ICU床旁胸片的診斷

1、ICU床旁胸片的診斷,ICU床旁胸片提供的信息,1.心臟及縱膈形狀的改變 2.心臟及各房室大小 3.主動脈形狀及密度的改變 4.肺循環(huán)的改變（肺血增多或減少、肺水腫、肺循環(huán)高壓、肺動脈情況等） 5.肺內(nèi)一般情況(感染,積液,氣胸,肺氣腫,肺不張,占位等,ICU床旁胸片特殊關(guān)注問題,1.氣管插管 2.深靜脈導(dǎo)管 3.漂浮導(dǎo)管 4.引流管位置 5.胃管 6. IABP球囊位置 7.心外膜臨時起搏導(dǎo)線 8.膈肌位置,床旁胸片（臥位或半臥位）不測心胸比心臟大小靠估測和前后對比,遠達相(直立位): 普通片1:1 CR片 1:2 (圖像尺寸:實際尺寸) 心胸比率：正位胸片心影最大橫徑與胸廓最大橫徑之比 正

2、常： 0.5 ； 輕度增大：0.51-0.55 ； 中度增大：0.56-0.60 ； 重度增大：0.61,通過連續(xù)觀察胸片發(fā)現(xiàn)心包積液（同一患者相隔十余天的兩張床旁胸片對比,正常心臟大血管的X線表現(xiàn),心影增大外形分型及其意義,1）二尖瓣型 主要表現(xiàn)為肺動脈段凸出及心尖上翹。通常反映右心負荷增重或以其為主的心腔變化，常見于二尖瓣疾病、肺動脈瓣狹窄、房間隔缺損及各種病因所至的肺動脈高壓等,2）主動脈型 主要表現(xiàn)為肺動脈段凹陷及心尖下移。通常反映左心負荷增重或以其為主的心腔變化，常見于主動脈瓣疾病、高血壓、冠心病或心肌病等,3）普大型 心影比較對稱地向兩側(cè)增大，肺動脈平直。為左、右心負荷均增重的表現(xiàn)

3、，或為心包積液、縱隔腫物等心外因素所至。常見于累及全心的心肌損害、心包疾患或風(fēng)濕性多瓣膜損害等,心臟房室增大及其X線表現(xiàn),左房增大,其增大順序常為先向后、上，再向左、右膨凸。 X線表現(xiàn)： 1.左心緣出現(xiàn)“四弓”（左心耳部膨凸） 2.右心緣出現(xiàn)”雙房影” 3.氣管隆凸角開大(90）（正常6085） 4.左側(cè)位服鋇片示食道中下段局限性受壓后移,左房增大,左室增大,左室增大一般先向左下，繼之向后膨凸。 X線表現(xiàn)： 1.左室段延長向左膨凸，心尖下移 2.左側(cè)位示心后緣向后下膨凸、延長，心后間隙變窄、消失或與脊柱重疊 3.心后緣若超過下腔靜脈后緣1.5cm, 可認為左室增大,左室增大,右房增大,右房位于

4、心臟的右下方偏后，增大常先向右前上方，然后向后下膨凸。 X線表現(xiàn)： 1.右房段向右上膨凸，右心緣上下段交界點上移，右房段與心影高度之比0.5 2.上、下腔靜脈擴張可視為右房增大的間接征象,右室增大,其增大順序一般先向前及左上，繼之向后膨凸。 X線表現(xiàn)： 1.心尖上翹、圓凸，肺動脈段飽滿、平直，有時可見肺動脈段下的圓錐部膨隆。 2.左側(cè)位示心前緣下段前凸，與胸骨的接觸面增大,右心房室增大,肺循環(huán)的改變,肺循環(huán)高壓：肺動靜脈高壓 高流量性肺動脈高壓：肺充血，肺血流量增加引起。 長期肺充血肺小動脈痙攣、收縮血管內(nèi)膜增生，管腔變窄 阻塞性肺動脈高壓：肺小血管和毛細血管痙攣、狹窄所致。 肺靜脈高壓：肺靜

5、脈回流受阻引起。 肺靜脈高壓：肺靜脈壓超過10mmHg。 肺靜脈壓20-25mmHg肺小動脈痙攣收縮肺動脈壓持續(xù)升高肺小動脈產(chǎn)生功能性和器質(zhì)性狹窄、阻塞 肺動脈高壓：右心導(dǎo)管測量肺動脈平均壓(mPAP)，靜息狀態(tài)下大于25 mmHg ，運動狀態(tài)下大于30 mmHg 。超聲估測:肺動脈收縮壓（sPAP）40mmHg。 肺動脈高壓的診斷還需要滿足 肺小動脈楔壓 15mmHg 肺血管阻力3Wood單位 心排血量正?；蚪档?肺動脈高壓的X線表現(xiàn),肺動脈段明顯凸出、 肺門動脈擴張，搏動增強 外圍肺動脈分支變細、稀疏，呈“殘根”狀 右室增大,肺靜脈高壓的X線表現(xiàn),肺靜脈高壓輕者為肺淤血；若壓力25mmHg

6、，血漿可外滲而出現(xiàn)間質(zhì)性肺水腫；壓力高達35-45mmHg，出現(xiàn)肺泡性肺水腫。 X線表現(xiàn)： 1）肺淤血：上、下肺靜脈管徑比例失調(diào)，肺血重新分布，肺靜脈上粗下細； 肺血管紋理增多，肺門影增大，及血管紋理邊緣模糊，肺野透明度降低。 2）間質(zhì)性肺水腫：可出現(xiàn)各種間隔線即K氏線， 包括 A、B、C線等。胸膜下和胸腔少量積液。（Kerley B線：肋膈角附近可見與外側(cè)胸壁垂直的間隔線，為滲出液存留在小葉間隔內(nèi)所致） 3) 肺泡性肺水腫： 肺內(nèi)廣泛分布的斑片狀陰影，密度較低，邊緣模糊； 嚴重者兩肺大片影聚集于肺門附近，構(gòu)成“蝴蝶狀”陰影； 上述片狀模糊陰影“來去匆匆”，在短期內(nèi)變化較大，可呈單側(cè)或單肺葉的

7、實變影,肺血增多,左向右分流及有動靜脈血混合的雙向分流畸形所致，如房、室間隔缺損，動脈導(dǎo)管未閉，大動脈轉(zhuǎn)位，單心室等； 心排血量增加，如體循環(huán)的動靜脈瘺、甲狀腺功能亢進、貧血、肺心病的高排血量狀態(tài)等。 X線表現(xiàn)：肺血管紋理增粗、增多，以增粗為主；右下肺動脈干擴張，肺動脈段亦多凸出；擴張的血管邊緣清楚，中心肺動脈搏動增強；肺野透明度正常,肺血減少,右心排血受阻或兼有右向左的分流，如肺動脈狹窄、四聯(lián)癥、三尖瓣閉鎖、肺動脈閉鎖等； 肺動脈阻力升高，如原發(fā)性和繼發(fā)性肺動脈高壓等； 或肺動脈血栓栓塞和其他病變所致的肺動脈狹窄、阻塞，一側(cè)肺動脈缺如或發(fā)育不全、單側(cè)透明肺等。肺血減少可以是單側(cè)性、區(qū)域性和分布不均的。 X線表現(xiàn)：肺血管紋理變細、稀疏；右下肺動脈干縮小或正常，搏動減弱；肺動脈段平直或凹陷，但在肺動脈狹窄后擴張或肺動脈高壓時可以表現(xiàn)為肺動脈段凸；肺野透明度增加,床旁胸片提供的其它信息,胸腔積液,氣 胸,肺不張,主動脈鈣化,瓣膜置換 成形環(huán),生物瓣,氣管插管 氣切套管,深靜脈導(dǎo)管,漂浮導(dǎo)管,引流管,胃脹氣 胃管,