放射科2015年度質(zhì)控總結(jié)

1、放射影像科 2015 年質(zhì)控總結(jié)本年度質(zhì)控小組共進(jìn)行質(zhì)控活動 12 次，主要針對圖像質(zhì)量、 報告單書寫 質(zhì)量、技師對操作規(guī)范的掌握應(yīng)用、 機器設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)等進(jìn)行檢查和質(zhì)控， X 線診斷符合率及 CT/MR 診斷符合率也將納入統(tǒng)計分析范圍。 召開質(zhì)控小組 會議 12 次，并對存在的問題提出整改意見。具體內(nèi)容如下：1、抽取 DR272301-272400， DR272401-272500，DR272501-272551X 線片， 檢查 X 線片圖像質(zhì)量，分析影響因素。2、隨機抽取X線診斷報告單100份（DR273901 DR274000）,檢查報告單 一般項目書寫、征象描述和診斷意見等內(nèi)容3、現(xiàn)

2、場跟蹤檢查胸片攝影操作規(guī)范；4、檢查急診X線照片質(zhì)量，片號DR3131O1-DR3132O0檢查X線片圖像質(zhì)量并分析影響因素；5、檢查設(shè)備維護(hù)和保養(yǎng)情況；6、召開科室質(zhì)量管理與安全小組會議 12次；主要質(zhì)控指標(biāo)完成情況大型 X 線機照片檢查陽性率： 58.3%，大型 X 線機照片檢查甲片率： 47.7%，大型 X 線機檢查診斷符合率： 74.2%，MRI 檢查陽性率： 96.7%，MRI 檢查診斷符合率： 93.75%。CT 檢查陽性率： 91.7%，CT 檢查診斷符合率： 85.75%。二、質(zhì)控指標(biāo)完成情況分析（重點圖像質(zhì)量、診斷符合率）（一）各項工作量完成情況設(shè)備名稱檢杳數(shù)部位數(shù)AGFA

3、CR289548GE MR27142893東芝CT2502328499東芝 ULTIMAX280280東芝工作站121142體檢DR1523816095西門子DSA11西門子易優(yōu)DR195230通用電氣DR8492總計4394548780（二）圖像質(zhì)量評價1）、整體影響因素統(tǒng)計:影響因素門診急診北院技師擺位不正37.30%26.70%0病人不配合導(dǎo)致體位不正20.50%21.70%65.90%體外有陽性異物4.80%1.70%2.27%體外有半透光異物22.90%18.30%9.09%照片對比度差7.23%8.30%0照片有污染劃損021.70%11.36%照片有運動偽影1.20%011.36

4、%照片標(biāo)志與被照肢體重疊2.41%00報告醫(yī)師評片不準(zhǔn)確3.61%1.70%02）、我科門急診、住院圖像甲片率分別為：59.9% 40.0%?？傊杭灼瘦^低的原因1）、住院病人甲片率較低，影響了整體甲片率。2） 、技師責(zé)任心不強，擺位不正，占門診非甲片因素37.3%。3）、病人不配合造成的體位不正，北院所占比例較大，考慮為小兒 胸片肩胛骨因素影響。4）、半透光異物占22.9%,是影響甲片率的第二大原因。三）、改進(jìn)措施：1）、加強技師責(zé)任心，甲片率與績效掛鉤，加大獎懲力度。2）、小兒胸片評價標(biāo)準(zhǔn)去除肩胛骨影響因素。3）、照片時盡量去除衣物。（三）、診斷符合率評價一）、質(zhì)控指標(biāo)完成情況大型X線機

5、檢查診斷符合率與診斷不符合對照:2E.,CT/MRI檢查診斷符合率與診斷不符合對照:二）、診斷不符合原因分析：大型X線機檢查診斷符合率分析：本月共隨訪普放 37例住院 病歷，其中2例出院時尚未確診（要求出院），4例未隨訪到結(jié)果， 在隨訪到結(jié)果的31例病歷中，23例X線診斷與手術(shù)后診斷符合，診 斷符合率為74.2%;誤診8例，其中5例為MR檢查，3例為泌尿系1）、誤診體現(xiàn)在MR、泌尿系造影檢查上。2）、醫(yī)生因素：對疾病的認(rèn)識及經(jīng)驗不足。3）、設(shè)備因素：不適合或檢查不充分，該做進(jìn)一步檢查的一定要做 全，IVP效果不理想時建議改作 CTU僉查。4）、疾病的不典型因素。三）、改進(jìn)措施： 1） 、對MR

6、要加強認(rèn)識，進(jìn)一步掌握其影像表現(xiàn)，應(yīng)與 B超、臨床緊密結(jié)合；典型者可以考慮診斷某種疾病。2）、閱片時要遵循一定的順序，全面觀察，防范漏診；必要時進(jìn)一步檢查，提高診斷符合率。（四）、質(zhì)控活動改進(jìn)措施：一）、加強技術(shù)操作規(guī)范、報告書寫規(guī)范、危急值管理制度、設(shè)備管 理、放射防護(hù)及安全管理相關(guān)知識的學(xué)習(xí)及執(zhí)行情況的監(jiān)督檢 查，提高全體職工的執(zhí)行力，養(yǎng)成規(guī)范工作的自覺性和習(xí)慣。二）、醫(yī)務(wù)部檢查存在問題進(jìn)行追蹤：1 ） 、 放射診療許可證輻射安全許可證法人已經(jīng)更正；2）、檢查結(jié)果上傳到PACS無具體時間，無法與報告單時間確定 2小時內(nèi)發(fā)報告的問題，經(jīng)核實，登記時間不代表患者檢查時間，以 S 上傳PACS寸

7、間為準(zhǔn)進(jìn)行發(fā)報告時刻的追蹤；3）、科室人員基本信息已重新歸檔、整理。三、 2016 年放射影像科質(zhì)控計劃：1、針對 2015年度質(zhì)控檢查出現(xiàn)問題的整改情況進(jìn)行追蹤檢查；2、組織學(xué)習(xí)醫(yī)院核心制度；3、組織學(xué)習(xí)科室診療指南；4、組織學(xué)習(xí)消防安全知識；5、組織學(xué)習(xí)院級應(yīng)知應(yīng)會；6、檢查 X 線、 CT/MRI 申請單、報告單質(zhì)量；7、對X線圖像質(zhì)量進(jìn)行評價，制定個人甲片率與績效掛鉤實施 方案；8 每月召開質(zhì)控科室質(zhì)控小組會議 2次；9、組織科室業(yè)務(wù)講座不低于12次；10、組織科室疑難病例討論12次。11、為迎接三甲評審做好安排，確保不丟分，爭取好成績。2016-25中專業(yè)理論知識內(nèi)容包括：保安理論知

8、識、消防業(yè)務(wù)知識、職業(yè)道德、法律常識、保安禮儀、救護(hù)知識。作技能訓(xùn)練內(nèi)容包括：崗位操作指引、勤務(wù)技能、消防技能、軍事技能。二培訓(xùn)的及要求培訓(xùn)目的安全生產(chǎn)目標(biāo)責(zé)任書為了進(jìn)一步落實安全生產(chǎn)責(zé)任制，做到“責(zé)、權(quán)、利”相結(jié)合，根據(jù)我公司2015年度安全生產(chǎn)目標(biāo)的內(nèi)容，現(xiàn)與財務(wù)部 簽訂如下安全生產(chǎn)目標(biāo):目標(biāo)值:1、全年人身死亡事故為零，重傷事故為零，輕傷人數(shù)為零。2、現(xiàn)金安全保管，不發(fā)生盜竊事故。3、每月足額提取安全生產(chǎn)費用，保障安全生產(chǎn)投入資金的到位。4、安全培訓(xùn)合格率為 100%二、本單位安全工作上必須做到以下內(nèi)容:1、對本單位的安全生產(chǎn)負(fù)直接領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，必須模范遵守公司的各項安全管理制度，不發(fā)布與公

9、司安全管理制度相抵觸的指令，嚴(yán)格履行本人的安全職責(zé)，確保安全責(zé)任制在本單位全面落實，并全力支持安全工作。2、保證公司各項安全管理制度和管理辦法在本單位內(nèi)全面實施，并自覺接受公司安全部門的監(jiān)督和管理。3、在確保安全的前提下組織生產(chǎn)，始終把安全工作放在首位，當(dāng)“安全與交貨期、質(zhì)量”發(fā)生矛盾時，堅持安全第一的原則。4、參加生產(chǎn)碰頭會時，首先匯報本單位的安全生產(chǎn)情況和安全問題落實情況；在安排本單位生產(chǎn)任務(wù)時，必須安排安全工作內(nèi)容，并寫入記錄。5、在公司及政府的安全檢查中杜絕各類違章現(xiàn)象。6、組織本部門積極參加安全檢查，做到有檢查、有整改，記錄全。7、以身作則，不違章指揮、不違章操作。對發(fā)現(xiàn)的各類違章現(xiàn)象負(fù)有查禁的責(zé)任，同時要予以查處。8、虛心接受員工提出的問題，杜絕不接受或盲目指揮；9、發(fā)生事故，應(yīng)立即報告主管領(lǐng)導(dǎo)，按照“四不放過”的原則召開事故分析會，提出整改措施和對責(zé)任者的處理意見，并填寫事故登記表，嚴(yán)禁隱瞞不報或降低對責(zé)任者的處罰標(biāo)準(zhǔn)。10、