超聲引導(dǎo)下射頻自凝刀治療子宮疾病點(diǎn)臨床應(yīng)用

1、超聲引導(dǎo)下射頻自凝刀治療子宮疾病的臨床應(yīng)用,一、概述,早在100多年前，有人意外發(fā)現(xiàn)高熱能夠治愈腫瘤。當(dāng)時(shí)采用人工局部加熱的方式將病變部位加熱到45來治療不宜手術(shù)的癌癥患者，但未獲得成功。 近30年來，由于電子技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)、材料技術(shù)的高速發(fā)展，為高熱的產(chǎn)生和控制提供了可靠的保證，使高熱治療技術(shù)又得到了重視和快速發(fā)展。特別是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)與高熱治療技術(shù)相結(jié)合。為人體內(nèi)腫瘤的診斷、治療方式的選擇、治療時(shí)定位、引導(dǎo)、治療過程監(jiān)測(cè)、療效觀察、評(píng)價(jià)等等提,供了全程的支持、保障，使高熱治療腫瘤技術(shù)作為一種新的治療腫瘤的方法日益受到醫(yī)學(xué)臨床的重視。 我國(guó)于1978年開始應(yīng)用高熱治療惡性腫瘤，并取得初步

2、的成績(jī)。國(guó)際高熱治癌學(xué)術(shù)會(huì)議從1975年開始已經(jīng)開過六屆，其內(nèi)容包括：分子生物學(xué)、細(xì)胞熱生物學(xué)、血管生物學(xué)、熱劑量測(cè)定法，臨床應(yīng)用、加熱技術(shù)與監(jiān)測(cè)技術(shù),我國(guó)第四軍醫(yī)大學(xué)邱學(xué)華教授于1998年研制射頻自凝刀治療系統(tǒng)（RFAS），并在超聲引導(dǎo)下治療子宮肌瘤獲得成功，為子宮肌瘤的治療開辟一條新的途徑，成為婦科領(lǐng)域繼腹腔鏡和宮腔鏡后又一發(fā)明創(chuàng)舉。后來將自凝刀技術(shù)用于治療子宮出血和宮頸病等疾病均獲滿意效果。至今有數(shù)百家醫(yī)院開展此項(xiàng)技術(shù)，治療數(shù)十萬例病人，普遍取得滿意的效果，因而被稱為第二代宮腔治療技術(shù),二、超聲引導(dǎo)下自凝刀技術(shù)治療原理,在超聲影像動(dòng)態(tài)觀察和引導(dǎo)下，通過自凝刀（治療刀）將治療源（射頻）經(jīng)過

3、陰道、宮頸等人體自然通道，準(zhǔn)確定點(diǎn)的介入到人體的局部病變部位，同時(shí)治療儀自動(dòng)控制其治療功率、時(shí)間和治療范圍。在不損傷正常組織的情況下，治療儀激發(fā)局部組織細(xì)胞進(jìn)行等離子振蕩、離子相互撞擊摩擦產(chǎn)生生物高熱效應(yīng)，使病變部位細(xì)胞膜破裂、脫水、肌絲溶解消失、細(xì)胞凝固等一系列變化，最后治療部位被正常組織吸收或排除體外，從而達(dá)到病變組織自融、自消的治療目的,三、射頻源的特點(diǎn),1、射頻實(shí)際上是一種高頻振蕩電流，通過作用于組織，以歐姆損耗和介質(zhì)損耗兩種形式使電能被組織吸收，并使組織溫度升高而產(chǎn)生高熱； 2、射頻對(duì)人體組織有較強(qiáng)的穿透力，熱效率高，劑量容易掌握，操作技術(shù)簡(jiǎn)便，既能治療表淺腫瘤，又能治療深部腫瘤；

4、3、治療劑量的射頻波段（中波、短波、超短波）對(duì)人體無不良影響，因此治療時(shí)不需要任何保護(hù),四、射頻治療增生性疾病的基本原理,射頻電磁波被介入人體組織中，電磁波使局部病變組織產(chǎn)生生物高熱效應(yīng)，使組織發(fā)生凝固、變性和壞死，肌瘤不再長(zhǎng)大，最后被正常組織吸收或自動(dòng)排出，從而到達(dá)治療的目的,五、自凝刀治療系統(tǒng),1、自凝刀治療系統(tǒng)主要由自凝刀治療源（主機(jī)），自凝刀操作手柄，回路極板，自凝刀等幾部分組成,五、自凝刀治療系統(tǒng),2、自凝刀主要分為三種： （1）肌瘤自凝刀 （2）功血自凝刀 （3）宮頸疾病自凝刀,各型號(hào)刀具,自凝刀手柄,電極片、操作面板,六、自凝刀治療子宮疾病的范圍,1.子宮肌瘤 （1）各種大小的帶

5、蒂粘膜下肌瘤 （2）粘膜下肌瘤（直徑 5cm） （3）壁間肌瘤（直徑 5cm）及不帶蒂的漿膜下肌瘤（直徑 5cm） 2.肌腺瘤：肌瘤的大小和類型符合子宮肌瘤的要求 3.功能性子宮出血 4.宮頸炎癥、尖銳濕疣 5.子宮其他疾病,七、超聲引導(dǎo)下射頻自凝刀治療要領(lǐng),1、精確的超聲引導(dǎo)技術(shù)； 2、直接有效的介入治療技術(shù)。 對(duì)操作人員的要求 1、具備扎實(shí)的超聲成像的基礎(chǔ)理論知識(shí)； 2、有豐富的臨床超聲檢查經(jīng)驗(yàn)以及較全面的婦科疾病的臨床診斷及治療知識(shí)； 3.、臨床與超聲影像醫(yī)師密切配合協(xié)作； 4.、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)規(guī)程,一）子宮肌瘤射頻自凝刀治療 1.適應(yīng)癥 （1）各種大小的帶蒂粘膜下肌瘤 （2）粘膜

6、下肌瘤（直徑 5cm） （3）壁間肌瘤（直徑 5cm）及不帶蒂的漿膜下肌瘤（直徑 5cm,八、臨床應(yīng)用,2.禁忌癥 （1）合并嚴(yán)重的心、肺、腎等內(nèi)科疾病； （2）重度貧血； （3）各種疾病的急性感染期； （4）婦科惡性腫瘤； （5）帶蒂的漿膜下肌瘤,3.術(shù)前準(zhǔn)備 （1）婦科常規(guī)檢查和超聲檢查了解肌瘤的大小和位置（必要時(shí)，探針協(xié)助診斷）； （2）治療時(shí)間選擇在月經(jīng)干凈3-7天進(jìn)行； （3）術(shù)前查血常規(guī)、凝血、尿常規(guī)、肝腎功能、乙肝五項(xiàng)、心電圖以及胸透； （4）若肌壁間肌瘤和不帶蒂的漿膜下肌瘤直徑5cm，可先口服米非司酮10mg/天，2-3月，使其縮小至5cm以內(nèi)再進(jìn)行治療； （5）膀胱充盈適當(dāng),

7、4.操作技巧 （1）精確的穿刺和自凝刀刀尖、刀桿的準(zhǔn)確識(shí)別； （2）根據(jù)肌瘤回聲及大小來掌握消融時(shí)間及分區(qū)多點(diǎn)消融； （3）穿刺過程中仔細(xì)觀察肌瘤和子宮位置的相對(duì)變化，及時(shí)識(shí)別帶蒂的漿膜下肌瘤，避免盲目穿刺消融而損傷相關(guān)組織器官，確保醫(yī)療安全,5.離體肌瘤標(biāo)本消融實(shí)驗(yàn),6.粘膜下肌瘤 （病例1）子宮粘膜下肌瘤行消融切割術(shù),病例2）子宮粘膜下肌瘤行消融切割術(shù),7. 子宮肌壁間肌瘤 （病例1）子宮前壁肌瘤行消融治療,治療后肌瘤回聲增高并較前縮小,病例2）子宮前壁肌瘤行消融治療,治療后肌瘤回聲增高并較前縮小,8.子宮漿膜下肌瘤消融治療,治療后肌瘤回聲增高并較前縮小,二）功能性子宮出血射頻自凝刀治療

8、1.適應(yīng)癥 （1）沒有生育要求； （2）子宮內(nèi)膜病理檢查無惡性病變； （3）異常子宮出血,八、臨床應(yīng)用,2.禁忌癥 （1）有生育要求； （2）合并急性感染； （3）嚴(yán)重心、肺、腦、腎功能不全； （4）極度貧血； （5）有癌前病變,3.治療時(shí)機(jī) 最好選擇月經(jīng)干凈后3-5天進(jìn)行，若子宮腔連續(xù)出血不止，可先行診刮后再進(jìn)行治療。 4.術(shù)前超聲檢查 超聲檢查未發(fā)現(xiàn)子宮附件其他器質(zhì)性病變,5.術(shù)前準(zhǔn)備 （1）常規(guī)婦科及相關(guān)檢查； （2）多采用靜脈麻醉及應(yīng)用監(jiān)護(hù)設(shè)備； （3）選用功血自凝刀,6.操作規(guī)范和技巧 （1）自凝刀由宮底向?qū)m口移動(dòng)的速度要均勻，無須用力加壓，只要輕輕托住手柄向外移動(dòng)即可； （2）每次消融到宮口時(shí)，需關(guān)機(jī)并取出自凝刀，用酒精紗布擦凈刀頭上的沾粘組織； （3）內(nèi)膜消融深度通過B超縱、橫切面觀察宮腔內(nèi)強(qiáng)反光帶寬度，其寬度要求達(dá)到： 術(shù)前宮腔深度7cm，消融厚度約1.0cm； 術(shù)前宮腔深度7-8cm，消融厚度約1.2cm； 術(shù)前宮腔深度9cm，消融厚度約1.5cm,7.（病例1）功血行子宮內(nèi)膜消融,病例2）功血行子宮內(nèi)膜消融,病例3）功血行子宮內(nèi)膜消融,八、臨床應(yīng)用,三）子宮其他疾病的射頻自凝刀治療 1.宮頸息肉、贅生物、宮腔息肉； 2.宮頸部等異位妊娠； 3.子宮術(shù)后疤痕出血； 4.宮頸囊腫,病例1）宮頸部肌瘤,病例2）宮頸息肉,病例3