股骨頸骨折的護(hù)理查房

1、護(hù)理查房 -股骨頸骨折,外科-王麗 2018.4.16,查房目的,1.掌握股骨頸骨折及人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理 2.防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生 3.針對(duì)患者的護(hù)理問題，更好的落實(shí)護(hù)理措施 4.加快患者的康復(fù)，了解健康教育的落實(shí)效果 5.征求患者及家屬的滿意度,病情介紹,患者車?yán)?，女?5歲，因“不慎跌傷致右髖部疼痛伴活動(dòng)受限1天”在2018-04-13 16:50入院 起病急，病程短,病情介紹,既往史：3.既往史：有習(xí)慣性右肩關(guān)節(jié)脫位史；否認(rèn)心腦血管、肺、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)等重要臟器疾病史及傳染病史；手術(shù)史：2017.9月行“右肩關(guān)節(jié)切開復(fù)位固定術(shù)”。外傷史：2017.9月右肩關(guān)節(jié)骨折；無輸血史

2、。 現(xiàn)病史：患者入院1天前行走時(shí)不慎跌倒，右髖部著地，即感右髖部劇烈疼痛、活動(dòng)受限，勉強(qiáng)能站立及緩慢行走，有皮膚擦傷及少許滲血血，無惡心、嘔吐、抽搐、大小便失禁、胸悶、氣緊等癥狀，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查骨盆X光：右側(cè)股骨頸骨折。患者為求進(jìn)一步治療于我院骨科門診就診，患者為求進(jìn)一步治療“右側(cè)股骨頸骨折”收入我科。,病情介紹,?？撇轶w：右下肢外旋45并短縮2cm畸形，右髖關(guān)節(jié)軟組織略顯腫脹，皮膚無潮紅及明顯皮下瘀斑，皮膚溫度未見升高，右髖關(guān)節(jié)軟組織廣泛壓痛，右側(cè)腹股溝中點(diǎn)為著，右下肢縱向叩擊痛，右下肢遠(yuǎn)端感覺、運(yùn)動(dòng)及血運(yùn)基本正常。,病情介紹,輔查：院外骨盆X線示（2018-4-12）： 右側(cè)股骨頸骨折。

3、 初步診斷：右股骨頸骨折（頭下型）。,病情介紹,治療： 外科護(hù)理常規(guī)、二級(jí)護(hù)理、普食、監(jiān)測(cè)血壓、促進(jìn)骨質(zhì)代謝、預(yù)防骨質(zhì)疏松等對(duì)癥治療。,內(nèi)容,解 剖 (Anatomy),股骨頭,股骨頸,大粗隆,小粗隆,股骨頭的血供,股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，以女性為多。 所有股骨頸骨折都由外旋暴力引起,奶奶，您走穩(wěn)?。?Femoral neck fracture,老年人（尤其女性）因骨質(zhì)疏松很小的暴力可引起 兒童及中青年需承受較大暴力引起,平地滑倒,下肢突然扭轉(zhuǎn),床上跌下,車禍,高處墜落,病因（Pathogenesis）,內(nèi)容,治療原則,4,解剖與病因,1,按骨折的部位分類 按骨折線分類 按骨折移位程度分類（

4、Garden）,分 類(classification),骨折線部位越高，血運(yùn)的破壞越嚴(yán)重！,頭下型,經(jīng)頸型,基底型,基底部骨折,經(jīng)頸部骨折,頭下部骨折,分類-按部位,角度越大,分類按X線表現(xiàn)分類（Pauwells角） 遠(yuǎn)端骨折線與兩側(cè)髂嵴連線的夾角,骨折斷端間 接觸面積越小,骨折 越不穩(wěn)定,內(nèi)收骨折：Pauwells角50，不穩(wěn)定性骨折。 外展骨折： Pauwells角30，穩(wěn)定性骨折，處理不當(dāng)可轉(zhuǎn)變?yōu)椴环€(wěn)定性骨折。,分類按Pauwells角,分類按骨折移位程度,型,型,型,型,內(nèi)容,分類,2,解剖與病因,1,臨床表現(xiàn) Clinical manifestation 1.畸形 2.疼痛 3.腫脹

5、、瘀斑 4.功能障礙 5.患肢短縮,外旋45-60度,壓痛、軸向叩擊痛,內(nèi)容,分類,2,解剖與病因,1,治療方案選擇取決于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年齡,處理原則 Therapeutic Principle,適用于：無明顯移位、外展型或“嵌插”型等穩(wěn)定性骨折、 或患者不能耐受手術(shù),非手術(shù)治療,Garden 、,Pauwells角30,牽引或防旋鞋：臥床6-8周，3個(gè)月后扶拐不負(fù)重下地，6月棄拐行走。,非手術(shù)治療復(fù)位與固定,1.內(nèi)收型骨折、 2.65歲以上老年病人的股骨頭下型骨折,手術(shù)治療,有移位的骨折,護(hù)理問題,有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與患者臥床時(shí)間過長皮膚長期受壓有關(guān) 疼痛與氣

6、滯血瘀、髖部疼痛有關(guān) 軀體移動(dòng)障礙與氣滯血瘀、活動(dòng)受限有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào)與營養(yǎng)攝入不足有關(guān) 便秘與長期臥床，活動(dòng)受限有關(guān) 知識(shí)缺乏與康復(fù)知識(shí)缺乏有關(guān) 有下肢靜脈血栓形成可能與氣滯血瘀，血行不暢有關(guān),有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與患者臥床時(shí)間過長皮膚長期受壓有關(guān),預(yù)期目標(biāo)：住院期間患者皮膚保持干燥，完整無破損 。 護(hù)理措施 1、保持床單位干燥清潔，及時(shí)更換潮濕衣褲，協(xié)助患者定時(shí)翻身，按摩局部骨隆突處，改善血運(yùn)，骨隆突處給予軟墊保護(hù)，減少局部組織長期受壓。 2、協(xié)助病人采取舒適體位，創(chuàng)建安靜舒適環(huán)境。 3、指導(dǎo)患者功能鍛煉使病人盡快恢復(fù)傷肢功能和肌力，以加強(qiáng)各關(guān)節(jié)活動(dòng)為重點(diǎn)，下肢活動(dòng)重點(diǎn)在于行走負(fù)重訓(xùn)練，訓(xùn)

7、練期局部進(jìn)行熱敷和巾藥熏洗。,疼痛與氣滯血瘀、髖部疼痛有關(guān),預(yù)期目標(biāo)：患者疼痛減輕或消失 1、協(xié)助病人采取舒適體位，創(chuàng)建安靜舒適環(huán)境。給予心理指導(dǎo)，分散注意力，自我放松。 2、分析疼痛的原因，評(píng)估病人疼痛程度，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物治療。,軀體移動(dòng)障礙與氣滯血瘀、活動(dòng)受限有關(guān),預(yù)期目標(biāo)：患者活動(dòng)能力較入院時(shí)改善 1、做好體位護(hù)理：保持患肢外展30度中立位，防止外旋、內(nèi)收、內(nèi)旋，穿“丁”字鞋。患者仰臥時(shí)，患側(cè)肢體下墊軟枕，使其雙膝及足尖向上，翻身時(shí)，應(yīng)呈健側(cè)臥位，患肢在上，雙膝間必須墊軟枕 2、指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的功能鍛煉。指導(dǎo)患者足踝背伸跖屈運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長收縮運(yùn)動(dòng)、抬臀運(yùn)動(dòng)及雙上肢功能鍛煉。

8、3、指導(dǎo)患者輔助器具的使用及注意事項(xiàng)。 4、做好生活護(hù)理，滿足其必要的生活所需。,外展中立位丁字鞋固定,營養(yǎng)失調(diào)與營養(yǎng)攝入不足有關(guān),預(yù)期目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀態(tài)改善。 1、指導(dǎo)其多食含鈣豐富的食物，如牛奶、豆腐、蓮子、魚類等，以利于骨組織的形成。另多進(jìn)高蛋白、高維生素并含果膠成分高的食物（水果、蜂蜜），保持營養(yǎng)豐富，預(yù)防大便秘結(jié)；避免肥甘厚膩、生冷、煎炸、辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。 2、患者屬氣滯血瘀證，飲食宜用予活血化瘀、行氣止痛，易消化食物，如韭菜，冬瓜、胡蘿卜、青菜、水果、魚湯等，多飲水、果汁，忌食肥甘厚膩、生冷、酸辣、發(fā)物、煎炸之品。,便秘與長期臥床，活動(dòng)受限有關(guān),預(yù)期目標(biāo)：患者恢復(fù)并保持正

9、常的排便規(guī)律 1、指導(dǎo)患者多食易消化，富含纖維素的膳食。 2、指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的功能鍛煉。 3、每日給予腹部按摩，自右下腹順著結(jié)腸向上、向左、向下按摩，時(shí)間為20-30分鐘，每日3次，以理氣消脹，促進(jìn)排便。,知識(shí)缺乏與康復(fù)知識(shí)缺乏有關(guān),預(yù)期目標(biāo)：患者對(duì)相關(guān)疾病有簡單的了解 1、指導(dǎo)患者骨折部位上、下關(guān)節(jié)活動(dòng)，活動(dòng)范圍和力度由小到大，循序漸進(jìn)，目的是祛瘀生新，續(xù)骨生筋。 2、指導(dǎo)患者保持患肢良好體位，取外展30度中立位，防止外旋、內(nèi)收、內(nèi)旋，穿“丁”字鞋?；颊哐雠P時(shí)，患側(cè)肢體下墊軟枕，使其雙膝及足尖向上，翻身時(shí)，應(yīng)呈健側(cè)臥位，患肢在上，雙膝間必須墊軟枕 3、指導(dǎo)患者足踝背伸跖屈運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長

10、收縮運(yùn)動(dòng)、抬臀運(yùn)動(dòng)及雙上肢功能鍛煉。護(hù)理人員每日觀察并指導(dǎo)患者練功，囑患者鍛煉時(shí)匆急躁，要循序漸進(jìn)、持之以恒，才有利于早日康復(fù)。,股四頭肌靜態(tài)舒縮運(yùn)動(dòng),踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動(dòng),踝關(guān)節(jié)柘屈運(yùn)動(dòng),有下肢靜脈血栓形成可能與氣滯血瘀，血行不暢有關(guān),預(yù)期目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生下肢靜脈血栓 鼓勵(lì)患者作踝泵運(yùn)動(dòng)，下肢向心性按摩。 應(yīng)用氣壓治療等方法 如患肢腫脹明顯應(yīng)制動(dòng)禁止按摩，以防血栓脫落。,踝泵運(yùn)動(dòng),下肢向心性按摩,護(hù)理評(píng)價(jià),1、患者住院期間皮膚完整無破損 2、患者自訴疼痛緩解或減輕 3、患者活動(dòng)能力較入院時(shí)改善 4、患者營養(yǎng)狀況良好 5、患者能維持正常的排便規(guī)律，無便秘 6、患者具備有關(guān)康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識(shí)

11、7、患者住院期間未發(fā)生下肢靜脈血栓,健康指導(dǎo),一）生活起居 1.以臥床休息為主，保持外展中立位。 2.指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，并正確使用大小便器。 3.指導(dǎo)患者深呼吸和有效咳嗽，防止肺部感染。 4.指導(dǎo)助行器的使用。,健康指導(dǎo),二）飲食指導(dǎo)： 1. . 因?yàn)槎酁槔夏昊颊叱０橛泄琴|(zhì)疏松癥，應(yīng)多食含鈣豐富的食物，如牛奶、豆腐、蓮子、魚類等，以利于骨組織的形成。另多進(jìn)高蛋白、高維生素并含果膠成分高的食物（水果、蜂蜜），保持營養(yǎng)豐富，預(yù)防大便秘結(jié)；避免肥甘厚膩、生冷、煎炸、辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。,健康指導(dǎo),2.若既往有“高血壓、心臟病、糖尿病、中風(fēng)”病史，給予相應(yīng)的飲食調(diào)護(hù)。 3.氣滯血瘀證： 飲食宜用予活血化瘀、行氣止痛，易消化食物，如韭菜，冬瓜、胡蘿卜、青菜、水果、魚湯等，多飲水、果汁，忌食肥甘厚膩、生冷、酸辣、發(fā)物、煎炸之品。,健康指導(dǎo),4.營血不調(diào)證： 飲食宜清補(bǔ)為主，如雪耳瘦肉湯，清炒木耳，白鴿湯等，忌辛辣刺激、肥甘厚膩及生冷，煎炸之品。 5.氣血虧虛、肝腎虧損證： 多吃排骨湯及動(dòng)物的肝腎等滋補(bǔ)肝腎之品及新鮮水果、蔬菜，加速骨折愈合。,健康指導(dǎo),1.日常生活中禁止蹲位（禁止蹲位如廁，使用座便器如廁），禁止坐矮凳子或沙發(fā)，禁止交叉雙腿、盤腿、蹺二郎腿等動(dòng)作。傷口愈合后可進(jìn)行淋浴，不可坐