結(jié)腸息肉護理查房52318

1、結(jié)腸息肉護理查房,消化內(nèi)科 方天莉,查房目標(biāo),1.了解結(jié)腸息肉的概念與分類。 2. 熟悉結(jié)腸息肉的癥狀、發(fā)病原因、息肉摘除的過程。 3.掌握腸道準(zhǔn)備的方法、健康教育、結(jié)腸息肉術(shù)后護理。,患者33床 ，孫齊興，男，25歲，診斷：1膽汁反流性胃炎 ，2乙型病毒性肝炎，3結(jié)腸息肉?；颊咭颉胺磸?fù)上腹疼痛1年，再發(fā)1天”于2015年5月27日11時39分入院，步入病房，查T:36.3 P：68次/分 R:20 次/分 BP110/67mmHg，遵醫(yī)囑予制酸、保護胃粘膜、促進胃腸蠕動、根除幽門螺桿菌等對癥治療。指導(dǎo)患者進軟食及明晨空腹抽血，陪護一人，并予入院宣教?；颊?年前無明顯誘因下出現(xiàn)上腹部疼痛不適、

2、伴呃逆，反酸、無乏力、納差，無惡心、嘔吐，無便血，無粘液便。一年來上述癥狀反復(fù)發(fā)作、癥狀加重，腹痛呈灼燒樣疼痛，門診以“腹痛原因”收入住院。精神可，飲食睡眠可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。既往史：“乙肝”病史6年 過敏史：無食物、藥物過敏史。 現(xiàn)患者病情平穩(wěn)，無腹痛及黑便，治療后已出院。,病史,奧美拉唑：抑制胃酸分泌 （腹瀉、腹痛、頭痛、 惡心、胃腸脹氣） 鋁碳酸鎂片：保護胃黏膜（偶見便秘、稀便、口干、食欲缺乏） 莫沙必利分散片：促進胃腸蠕動(腹瀉、腹痛、口干、頭昏、皮疹等） 阿莫西林膠囊、克拉霉素：根除幽門螺桿菌（1惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹及引起二重感染-過敏者禁用。2主要有口腔異味、腹痛、腹

3、瀉、惡心、嘔吐、過敏反應(yīng)-藥疹、蕁麻疹）,用藥,1便血，結(jié)腸息肉患者最容易出現(xiàn)便血。 2大便習(xí)慣改變。包括大便時間、次數(shù)改變，以及便秘或不明原因腹瀉。特別是便秘與腹瀉反復(fù)交替出現(xiàn)，以及出現(xiàn)腹痛。 3大便形狀異常。大便會變細(xì)，或呈扁形，有時還附著有血痕。,臨床表現(xiàn),輔助檢查,2015-05-27 X 線檢查胸部：未見異常 彩色多普勒肝膽胰脾：未見異常 2015-05-28 血常規(guī)、生化全套、凝血四項、大小便常規(guī)：均正常 肝炎三項：乙型肝炎病毒表面抗原升高：225.00ng/ml，乙型肝炎病毒e抗體升高：3.95PEIU/ml，乙型肝炎病毒核心抗體升高 ：2.03PEIU/ml 感染四項：乙型肝炎

4、病毒表面抗原：升高2500.00IU/ml，梅毒及丙型肝炎均正常 2015-05-27 心電圖：正常心電圖 2015-05-27 胃鏡：膽汁反流性胃炎 HP+ 腸鏡：1結(jié)腸息肉（三田I型）2結(jié)腸息肉高頻電凝、電切 術(shù)及APC術(shù) 息肉病理檢查：升結(jié)腸增生性息肉,治療護理,2015-05-27 二級護理、軟食。 2015-06-01術(shù)后：改一級護理、禁食禁飲、臥床休息、心電監(jiān)護及吸氧24h，治療上給予止血、補液維持水電解質(zhì)平衡等營養(yǎng)支持治療。 2015-06-02改流質(zhì)飲食 2015-06-03改軟食、二級護理,護理診斷,1疼痛：膽汁反流刺激胃黏膜有關(guān) 2知識缺乏：不了解相關(guān)疾病知識有關(guān) 3焦慮：

5、 擔(dān)心愈后有關(guān) 4低于機體需要量：與術(shù)后禁飲禁食有關(guān) 5術(shù)后并發(fā)癥：有出血、穿孔、感染的危險。,護理措施,密切觀察患者的病情變化，注意有無活動性出血、嘔血、便血、有無腹脹、腹痛及腹膜刺激癥，有無血壓、心律等生命體征的改變，及時的巡視。 遵醫(yī)囑運用止血抗感染的藥物。 禁食水、絕對臥床休息。 教會患者床上使用便器，協(xié)助其洗漱、進食及個人衛(wèi)生等生活護理。 注意患者安全，正確使用床欄，下床活動益慢，家屬陪護一人。 關(guān)心患者，介紹病情、治療護理的目的與方法，使其主動配合。及時解除患者不適，取得患者信任。,評價,無腹痛 患者未發(fā)生出血、穿孔、感染等術(shù)后并發(fā)癥。 未出現(xiàn)低血糖反應(yīng)及電解質(zhì)紊亂。 對疾病有一定

6、的認(rèn)識。,相關(guān)知識,什么是結(jié)腸息肉？ 凡從粘膜表面突出到腸腔的息肉狀病變，在未確定病理性質(zhì)前均稱為息肉，但一般所指的息肉，僅僅是粘膜局限性隆起。息肉這一名稱并無組織學(xué)含義，不可將息肉與腺瘤混淆。應(yīng)該說，息肉是一種良性病變，不是癌腫，不會危及生命。腸息肉系結(jié)腸和直腸隆起性病變的總稱，是根據(jù)觸診、結(jié)腸鏡觀察或X線鋇餐灌腸檢查而作出的臨床診斷。 按病理可分為：腺瘤樣息肉(包括乳頭狀腺瘤)最常見，炎性息肉，腸粘膜受長期炎癥刺激增生的錯構(gòu)瘤性息肉，其他如粘膜肥厚增生形成增生性息肉，淋巴組織增生類癌等疾患。 臨床上息肉可為單個或多個，以大腸息肉多見且癥狀較明顯。,結(jié)腸息肉的癥狀,1.間斷性便血或大便表面帶

7、血，多為鮮紅色，致大出血者不少見;繼發(fā)炎癥感染可伴多量粘液或粘液血便，可有里急后重，便秘或便次增多，長蒂或位置近肛者可有息肉脫出肛門，亦有引致腸套疊外翻脫垂者。 2.少數(shù)患者可有腹部悶脹不適，隱痛或腹痛癥狀。 3.直腸指診可觸及低位息肉。 4.肛鏡，直腸鏡或纖維結(jié)腸鏡可直視見到息肉。,發(fā)病原因,目前為止，結(jié)腸息肉的病因不清，但與下面因素有關(guān)： 1、長期腹瀉，很多病人腸道黏膜容易過敏，例如飲酒、吃辣椒或油膩食物或海鮮后出現(xiàn)腹瀉，有些病人會無原因的出現(xiàn)腹瀉，這樣，腸道黏膜會出現(xiàn)慢性炎癥，易導(dǎo)致腸道息肉生長。 2、長期便秘，便秘的病人經(jīng)常是幾天排便一次，糞便長期在腸道內(nèi)儲存會產(chǎn)生各種毒素，導(dǎo)致腸黏膜

8、出現(xiàn)慢性炎癥，易生長息肉。 3、遺傳，例如家族性息肉病就是一種遺傳疾病。 4、炎癥性疾病，如潰瘍性結(jié)腸炎、克隆恩病等疾病易出現(xiàn)息肉。,大腸結(jié)構(gòu)圖,相關(guān)知識,相關(guān)知識,相關(guān)知識,相關(guān)知識,息肉摘除過程,1.發(fā)現(xiàn)息肉,2.上鈦夾，止血,注意事項,腸鏡檢查的成敗，腸道的清潔度是關(guān)鍵因素之一。如果檢查時腸道仍有許多糞便，就會影響進鏡和觀察，甚至不能完成全大腸檢查。因此，檢查前腸道的清潔準(zhǔn)備十分重要。口腹瀉藥是目前臨床上最常用、最可靠和最安全的方法之一。由于絕大多數(shù)門診患者都在家里進行腸道準(zhǔn)備，因此，指導(dǎo)患者如何在家里進行安全有效的腸道準(zhǔn)備是非常重要的。,3.摘除息肉后，鈦夾止血,腸道準(zhǔn)備方法,（1）檢

9、查前一日晚餐進半流質(zhì)少渣飲食，如稀飯等，不吃蔬菜及西瓜等帶籽水果。 （2）于檢查前4小時左右根據(jù)患者情況進行腸道準(zhǔn)備 （3）服藥后約1小時開始排便，此間患者活動應(yīng)方便如廁。 （4）開始服藥1小時后，腸道運動加快，排便前患者可能感到腹脹，如有嚴(yán)重腹脹或不適，可放慢喝水速度或暫停喝水，待癥狀消除后再繼續(xù)喝水直至排出水樣清便。,健康宣教,1.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣 戒煙限酒，煙和酒是極酸的酸性物質(zhì)，長期吸煙喝酒的人極易導(dǎo)致酸性體質(zhì)。 2.飲食注意 不要過多地吃咸而辣的食物，不吃過熱、過冷、過期及變質(zhì)的食物，年老體弱或有某種疾病遺傳基因者酌情吃一些防癌食品和含堿量高的堿性食品，保持良好的精神狀態(tài)。,3.保

10、持良好心態(tài) 有良好的心態(tài)應(yīng)對壓力，勞逸結(jié)合，不要過度疲勞。 4.堅持體育鍛煉 加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，多在陽光下運動，多出汗可將體內(nèi)酸性物質(zhì)隨汗液排出體外，避免形成酸性體質(zhì)。 5.生活要有規(guī)律 生活要規(guī)律，生活習(xí)慣不規(guī)律的人，容易患腸息肉。應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持弱堿性體質(zhì)，使細(xì)胞增生，突變疾病遠(yuǎn)離自己。 6.飲食衛(wèi)生 不要食用被污染的食物，如被污染的水，農(nóng)作物，家禽魚蛋，發(fā)霉的食品等，要吃一些綠色有機食品，要防止病從口入。,術(shù)后護理,1）摘除息肉后應(yīng)臥床休息，以減少出血并發(fā)癥，注意觀察有無活動性出血、嘔血、便血、有無腹脹、腹痛及腹膜刺激癥狀，咽部有無水腫、疼痛、有無血壓、心率等生命體征的改變。 2）術(shù)后當(dāng)天禁食水，給予適當(dāng)補液，第二天進流質(zhì)，三天后進軟食。 3）保持術(shù)后大便通暢。 4）觀察術(shù)后有無并發(fā)癥發(fā)生，可能出現(xiàn)腸穿孔、腸出血及感染，如表現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹、心率血壓下降、便血、發(fā)熱等，應(yīng)嚴(yán)密觀察，并及時報告醫(yī)生及時處理。 5）術(shù)后有少數(shù)患者發(fā)生腹部脹痛、腸脹氣，多因手術(shù)中注入氣體過多所致，可采用針灸補虛