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等。,化膿性汗腺炎是因汗腺管阻塞而繼發(fā)的慢性復(fù)發(fā)性化膿性感染，常呈多發(fā)性，見于腋窩和腹股溝部位，病原菌主要是金黃色葡萄球菌，少數(shù)情況是G-腸道桿菌,癤,癤(furuncle) :是單個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，致病菌為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌 局部出現(xiàn)紅、腫、痛的小硬結(jié) 面部 “危險(xiǎn)三角區(qū)”的癤腫，如被擠壓，易引起 化膿性海綿狀靜脈竇炎 以局部治療為主，早期熱敷，微波等物理療法， 可外涂碘酊、魚石脂軟膏或金黃散 全身癥狀明顯，面部癤或并發(fā)急性淋巴管炎和

4、淋巴 結(jié)炎者，應(yīng)靜脈給予抗生素 出現(xiàn)膿頭時(shí)，可在其頂部點(diǎn)涂石碳酸 有波動(dòng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)切開排膿 對未成熟的癤，勿擠壓，以免引起感染擴(kuò)散,癰,癰（carbuncle）：是多個(gè)相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，或由多個(gè)癤融合而成，致病菌為金黃色葡萄球菌 多見于中、老年人。早期皮膚硬腫，隨后擴(kuò)散， 浸潤性水腫，淋巴結(jié)腫大，局部疼痛 癰破潰后，潰口呈蜂窩狀，像“火山口”，含膿液 治療 選用磺胺甲噁唑加甲氧嘧啶或青霉素、紅霉素 早期可用50%硫酸鎂或75%酒精濕敷，也可選用 0.5%絡(luò)合碘濕敷，或蒲公英搗爛外敷 手術(shù)時(shí)機(jī)以癰區(qū)中央有皮下壞死，軟化時(shí)為宜 廣泛切開引流，清除壞死組織，保留切口周圍

5、 皮片。一般用“+”字或“+”字型切口,癰,癰的切口排膿：,急性蜂窩織炎,急性蜂窩織炎（acute phlegmon）：是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的一種急性彌漫性化膿性感染，致病菌主要是溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、厭氧性細(xì)菌等 臨床表現(xiàn) 局部腫、痛，迅速向四周擴(kuò)大，病變區(qū)與正常皮膚無明顯分界 病變中央部分常因缺血發(fā)生壞死 全身癥狀明顯，有高熱寒戰(zhàn)、頭痛、乏力、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加 頜下和頸部的蜂窩織炎，可發(fā)生喉頭水腫和壓迫氣管，引起 呼吸困難，甚至窒息 治療 局部熱敷、中藥外敷或理療,也可用紫外線或超短波治療 上述處理仍不能控制其擴(kuò)散者，應(yīng)作廣泛的多處切開引流 口底及頜下蜂窩織

6、炎，應(yīng)及早切開減壓，以防喉頭水腫及窒息 傷口用3%過氧化氫溶液沖洗和濕敷,急性蜂窩織炎,急性蜂窩織炎,新生兒蜂窩織炎（新生兒皮下壞疽）,淺部急性淋巴管炎和急性淋巴結(jié)炎,致病菌從損傷皮膚或黏膜侵入，或癤、足癬等其他感染性病灶侵入，經(jīng)淋巴間隙進(jìn)入淋巴管內(nèi)，引起淋巴管及其周圍的急性炎癥，稱為急性淋巴管炎(acute lymphangitis)。致病菌常為金葡菌和鏈球菌。淋巴管炎常累及所屬淋巴結(jié)，致急性淋巴結(jié)炎（acute lymphadenitis） 淺層淋巴管受累，出現(xiàn)一條或多條“紅線”，硬而壓痛。深層淋巴管受累，不出現(xiàn)紅線，但患肢腫脹，有壓痛。都可產(chǎn)生畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力和食欲不振等癥狀 急性

7、淋巴結(jié)炎，輕者僅有局部淋巴結(jié)腫大和輕壓痛，能自愈。較重者, 通過及時(shí)治療，紅腫即能消退，但有時(shí)由于瘢痕和組織增生 治療 處理原發(fā)病灶?？咕幬锏膽?yīng)用、休息和抬高患肢 形成膿腫時(shí)，應(yīng)作切開引流,丹毒,丹毒(erysipelas)是皮膚和黏膜網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥。蔓延很快，很少有組織壞死或化膿。致病菌為-溶血性鏈球菌，好發(fā)部位為下肢和面部。 起病急，有頭痛、畏寒、發(fā)熱 局部表現(xiàn)為片狀紅疹，顏色鮮紅，略隆起 手指輕壓可使紅色消退，松壓后很快恢復(fù) 紅腫區(qū)可發(fā)生水泡，有燒灼樣痛 附近淋巴結(jié)腫大、疼痛 足癬或血絲蟲感染可引起下肢象皮腫 治療 臥床抬高患處。用50%硫酸鎂或3%碘酊涂擦 應(yīng)用磺胺藥或青霉素，

8、癥狀消失后仍繼續(xù) 用35日防復(fù)發(fā) 復(fù)發(fā)性丹毒，可用小劑量X線照射,蜂窩織炎與丹毒的區(qū)別,膿腫,急性感染后，病變組織壞死、液化，形成局部膿液積聚，并有一完整膿壁時(shí)，稱為膿腫(abscess)。致病菌多為金葡菌 淺表膿腫 局部有紅、腫、痛、熱的典型癥狀，與正常組織分界清楚，劇痛，有波動(dòng)感 深部膿腫 局部紅腫多不明顯，無波動(dòng)感，但局部疼痛和壓痛，并可出現(xiàn)凹陷性水腫 用粗針試行穿刺，抽出膿液，即可確診 結(jié)核桿菌引起的膿腫，特點(diǎn)是：病程長，發(fā)展慢，局部無紅、痛、熱等表現(xiàn)，故稱為寒性膿腫。繼發(fā)于骨關(guān)節(jié)結(jié)核、脊柱結(jié)核 治療 膿腫尚未形成時(shí)的治療與癤、癰相同。如膿腫已有波動(dòng)且穿刺抽得膿液，即作切開引流術(shù),診斷

9、依據(jù),局部：紅、腫、熱、痛及各病變特征性表現(xiàn)。 全身：感染中毒癥狀。,鑒別診斷,與皮脂腺囊腫、氣性壞疽、急性靜脈炎、淋巴結(jié)核等鑒別。 各軟組織感染間相互鑒別。,進(jìn)一步檢查,血、尿常規(guī) 血生化 傷口分泌物或膿液細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)。,治療原則,抗菌藥物 局部處理 理療、濕敷、切開引流等 改善全身狀況 控制血糖、糾正低蛋白血癥等,SSTI常見病原菌及經(jīng)驗(yàn)用藥方案,抗菌藥物目標(biāo)治療,必須盡早、盡可能地收集臨床標(biāo)本（膿液、穿刺液、滲出液、水皰液、壞死組織）作涂片染色、細(xì)菌培養(yǎng)和抗菌藥物敏感試驗(yàn)，以便進(jìn)行目標(biāo)性抗菌治療。這對那些診斷不明確或病原菌譜復(fù)雜的混合感染尤為重要，因?yàn)閷@些復(fù)雜感染幾乎提不出行之有效的經(jīng)驗(yàn)治療方案,一旦形成膿腋就必須引流，抗菌藥物不能代替引流。建立充分引流以后，應(yīng)根據(jù)具體情況決定是否需要繼續(xù)使用抗生素進(jìn)行治療 也存在一些特殊的情況，抗菌藥物治療起到?jīng)Q定性的作用，如非結(jié)核分支桿菌感染,非結(jié)核分支桿菌感染一般發(fā)生在不潔肌肉注射后或清潔手術(shù)切口愈合之后，表現(xiàn)為慢性竇道（常是多發(fā)性）或肉芽腫，單純清創(chuàng)無論多么徹底都無濟(jì)于事,藥物治療是關(guān)鍵 非結(jié)核分支桿菌大多對抗結(jié)核