胎兒三維超聲篩查標(biāo)準(zhǔn)切面

1、透明隔腔+雙側(cè)丘腦切面 側(cè)腦室體部切面 小腦橫斷面 顱腦正中矢狀切面 雙眼眶切面 上牙槽突橫切面 下頜骨測量切面 顏面正中矢狀切面 鼻唇冠狀切面脊柱矢狀或冠狀面 脊柱橫切面 肢體長骨切面 手切面,足切面 胃泡+臍靜脈切面 膽囊+臍靜脈切面 雙腎橫切面 臍帶入口切面 膀胱+雙臍動脈切面 外生殖器切面 四腔心切面 左室流出道切面 右室流出道切面 上縱膈三血管切面 主動脈弓切面 動脈導(dǎo)管弓切面 上下腔靜脈切面 左心房肺靜脈入口切面,胎兒超聲篩查觀察切面,在我們識別異常切面的之前，我們必須識別正常圖像，有專家 、學(xué)者把胎兒超聲檢查的切面分為20、25、30個，主要是認(rèn)為 這些切面可以檢出80%以上的胎

2、兒系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常,透明隔腔+雙側(cè)丘腦切面,標(biāo)準(zhǔn)切面： 1. 顱骨形態(tài)及鈣化、骨縫的位置及閉合； 2. 腦中線居中、不連貫： 3. 兩側(cè)對稱分布的卵圓形的低回聲丘腦 4. 兩側(cè)丘腦之間第三腦室，內(nèi)徑2mm 5. 呈長方形透明隔腔第五腦室，10mm 6. 側(cè)腦室。 測量指標(biāo)：雙頂徑（遠(yuǎn)場內(nèi)側(cè)緣至近場外側(cè)緣或遠(yuǎn)場外側(cè)緣至近場外側(cè)緣）、頭圍（顱骨外側(cè)緣） 可以觀察顱縫早閉、胼胝體缺如、平腦畸形等,透明隔腔,側(cè)腦室后角,丘腦,側(cè)腦室體部切面,側(cè)腦室水平胎頭橫切面：顱骨環(huán)、腦實質(zhì)、大腦鐮、側(cè)腦室體部、后角及脈絡(luò)叢、大腦外側(cè)裂。 測量指標(biāo)：側(cè)腦室直徑，在近脈絡(luò)叢部，光標(biāo)置于腦室壁內(nèi)緣，與側(cè)腦室長軸垂直取最寬處

3、測量，整個妊娠期10mm，動態(tài)觀察。側(cè)腦室形態(tài)、近場 可以觀察側(cè)腦室積水、脈絡(luò)膜囊腫、胼胝體缺如的間接診斷等 CP:是由軟腦膜與室膜直接想貼突入腦室形成的皺褶狀結(jié)構(gòu)，分泌腦脊液，由蛛網(wǎng)膜吸收入血,側(cè)腦室測量,小腦橫斷面,小腦水平胎頭橫切面：顱骨環(huán)、腦實質(zhì)、腦中線、透明隔腔、雙側(cè)丘腦、小腦半球、中線處的小腦蚓部、小腦延髓池 測量指標(biāo)：小腦最大橫徑、標(biāo)準(zhǔn)透明隔腔、小腦延髓池直徑、枕后皮膚厚度 可以觀察小腦發(fā)育不良、D-W畸形、蛛網(wǎng)膜囊腫等,后顱窩池測量,枕后皮膚厚度,顱腦正中矢狀切面,顯示胼胝體、透明隔腔、第三腦室、小腦蚓部和小腦延髓池的正中長軸切面（不應(yīng)顯示側(cè)腦室的任何切面） 觀察胼胝體動脈確定

4、有無胼胝體缺如。小腦蚓部缺失或部分缺失等,胼胝體,小腦蚓部,小腦延髓池,第三腦室,中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形,腦中線結(jié)構(gòu)異常：胼胝體發(fā)育不良、前腦無裂畸形、蛛網(wǎng)膜囊腫、Galen靜脈瘤、Dandy-Walker畸形。中線結(jié)構(gòu)畸形主要表現(xiàn)為對稱性畸形。中線囊性病變血流鑒別 小腦幕上腦室系統(tǒng)異常：單純性腦室擴張、前腦無裂畸形、胼胝體發(fā)育不良無腦畸形、先天性感染、脈絡(luò)叢囊腫。側(cè)腦室大于10mm、第三腦室大于3mm均應(yīng)考慮有腦室擴張可能，動態(tài)隨訪。 大腦皮質(zhì)異常：無腦畸形、露腦畸形、前腦無裂畸形、腦內(nèi)出血、腦內(nèi)腫瘤、無腦回畸形、腦裂畸形。 顱后結(jié)構(gòu)異常：顱后窩池消失常伴小腦扭曲變形香蕉小腦-脊柱裂腦部特征；顱后

5、窩池增大 大于10mm，考慮顱后窩池增大，仔細(xì)檢查小腦蚓部與第四腦室；小腦發(fā)育不良 可以單獨出現(xiàn)/合并畸形-小腦畸形/D-W綜合征。 頭顱大小與形態(tài)異常：小頭畸形（測量第三百分位）、大頭畸形（測量第97百分位時）、腦膨出、檸檬頭（脊柱裂、24周以后可以消失）、三葉草形頭顱/草莓頭顱 染色體畸形、顱縫早閉、致死性侏儒,雙眼眶切面,標(biāo)準(zhǔn)切面：胎頭橫切面，聲束盡量從面部正前方進(jìn)入，顯示兩眼眶最大橫切面，晶體等大，眼球等大 測量指標(biāo)：眼距（眼眶內(nèi)距、眼眶外距、晶狀體間距） LD=RD=ID=1/3眼外距 對于21-三體、全前腦等有意義 先天性白內(nèi)障,眼內(nèi)距,眼外距,顏面部正中矢狀切面,聲束盡可能正對胎

6、兒面部，顯示前額、額骨、鼻、鼻骨、上下唇、下頜。在此切面不應(yīng)顯示眼眶。 觀察小下頜畸形、鼻骨缺失等,鼻骨長,鼻唇冠狀切面,顯示雙鼻孔、鼻翼、鼻柱、上唇、下唇、頦部 觀察喙鼻、唇裂等,頦部,上唇,上牙槽突橫切面,標(biāo)準(zhǔn)切面：顯示上唇回聲、深部為上牙槽骨強回聲，左右對稱 觀察硬腭裂,上牙槽骨,脊柱矢狀,20周以前矢狀面檢查，可以清 楚顯示脊柱的全長及表面軟組織覆 蓋情況。脊柱呈兩條平行排列的串 珠樣平行光帶。腰部膨大，光帶增 寬。光帶之間為椎管，脊髓、馬尾 觀察脊柱形態(tài)：頸部前彎、腰部后 突、骶部上翹,脊柱冠狀面,在近腹側(cè)冠狀面上顯示三條平行光帶：之間1條來自椎體，兩側(cè)來自椎弓骨化中心。 在近背側(cè)的

7、冠狀面上，脊柱僅表現(xiàn)為由椎弓骨化中心組成的兩條平行光帶，中央椎體骨化中心不顯示,脊柱橫斷面,從上至下連續(xù)掃查，顯示各節(jié)段該切面最能顯示脊椎的結(jié)構(gòu) 橫切面脊柱呈三個分離的圓形/短棒狀強回聲小光帶。 超聲檢查不能識別所有脊柱裂 腦積水胎兒多伴有腰骶部脊柱裂，無腦兒多伴有頸胸部脊柱裂。 無隆起的脊柱裂僅表現(xiàn)為軟組織在缺損處的斷裂 脊柱尾側(cè)表現(xiàn)困難時，可以坐骨骨化中心為標(biāo)志表明到達(dá)脊柱末端,頸椎,胸椎,腰椎,股骨、脛骨、腓骨、肱骨、尺骨、橈骨切面,標(biāo)準(zhǔn)切面：顯示個長骨長軸切面 測量指標(biāo)：股骨、脛骨、腓骨、肱骨、尺骨、橈骨長徑,順序掃查，脊柱兩側(cè)前方 呈“S”形鎖骨探頭外轉(zhuǎn)顯 示三角形肩胛骨肱骨、尺 骨

8、、橈骨、股骨、脛骨、 腓骨。 一定要顯示完整長軸測量,手切面,標(biāo)準(zhǔn)切面：手的各切面，盡可能多的掌骨和指骨，動態(tài)觀察手姿勢 觀察多指、重疊指、并指等 21-3體特別多小指彎曲。 羊膜帶異常形成：手腕部異常手鐲,足切面,標(biāo)準(zhǔn)切面：足矢狀切面或足底冠狀切面，顯示盡可能多的跖骨及趾骨 測量切面：足跟皮膚外緣與最長趾尖（第一、二趾骨）距離 觀察多趾等,心臟四腔心切面,標(biāo)準(zhǔn)切面：心尖或胸骨旁四腔心，顯示四個腔室，房室間隔，左右房室瓣、DAO、肺靜脈、雙肺。 心臟橫徑;垂直于心軸的一側(cè)外緣到對側(cè)外緣的最大距離（房室瓣處） 胸腔橫徑：垂直于胎兒軀體長軸的一側(cè)肋骨外緣到對側(cè)肋骨外緣的最大距離（舒張末期），回放顯

9、示心室舒張末期在同一切面測量心臟橫徑和胸腔橫徑,左室流出道切面,顯示左室流出道長軸，升主動脈前壁與室間隔相連續(xù)，后壁與二尖瓣前葉相連續(xù),右室流出道切面,顯示主肺動脈叢右心室發(fā)出，可見肺動脈瓣回聲，其根部與左室流出道方向垂直,上縱膈三血管切面,胸腔從左到右依次為肺動脈主干及與其相延續(xù)的動脈導(dǎo)管，主動脈長軸切面及上腔靜脈橫斷面，三者平行排列，內(nèi)徑逐漸變小，下腔靜脈后方可見氣管橫切面，兩根動脈內(nèi)血流方向一致,肺動脈,主動脈,上腔靜脈,主動脈弓切面,探頭平行于胎兒軀干長軸，顯示主動脈弓及三條分支，近心端的升主動脈及遠(yuǎn)心端降主動脈及腹主動脈,動脈弓發(fā)育問題的時候需要看,動脈導(dǎo)管弓切面,顯示右室流出道及動

10、脈導(dǎo)管，連接于降主動脈,上下腔靜脈切面,主動脈弓切面右側(cè)，顯示上下腔靜脈匯入右心房 對于有心臟畸形的胎兒要確認(rèn)有無上下腔靜脈連接的異常,上腔靜脈,下腔靜脈,左心房肺靜脈入口切面,標(biāo)準(zhǔn)切面同四腔心切面，見左右肺靜脈的一支或數(shù)支連接于左心房底部，彩超可顯示回流至左心房的肺靜脈血流。 觀察有無肺靜脈異位引流,胃泡+臍靜脈切面,標(biāo)準(zhǔn)切面：胎兒腹部橫切面，顯示胎兒胃泡，臍靜脈腹內(nèi)段、門脈左、右支及脊柱的橫切面。正常時胃泡位于左側(cè)腹腔 測量標(biāo)準(zhǔn)：腹圍，皮膚外側(cè)緣,膽囊+臍靜脈切面,腹部橫切面：顯示膽囊及臍靜脈。膽囊位于臍靜脈的右側(cè) 觀察有無膽囊異常、肝臟異常、持續(xù)性右臍靜脈等,雙腎橫切面,腹部橫切面：同時

11、顯示脊柱橫切面及上側(cè)的腎臟,臍帶入口切面,腹部橫切面: 顯示臍帶與腹壁的連接處 觀察有無臍膨出，腹裂等畸形,膀胱+雙臍動脈切面,下腹部橫切面：顯示膀胱及膀胱兩側(cè)的臍動脈 觀察兩條臍動脈，排除單臍動脈等,外生殖器切面,觀察有無尿道下裂、陰莖缺如、兩性畸形等生殖系統(tǒng)畸形,胎盤厚度及位置,測量切面：聲束垂直于子宮壁和胎盤 測量方法：測量胎盤最厚處，胎盤子面和胎盤子宮交界處,羊水深度,測量方法：聲束垂直于宮壁，不包含胎兒結(jié)構(gòu)及臍帶,臍動脈頻譜,測量切面：臍帶游離段長軸切面 測量方法：取樣框大小、聲束和血流夾角小于30度 意義：舒張末期血流消失或反向才有意義,大腦中動脈頻譜,測量切面：雙頂徑測量切面下方

12、，彩超顯示呈五邊形的Willis動脈環(huán) 測量方法：聲束與血管長軸夾角小于30度，取樣門置于動脈中段，取頻譜形態(tài)較好的波形測量，用頻譜包絡(luò)法測量各值（收縮期峰值流速、舒張末期流速、平均峰值流速,對于宮內(nèi)缺氧有一定意義,雙側(cè)橈骨發(fā)育不良,病例,可單側(cè)或雙側(cè)，出現(xiàn)在許多綜合癥里，如Holt-Oram綜合癥，18-三體等， 注意觀察有無心臟畸形、椎體和血管畸形、腎臟畸形、單臍動脈等,尺骨存在，橈骨缺失,手姿勢異常,尺骨存在，橈骨缺失,雙下肢骨彎曲呈角,股骨近側(cè)和脛骨遠(yuǎn)側(cè)彎曲多見，常伴肩胛骨及腓骨缺如或發(fā)育不全，注意有無足內(nèi)翻、小下頜、腭裂、眼距過窄等,成骨不全,分為四型，II型多見，長骨短而粗，彎曲，

13、骨折后成角，觀察胸廓有無骨折變形，顱骨薄，羊水多,成骨不全,多趾,多指,裂足,半椎體,足內(nèi)翻,單純足內(nèi)翻預(yù)后較好，伴有其他部位嚴(yán)重畸形的，預(yù)后不良，必須檢查染色體，二胎發(fā)病風(fēng)險2%-8,羊膜系帶綜合征，指骨缺損,由于羊膜早破，破裂的羊膜形成索帶，纏繞胎兒身體，可引起肢體殘缺、腦膨出等畸形,羊膜內(nèi)多條光帶(同上病例,由于胎兒期腸道穿孔胎糞進(jìn)入腹腔所致，可有腹腔內(nèi)鈣化強回聲、腸管擴張、腹水、羊水過多等,胎糞性腹膜炎,胎糞性腹膜炎,右側(cè)重復(fù)腎（雙腎盂雙輸尿管），足月,左側(cè)重復(fù)腎,腎動脈,嬰兒型多囊腎(Melkel綜合征) ，20周,嬰兒型多囊腎，22周,雙腎呈一致性增大，包膜光滑完整，腎臟回聲增強，羊水少，多數(shù)在患兒期死亡,嬰兒型多囊腎,嬰兒型多囊腎,成人型多囊腎早期，29周，與胎兒型的區(qū)別是可以顯示低回聲的腎髓質(zhì)，且髓質(zhì)無明顯增大，父母一方有多囊腎是診斷的有力證據(jù)，多數(shù)成人在50歲后出現(xiàn)高血壓和腎功能不全,父親雙側(cè)腎