新生兒體格檢查

1、新生兒體格檢查,手法需要相對溫柔而快捷 要適合不同的胎齡和日齡 早產(chǎn)兒的體檢應有別于足月兒 耐力容許的限度內(nèi)需要重復檢查 喂奶后的腹部檢查很容易引起嘔吐 不要忽略了肛門閉鎖和多指（趾,注意的問題,在接觸前后都應認真洗手。 有條件的NICU除了洗手以外，還應在檢查每個危重新生兒時換用一次性手套。 聽診器和其他檢查器械也應該清潔。 預防院內(nèi)交叉感染,生命體征,體溫：大多數(shù)采用腋下測量體溫 。需要了解中心溫度時可采用直腸測肛溫 。 體溫增高應注意環(huán)境溫度。 呼吸：出生后1小時自主呼吸頻率為40-60次/分。 血壓正常值與胎齡和日齡有關(guān),體重，身長和頭圍,體重測量應精確到克 。 身長測量用固定的測量床

2、或測量尺，頸肢反射使下肢伸直有助于身長的測量。 頭圍測量：正常新生兒的平均頭圍是34cm, 小于32cm為小頭畸形,胎齡評估（胎齡=總分+27,胎齡評估,面容及哭聲,面容與家長的遺傳基因有關(guān)系 特殊面容可提示一些特異性疾病的可能 哭聲是新生兒查體的一部分,皮膚,皮膚顏色 胎脂覆蓋 面部、眼瞼部血管瘤，或微血管痣 瘀點和瘀斑可能與產(chǎn)傷有關(guān) 皮竇、漩渦狀的多毛部位 前額和鼻尖部1mm的粟粒疹 新生兒毒性紅斑,頭,產(chǎn)后頭顱水腫（先鋒頭） 頭顱血腫 腱膜下出血,病因及部位 發(fā)生時間及臨床表現(xiàn) 消退時間及處理 頭顱水腫 產(chǎn)道擠壓頭皮 出生當天，先露部位可凹性 （先鋒頭） 皮下組織水腫， 2-3天消失 無

3、波動感，邊界不清， 過骨縫。 不用治療 頭顱血腫 產(chǎn)鉗或胎頭吸引 出生后第2天，邊界清楚，有波 骨膜下出血 動 感 2周-3個月消退 不過骨縫， 表皮正常。糾正貧血，不可抽吸 腱膜下出血 吸引器、產(chǎn)鉗 生后數(shù)小時，邊界不清，有波動感 幾天-幾周消退。自然分娩 過骨縫?？捎胸氀?、休克。 酶原血癥 糾正貧血及低凝血,眼睛,強迫其睜開眼睛檢查比較困難 視覺檢查 眼球運動協(xié)調(diào) 角膜白色提示先天性白內(nèi)障 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病,耳朵,畸形，低耳位和/或耳郭轉(zhuǎn)位可能是多發(fā)畸形的一部分 粗略的聽力測定 聽力篩查 耳聲發(fā)射，腦干聽力誘發(fā)電位,口腔,哭鬧時是檢查口腔的最佳時機 口唇能很好地反應新生兒是否缺氧 象牙齒一樣

4、牙齦突起，被稱為“馬牙”或“Epstein 小珠” 舌系帶過短、舌下囊腫、唇裂、顎裂,鼻,后鼻道閉鎖可致嚴重的呼吸窘迫 鼻翼煽動均是呼吸困難的表現(xiàn) 在生后第一周末，過多的粘液阻塞鼻腔，提示是否有先天性梅毒,頸部,頸蹼與Klippel-Feil或Turner綜合癥有關(guān) 頸部包塊（囊腫或團塊），如：甲狀腺舌下囊腫 先天性斜頸常伴有胸鎖乳突肌上的包塊 腮裂囊腫,胸腔和肺部,胸圍略小于頭圍 胸廓凹陷和呻吟聲 鼻翼煽動、呻吟、呼吸頻率增快和胸廓及肋緣下凹陷被稱為呼吸窘迫 可用單指扣診，探及實質(zhì)性肺炎和胸腔積液。 肺部聽診最好使用清潔、溫暖的鐘式聽診器 。 胸腔內(nèi)聽到大水泡音，應警惕膈疝的可能,心血管系統(tǒng)

5、,心尖搏動點位于胸故左緣第4肋間鎖骨中線內(nèi) 新生兒出生后心率平均為140次/分 （范圍100-160次/分） 新生兒期可以聽到生理性雜音，位于胸骨左緣2-3肋間柔和的吹風樣收縮期雜音，大多在數(shù)天內(nèi)消失。 有些先天性心臟病新生兒期聽不到雜音,腹部,正常新生兒腹部稍脹。 新生兒如果腹部平坦或舟狀腹應警惕先天性隔疝； 后尿道狹窄可以使膀胱過分漲大，被誤認為腹部腫物 。 新生兒腹壁較薄，易觀察到腸型，尤其是胎齡較小的未成熟兒。 臍帶應檢查臍窩有無滲血及膿性分泌物，臍輪及臍周有無紅腫。注意觀察有無臍疝。 肝臟很易在鎖骨中線上肋緣下觸及2-3cm，脾臟和腎臟也可觸及,肛門和生殖系統(tǒng),肛門閉鎖不都是可以直接觀察到的 生殖系統(tǒng)的發(fā)育是作為胎零評估的標準之一。 尿道口是否存在以及位置，陰囊的大小和顏色 正常足月兒睪丸已降至陰囊，如果尚未降入陰囊應沿同側(cè)腹股溝探查。 較胖新生兒的陰莖被恥骨部的脂肪遮蓋，顯得短小,肌肉骨骼系統(tǒng),骨骼肌肉畸形是由于宮內(nèi)機械性壓力所致的畸形。 先天性髖關(guān)節(jié)脫位Ortolani試驗 觀察兩側(cè)股部皮膚皺褶是否對稱 上肢肌張力減低和手腕下垂提示臂叢神經(jīng)麻痹 手指和足趾的多指畸形，并指 先天性足內(nèi)翻和足外翻,