血透置管護理

1、臨時性中心靜脈置管血透患者 的護理查房,血液凈化中心 曹慧,組織機構,查房相關內容,臨時性中心靜脈置管血管通路的相關知識,適用人群,基本資料及病史,治療內容,護理診斷/問題、依據(jù)及措施,入院檢查及診斷,姓名：龐閘,性別：男,年齡：44歲,入院時間：2017年5月2日,主訴：維持性血液透析20余天，畏寒發(fā)熱1天,1、患者有多囊腎病史十余年，20余天前在省立醫(yī)院行右頸靜脈臨時導管植入術及右前臂高位瘺成形術，開始血液透析,2、2017年4月29日轉入我科進行常規(guī)血液透析治療,4、2017年5月2日凌晨03:00，患者出現(xiàn)畏寒，自覺發(fā)熱，測體溫38.4，遂來我院住院,3、2017年5月1日17:30-

2、21:30在我科進行透析治療，透析過程中,患者未主訴畏寒發(fā)熱，透析過程順利，安全下機，21:50患者安全離開透析室,1、患者平素健康狀況較差，有高血壓史20年，有多囊腎病史十余年,2、患者否認“糖尿病、冠心病、慢性支氣管炎、膽結石”等病史,4、否認藥物過敏史，食物過敏史,3、預防接種按規(guī)定接種，否認有傳染病病史，否認輸血史,5、有手術外傷史,單擊編輯標題,生命體征： 體溫：40.5，脈搏：90次/分， 呼吸：23次/分，血壓：200/100mmHg。 一般情況： 發(fā)育正常，營養(yǎng)差，急性面容，表情痛苦，自主體位，神志清楚，言語清晰，查體合作。 皮膚黏膜： 色澤潮紅，無皮疹，無出血點，無水腫。 淋

3、巴結： 全身淺表淋巴結無腫大,血常規(guī)顯示： 白細胞：11.7*109/L 中性粒細胞比例：89.7% 血紅蛋白：109g/L C反應蛋白：14.61ng/ml。 電解質： 磷：1.33mmol/L 鉀：3.97mmol/L 鈣：2.33mmol/L,慢性腎臟病5期,高血壓病,臨時性導管感染性發(fā)熱,多囊腎,1、臨時導管感染性發(fā)熱： 依據(jù)患者畏寒發(fā)熱1天，T：40.5，血象升高，考慮感染，患者透析后數(shù)小時后出現(xiàn)發(fā)熱，無明顯咳嗽咳痰，尿頻尿急尿痛，血尿腰痛等癥狀，考慮臨時性導管感染，已抽導管血培養(yǎng),2、慢性腎臟病5期： 依據(jù)維持性血液透析治療,3、高血壓病、多囊腎： 病史明確,w,F,d,S,c,S

4、tep 5,Step 4,Step 3,Step 2,Step 1,一、出口部位感染,導管感染的分類,二、隧道感染,三、血液擴散性感染,出口 部位 感染,隧道感染,血液 擴散性 感染,護理診斷/問題、依據(jù)及措施,營養(yǎng)失調：低于機體需要量,體溫過高：與臨時導管感染有關,疼痛：頭痛 與血壓升高有關,焦慮：與高熱、高血壓、并發(fā)癥發(fā)生有關,潛在并發(fā)癥：高血壓危象,知識缺乏：缺乏疾病及配合治療的相關知識,體溫過高,1、降溫,2、臥床休息，補充營養(yǎng) 及水分，減少機體的消耗,定時監(jiān)測體溫， 觀察病情變化,遵醫(yī)囑正確配置和輸注 抗生素，觀察其療效,溫度38.5， 遵醫(yī)囑予藥物降溫,溫度38.5， 采用物理降溫

5、,3、病情觀察及 診治配合,加強監(jiān)測患者內瘺，避免因降溫發(fā)生虛脫，血壓驟降導致患者內瘺閉塞,高熱量,低鹽低鉀,低磷,優(yōu)質蛋白,控制水分,適量補充維生素,護理措施：營養(yǎng)失調透析患者飲食六大原則,為病人提供安靜舒適的環(huán)境，頭痛時囑病人臥床休息，抬高床頭，改變體位的動作要慢。避免勞累和情緒激動。告訴患者頭痛主要與高血壓有關，血壓正常后即可緩解,遵醫(yī)囑應用降壓藥，監(jiān)測血壓的變化以判斷療效并密切觀察藥物的不良反應，如二氫吡啶類鈣通道組織劑常見不良反應包括心跳加快、面部潮紅、下肢水腫等。受體阻滯劑易產生體位性低血壓等,向病人闡述不良情緒可導致血壓升高，應避免情緒激動，按醫(yī)囑服用降壓藥，不可擅自減量、停服。

6、以免血壓急劇升高。同時指導其盡量避免過勞和寒冷刺激,避免誘因,病情監(jiān)測,高血壓急癥 的護理,定時監(jiān)測血壓，一旦發(fā)現(xiàn)血壓升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、甚至改變及肢體運動障礙等，立即告知醫(yī)生,絕對臥床休息，抬高床頭。保持呼吸道通暢，吸氧。連接心電、血壓等監(jiān)護。迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑應用降壓藥物，用藥過程注意監(jiān)測血壓，避免出現(xiàn)血壓驟降，注意監(jiān)測內瘺震顫,1、加強與患者的溝通，增強患者對護士的信任感,4、鼓勵患者回歸社會、進行力所能及的勞動，增加經濟收入，減輕家庭及社會負擔。充實自己，增加信心,3、建立良好的 醫(yī)患關系,2、幫助患者適應角色變化,1.告知患者應保持導管附近局部干凈、敷料整潔，

7、避免淋浴,2.告知患者要注意自我保護，不去或者少去公共場所，局部可用領帶或絲巾加以美化和固定,導管護理,內瘺自我護理,告知患者可進行內瘺側肢體的局部活動,告知患者可用健側手握緊內瘺側肢體上臂的運動或用止血帶扎住，間斷阻止血液回流，增加內瘺血管壓力,告知患者應定期做內瘺側肢體手捏握力器的鍛煉，每次做4組，每組50個,一、術后內瘺側肢體鍛煉,內瘺自我護理,每日用溫水清洗內瘺側肢體，注意避開穿刺針眼處,盡量穿袖口寬松、棉質、柔軟的衣服，穿衣時先穿內瘺側手臂，脫衣時要先脫該側手臂,保持全身皮膚清潔，定期洗澡和更換內衣,二、個人衛(wèi)生管理,內瘺自我護理,定時監(jiān)測內瘺血管通暢情況：分別在每日起床后，吃飯前，

8、睡覺前等特殊時間段檢查內瘺震顫，搏動，雜音情況，并養(yǎng)成記錄習慣,觀察內瘺穿刺處有無滲血、腫脹。如發(fā)現(xiàn)滲血，應先輕壓局部止血，有腫脹時，給予冰袋冷敷，透析后24H內禁止熱敷，24H后確認不再出血可熱敷消腫,在做各種家務勞動時，尤其在洗衣服，洗碗時，注意用溫水，避免持續(xù)在冷水中工作,三、日常注意事項,內瘺自我護理,睡眠時，尤其在天氣寒冷時，注意內瘺側肢體放入棉被中，避免受壓受涼,如果透析中出現(xiàn)低血壓，回家后要特別注意內瘺側保暖，增加內瘺監(jiān)測頻率，若發(fā)現(xiàn)內瘺震顫減弱經保暖握拳后無好轉，應及時就醫(yī),三、日常注意事項,避免內瘺肢體碰撞桌角等硬物。內瘺側肢體不要佩戴手表或過緊飾物，不要提重物、抱小孩等,1

9、.上機前，觀察敷料外觀，有無潮濕、脫落等。置管部位若為頸部，操作時應囑患者戴口罩,2.用手揭去外層紗布，戴手套，將治療巾放于裹有一層紗布的導管下,3、用碘伏分別消毒動靜脈管路與肝素帽接口及兩個夾子,4、將治療巾向內打開一層，將消毒好的管路放置治療巾內,5、依次去除肝素帽，并用碘伏棉簽依次消毒三遍動靜脈管口處，勿將棉簽塞入管口內消毒,6、向內打開一層治療巾，用5ml注射器從動靜脈內各抽取2ml封管肝素，分別將抽取的血液推入備好的紗布上，若有血栓，應再抽取1ml血液。并告知醫(yī)生,7.將按醫(yī)囑配好的肝素推注如靜脈管路內，使體內肝素化,8、向內打開最后一層治療巾，將管路妥善放置治療巾內，等待上機,9、下機后，分離透析管路與導管，首先，將動靜脈管路內依次注入10ml生理鹽水，然后，各注入導管上標識的肝素量封管,10、封管時應采用