動態(tài)血糖監(jiān)測儀的護士培訓

1、動態(tài)血糖監(jiān)測的臨床使用操作,內容提要,動態(tài)血糖監(jiān)測的基本原理 動態(tài)血糖監(jiān)測的操作 動態(tài)血糖監(jiān)測的適應癥和臨床意義,動態(tài)血糖監(jiān)測儀的基本原理,目前血糖監(jiān)測方法,血糖監(jiān)測在糖尿病防治中極為重要，但至今對正常人及糖尿病的血糖詳細波動變化所知甚少。 既往采用的血糖檢測方法（靜脈抽血法、指端快速檢測法等）雖能較準確地檢測受試者的血糖值，但所測定出的僅僅是“瞬間”血糖值。 “瞬間”血糖值易受眾多因素干擾。 依據某個或數個“瞬間”血糖值來判斷糖代謝異常的狀況顯然有片面性“拍照,動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（CGMS）能夠持續(xù)監(jiān)測受試者血糖波動的變化。 連續(xù)數日CGMS的應用亦可了解每天之間血糖波動變化的差異。 CGMS

2、能較為詳細地反映出受試者糖代謝變化的“全貌”。“錄像” 我們采用CGMS觀察糖尿病患者治療前、后的日內血糖詳細波動的特征,動態(tài)血糖監(jiān)測,系統(tǒng)組成,1）感應探頭 （2）血糖記錄器 （3）注針器 （4）信息提取器 （5）軟件,葡萄糖感應探頭,細小、無菌、柔軟 的探頭， 分為三層：半透膜、葡萄糖氧化酶和Pt電極 插入皮下 連續(xù)三天測試細胞間液內的葡萄糖,半透膜,葡萄糖,葡萄糖酸,葡萄糖氧化酶,Pt 電極,2e,到記錄器,0.6 volts,組織間液內的葡萄糖 滲透過半透膜 與葡萄糖氧化酶反應 產生葡萄糖酸和雙氧水 雙氧水分解生成與葡萄糖相應的電子2e- 電信號通過Pt電極傳輸到紀錄器,葡萄糖感應探頭

3、,細胞間液,葡萄糖感應探頭,細胞間液的葡萄糖(G2)總是和血糖值相等 (G1,傳呼機大小，輕便。 接收來自葡萄糖感應探頭的信號，將每五分鐘的平均血糖值存儲起來。 每天用四次以上的指血值加以校準 佩帶三天 (72 h) 每天自動記錄288個血糖值 可貯存連續(xù)兩周的數據,血糖記錄器,通過數據處理軟件提交測試者的血糖報告: 每日血糖圖 多日血糖圖 波動趨勢分析 每日血糖數據小結,數據下載,內容提要,動態(tài)血糖監(jiān)測的基本原理 動態(tài)血糖監(jiān)測的操作以及報警處理 動態(tài)血糖監(jiān)測的適應癥和臨床意義,動態(tài)血糖檢測儀按鍵,開關鍵,確認鍵,上下箭頭,選擇鍵,METER:輸入指血,EVENT:輸入大事件,SET UP:設

4、置,SINGNAL:查看信號,SEL,PATIENT:病人編號,INIT:初始化,CLEAN:清除信息,SET TIME:設置時間,UNIT:血糖單位設置,CLOCK:鎖,EXIT:退出,SEL ACT,ACT,FOOD:就餐,MEDS:用藥,EXERCISE:運動,OTHER:其他,ACT,動態(tài)血糖檢測儀操作步驟,1、探頭準備 包裝完好、效期合格、提前取出達到室溫 2、血糖記錄器準備 檢查電池、清除記錄、設置病人ID號、時 間日期、選擇血糖單位 3、選擇插入探頭的部位,動態(tài)血糖檢測儀操作步驟 探頭、記錄器安裝,用注針器或手動插入探頭 連接記錄器 觀察信號是否平穩(wěn) 膠布固定探頭 進行初始化，向

5、病人介紹如何輸入值血值和如何應對提示信息等,動態(tài)血糖檢測儀操作步驟,佩戴一到三天 每天至少輸入四次指血 每天輸入就餐、運動、藥物等大事件 病人記錄監(jiān)測日記,通過數據處理軟件提交測試者的血糖報告: 每日血糖圖 多日血糖圖 波動趨勢分析 每日血糖數據小結,數據下載,動態(tài)血糖檢測儀報警/故障處理“DISCONN,可能原因: 探頭連接不好或被拔出 電纜和探頭的接觸被損壞 電纜損壞 解決辦法： 先按“SEL、ACT”鍵消除報警 檢查探頭部位 檢查電纜，用測試探頭監(jiān)測記錄器 更換電纜,動態(tài)血糖檢測儀報警/故障處理 “CAL ERR,可能原因： 通常出現在探頭使用時間快到使用壽命，信號比較弱的時候 指血輸入

6、錯誤 /延遲 初始后，探頭還未能完全“浸潤,動態(tài)血糖檢測儀報警/故障處理“ CAL ERR,解決辦法： 先按“SEL、ACT”鍵消除報警 如果報警發(fā)生在初始化不久，直到病人在1小時后再次查指血并輸入 (給探頭更多的時間浸潤） 重新查指血并輸入血糖記錄器 如果持續(xù)出現報警, 說明探頭已經達到了使用壽命，必須結束監(jiān)測,動態(tài)血糖檢測儀報警 “LOW BATT,Resolution: 低電量報警，但換能夠繼續(xù)正常工作。 處理方法： 關閉記錄器 更換電池（更換時間不超過5分鐘） 開機 重新測指血值輸入，校準探頭 注意：如果電池超過一個小時，記錄器數據會全部丟失，恢復出廠設置，再次使用時需要重新設置時間日

7、期等,探頭電流,Q:ISIG信號的范圍,A:5-200 nA. 當ISIG信號與指血值匹配不好的話，將發(fā)生校正報警,開關機,Q: 血糖記錄器關閉后，存儲的內容會不會被刪除？ A: 不會。所有的監(jiān)測信息都會儲存在記錄器中，直到你手動將存儲的信息刪除掉,洗澡,Q: 血糖記錄器防水嗎? A: 血糖記錄器不能防水，若佩戴者要洗澡，須使用防水袋。不要將探頭浸沒到水中,更換電池,Q:如果沒有電池，血糖監(jiān)測值在記錄器中可以儲存多長時間？ A:所有存儲的數據將在電池取出5分鐘后丟失,內容提要,動態(tài)血糖監(jiān)測的基本原理 動態(tài)血糖監(jiān)測的操作 動態(tài)血糖監(jiān)測的臨床意義和適應癥,CGMS的重要意義,持續(xù)動態(tài)血糖檢測-每天288個血糖點、明確高血糖所占比例和程度； 明確全天動態(tài)血糖變化特點-發(fā)現高血糖和低血糖的發(fā)生時段以及血糖波動的情況; 有利于指導和合理用藥,精細降糖; 發(fā)現飲食和運動對血糖變化的影響； 與胰島素泵聯(lián)合雙C應用,控制血糖更快、更穩(wěn)，真正達到精細降糖的目的,CGMS的適應癥,A1c升高, 或者盡管A1c正常或接近正常,卻有時波動 A1c 和臨床血糖狀況不相符 有癥狀的低血糖, 或嚴重的低血糖發(fā)生,如失去意識 酮癥酸中毒 有糖尿病并發(fā)癥的癥狀出現