吸煙與糖尿病

1、吸煙與糖尿病,主 要 內(nèi) 容,糖尿病、吸煙的概況 吸煙(戒煙)與2型糖尿病發(fā)病、糖代謝,Diabetes is a group of diseases marked by high levels of blood glucose resulting from defects in insulin production, insulin action, or both. Diabetes can lead to serious complications and premature death, but people with diabetes can take steps to control

2、 the disease and lower the risk of complications.- National Diabetes Fact Sheet, 2007 糖尿病是一組由于胰島素分泌不足和/或作 用不足（胰島素抵抗）引起的以高血糖為特 征的慢性、全身性代謝疾病群 慢性高血糖可致各種器官尤其眼、腎、神經(jīng) 及心血管損害，引起功能不全或衰竭 遺傳及環(huán)境因素共同參與了發(fā)病過程,糖尿病的定義,典型者有高血糖癥狀： 多尿、多飲、體重下降 有時也可完全無癥狀 糖尿病的急性并發(fā)癥： 酮癥酸中毒 高滲性非酮癥昏迷 感染 糖尿病的主要慢性合并癥： 大血管病變：冠心病，缺血性或出血性腦血管病，腎動脈

3、硬化，肢體動脈硬化 微血管病變：糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎臟病變、糖尿病心肌變神經(jīng)病變,糖尿病的描述,糖尿病 視網(wǎng)膜病變,成人失明的首要原因1,2,糖尿病腎病,終末期腎病的首要原因3,4,心血管疾病,卒中,增加2到4倍5,糖尿病神經(jīng)病變,非創(chuàng)傷性下肢截肢的首要原因7,8,75%的2型糖尿病患者死于心血管事件6,2型糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥,在UKPDS研究中，大約50%2型DM在明確診斷時已經(jīng)具有糖尿病并發(fā)癥,糖尿病給家庭和社會帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 糖尿病是全球性“流行病” -中國糖尿病患病率急劇增加,糖尿病的流行狀況,Total (direct and indirect): $174 billio

4、n(十億(美) Direct medical costs: $116 billion After adjusting for population age and sex differences, average medical expenditures among people with diagnosed diabetes were 2.3 times higher than what expenditures would be in the absence of diabetes. Indirect costs: $58 billion (disability, work loss, p

5、remature mortality,IDF 2007年數(shù)據(jù)：糖尿病患者人數(shù)TOP10國家（2079歲,IDF web-site, http:/media,80年代：約1%； 2002年：2.6%；目前（上海， 北京， 廣州）：8.9% *在過去20年， 上升了四倍，每10年翻倍,我國糖尿病患病率變化,Age 20 years or older: 23.5 million or 10.7% of all people in this age group have diabetes. Age 60 years or older: 12.2 million or 23.1% of all peop

6、le in this age group have diabetes,城市人口,Data from epi survey Estimated data,糖代謝的分類,血糖值為mmol/L,*為單純性IGT或IFG,糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),吸煙的概況,眾所周知，吸煙會增加患肺癌、心臟病及腦卒中等疾病的危險，還會增加糖尿病的發(fā)病危險。 吸煙是可預(yù)防的致命原因中的頭號殺手，每年會導(dǎo)致約400萬人死亡，相當(dāng)于全球總死亡人數(shù)的8.8 。預(yù)計2025 年高達(dá)1000萬人/年死于與吸煙有關(guān)的疾病。 香煙中約有4000種化臺物其中氣相有害物質(zhì)主要有CO、醛婁、氮氧化物、氰化物等粒子相中有害物質(zhì)有尼古丁、焦油等,主 要

7、 內(nèi) 容,糖尿病、吸煙的概況 吸煙(戒煙)與2型糖尿病發(fā)病、糖代謝,主要討論內(nèi)容,吸煙與2型糖尿病發(fā)病的流行病學(xué)證據(jù) 吸煙對2型糖尿病糖代謝的影響 吸煙對女性其他內(nèi)分泌腺功能的影響 戒煙對糖尿病預(yù)后的影響,瑞士洛桑大學(xué)的研究人員分析了25份醫(yī)學(xué)報告，這些報告在19922006年間發(fā)表，它們的時間跨度長達(dá)30年，接受調(diào)查的人數(shù)多達(dá)120萬。 瑞士研究人員研究發(fā)現(xiàn)，與從不吸煙者相比，吸煙者患2型糖尿病的危險要高44。 他們發(fā)現(xiàn)，重度吸煙者患糖尿病的危險會更高，1天至少吸20支煙的人，患糖尿病的危險高達(dá)6l,Active Smoking and the Risk of Type 2 Diabetes

8、 A Systematic Review and Meta-analysis,Objective To conduct a systematic review with meta-analysis of studies assessing the association between active smoking and incidence of type 2 diabetes. Data Sources A search of MEDLINE (1966 to May 2007) and EMBASE (1980 to May 2007) databases was supplemente

9、d by manual searches of bibliographies of key retrieved articles,JAMA. 2007;298(22):2654-2664,Active Smoking and the Risk of Type 2 Diabetes A Systematic Review and Meta-analysis,Results The search yielded 25 prospective cohort studies (N=1.2 million participants) that reported 45 844 incident cases

10、 of diabetes during a study follow-up period ranging from 5 to 30 years. （1）The pooled adjusted RR was 1.44 (95% confidence interval CI, 1.31-1.58). Results were consistent and statistically significant in all subgroups,JAMA. 2007;298(22):2654-2664,Active Smoking and the Risk of Type 2 Diabetes A Sy

11、stematic Review and Meta-analysis,2）The risk of diabetes was greater for heavy smokers (20 cigarettes/day; RR, 1.61; 95% CI, 1.43-1.80) than for lighter smokers (RR,1.29; 95% CI, 1.13-1.48) and lower for former smokers (RR, 1.23; 95% CI, 1.14-1.33) compared with active smokers, consistent with a dos

12、e-response phenomenon. Conclusion Active smoking is associated with an increased risk of type 2 diabetes.Future research should attempt to establish whether this association is causal and to clarify its mechanisms,JAMA. 2007;298(22):2654-2664,2型糖尿病與吸煙,中國糖尿病雜志2000 年第8 卷第3 期145-147,目的分析糖尿病與吸煙的關(guān)系。 方法通過

13、對1996 年“全國糖尿病流行特點(diǎn)的研究”資料進(jìn)行對比、相關(guān)及多因素回歸分析。 結(jié)果 1)糖尿病患病率在男性戒煙者最高, 為7.48% , 正在吸煙者反而低于不吸煙者, 分別為2.89%和3.76%; 而女性正在吸煙者最高,為5.65%,戒煙和不吸煙者分別為4.90% 和3.66%。 2)吸煙累積量(吸煙指數(shù)) 與糖尿病之間呈正相關(guān)關(guān)系(r= 0.96, P 0.01),即吸煙指數(shù)越大, 糖尿病患病率越高,2 型糖尿病與吸煙,中國糖尿病雜志2000 年第8 卷第3 期,吸煙指數(shù)= 日吸煙量(g) 吸煙年限開始吸煙年齡 (以每支香煙按10g 計算,中國糖尿病雜志2000 年第8 卷第3 期,表4

14、Logistic 回歸擬合結(jié)果,結(jié)論通過多因素Logistic 回歸分析進(jìn)一步表明, 吸煙指數(shù)大于130 (相當(dāng)于從20 歲開始吸煙到40 歲, 每日吸煙量大于13 支時) 發(fā)生糖尿病危險的男性O(shè)R=1.37,AR= 27.0%; 女性O(shè)R= 1.92,AR= 47.9,中國糖尿病雜志2000 年第8 卷第3 期,主要討論內(nèi)容,吸煙與2型糖尿病發(fā)病的流行病學(xué)證據(jù) 吸煙對2型糖尿病糖代謝的影響 吸煙對女性其他內(nèi)分泌腺功能的影響 戒煙對糖尿病預(yù)后的影響,吸煙對冠心病合并糖尿病患者HbA1c的影響,目的: 探討吸煙對冠心病合并糖尿病患者HbA1c 水平的影響。 方法:從北京、上海等7個城市共52家醫(yī)

15、院心內(nèi)科2005年6月至9月間冠心病合并糖尿病住院患者中收集有效病例1 858例,劉浩等.中國糖尿病雜志 2008，16(5):283-287,吸煙對冠心病合并糖尿病患者HbA1c的影響,pOO1； 控制了年齡、性別、糖尿病治療年數(shù)、BMI、血壓、高血壓和高血脂治療史等,劉浩等.中國糖尿病雜志 2008，16(5):283-287,吸煙對冠心病合并糖尿病患者HbA1c的影響,結(jié)果:吸煙組HbA1c均值較非吸煙組高(P6.5%的冠心病合并糖尿病患者的獨(dú)立危險因素,劉浩等.中國糖尿病雜志 2008，16(5):283-287,吸煙對男性2型糖尿病患者血糖控制的影響,對象和方法 1對象：1997年首

16、鋼北京地區(qū)的男性2型糖尿病職工(按1985年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn))757例。職業(yè)包括工人、技術(shù)人員、行政干部等。 2方法：所有受檢者由專業(yè)人員進(jìn)行調(diào)查詢問糖尿病史、吸煙狀況、生活史及目前治療情況，吸煙史包括開始吸煙年齡、吸煙年限、每日吸煙支數(shù)、戒煙年限。測量身高、體重，計算體重指數(shù)(BMI,陸小平等，中華內(nèi)分泌代謝雜志 2003，19（4）：294-295,吸煙對男性2型糖尿病患者血糖控制的影響,二、結(jié)果(1,注：與不吸煙組比較，* P0.05，*P0.01；與戒煙組比較， P0.05， P0.01；與小量吸煙組比較，P005， P0O1,陸小平等，中華內(nèi)分泌代謝雜志 2003，19（4）：2

17、94-295,吸煙對男性2型糖尿病患者血糖控制的影響,2)在381例目前吸煙者中，控制年齡、BMI、糖尿病患病年限、飲食及藥物使用變量，作開始吸煙年齡、吸煙年限、每日吸煙數(shù)、吸煙支年和FBG、PBG、HbA1c 的偏相關(guān)分析。 1)每日吸煙支數(shù)與FBG、PBG、HbA1c 呈顯著正相關(guān)(r分別為013、022、018，P均0.05. 2)吸煙支年與FBG、2hPBG、HbA 呈顯著正相關(guān)(r分別為011、019、019，P均0.05). 3)開始吸煙年齡和吸煙年限與FBG、PBG、HbA1c無顯著相關(guān)性,陸小平等，中華內(nèi)分泌代謝雜志 2003，19（4）：294-295,吸煙對男性2型糖尿病患

18、者血糖控制的影響,三、討論 本研究2型糖尿病患者吸煙率為50.3.顯示在年輕人、低文化程度和低收入水平者吸煙率高. 吸煙可刺激生長激素、垂體加壓素和糖皮質(zhì)激素等的分泌，導(dǎo)致外周組織急性和可恢復(fù)的胰島素抵抗。 吸煙對2型糖尿病患者的FBG、2hPBG和HbA1c均有顯著影響，每日吸煙支數(shù)愈多血糖愈高,陸小平等，中華內(nèi)分泌代謝雜志 2003，19（4）：294-295,吸煙對2型糖尿病患者糖代謝的影響,醫(yī)學(xué)臨床研究 2003，20（12）：912-913,吸煙對2型糖尿病患者糖代謝的影響,結(jié)論：吸煙對2型糖尿病患者的2hPG、AUCglu和FA 均有顯著影響，可能與其導(dǎo)致的IR增加有關(guān),醫(yī)學(xué)臨床研

19、究 2003，20（12）：912-913,吸煙與糖尿病大血管病變,在英國前瞻性糖尿病研究中，2693例平均年齡52歲的新診2型糖尿病患者，均無動脈粥樣硬化相關(guān)疾病的證據(jù)。平均隨訪期7.9年，其中335例患者10年出現(xiàn)冠心病，抱括具有明確異常心電圖的心絞痛、致死或非致死性心肌梗塞。冠心病危險因素按臨床重要性排序依次如下：低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、HDL-C降低、高糖化血紅蛋白、高收縮壓及吸煙,Turner RC，Millns H，Nell HA，et a1Risk factors for coronary artery disease in noninsulin dependent

20、 diabetes mellitus：United Kingdom Prospective Diabetes StudyJ、BMJ，1998，3l6(7l34)：823828,吸煙與糖尿病微血管病變,歐洲胰島素依賴型糖尿病并發(fā)癥研究于l995年公布調(diào)查結(jié)果示：受試者為歐洲31個糖尿病中心的3250例胰島素依賴型糖尿病患者，年齡l5歲-60歲。經(jīng)年齡標(biāo)化后吸煙率在男性患者為35,女性患者為29,吸煙組的糖化血紅蛋白明顯高于從未吸煙組，并且更易于發(fā)生微量蛋白尿。 結(jié)論是戒煙有助于控制血糖，減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生,主要討論內(nèi)容,吸煙與2型糖尿病發(fā)病的流行病學(xué)證據(jù) 吸煙對2型糖尿病糖代謝的影響 吸煙對

21、女性其他內(nèi)分泌腺功能的影響 戒煙對糖尿病預(yù)后的影響,吸煙對女性內(nèi)分泌腺功能及相關(guān)因素的影響,目的：了解吸煙對女性內(nèi)分泌腺功能及其微量元素代謝和抗氧化功能的影響。 方法: 點(diǎn)狀采集北方某市郊區(qū)連續(xù)居住5年以上，至今連續(xù)吸煙2年以上，未服避孕藥的30-40歲女性尿和血，測定甲狀腺體積和游離甲狀腺素(FT4 、FT3)、促甲狀腺素(TSH)和雌二醇(E2)等,中國公共衛(wèi)生2004年4月第2O卷第4期437-438,吸煙對女性內(nèi)分泌腺功能及相關(guān)因素的影響,中國公共衛(wèi)生2004年4月第2O卷第4期437-438,吸煙對女性內(nèi)分泌腺功能及相關(guān)因素的影響,中國公共衛(wèi)生2004年4月第2O卷第4期437-43

22、8,吸煙對女性內(nèi)分泌腺功能及相關(guān)因素的影響,結(jié)果 1)吸煙者 FT4及E2比對照減少10.9及13.6(P均0.05)；FT3和TSH增加34.4(P0.01)及10.9(P0.05) 2)碘和谷胱苷肽過氧化物酶(GPx)及硒減少11.6和15.7(P均0.05)及22.4，鉛、鎘及脂質(zhì)過氧化物(LPO)增加25.4、160.2及31.1(P均0.01)；鉛與碘和硒的r=-0.683和-0.537(P均0.01)；硒與FT3和GPx的r=-0.688和-0.546(P均0.01)；LPO與E2及GPx的r=-0.446(P005)和-0.0659(P0.01,中國公共衛(wèi)生2004年4月第2O卷第4期437-438,吸煙對女性內(nèi)分泌腺功能及相關(guān)因素的影響,結(jié)論： 吸煙可干擾女性內(nèi)分