高血壓護(hù)理查房及講課

1、定義與流行病學(xué),再現(xiàn)案例,病理分期,分析與討論,4,1,2,3,目錄,治療,護(hù)理診斷與措施（查房,臨床表現(xiàn),實驗室檢查及診斷,病因及發(fā)病機(jī)制,4,5,6,7,8,健康教育,高血壓定義,靜息狀態(tài)下，上臂肱動脈部位血壓的測量值，在未服用降壓藥的前提下，間隔2分鐘后重復(fù)測量的兩次血壓均值，收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg,一、原發(fā)性高血壓：占95%以上，為多種心血管疾病的危險因素，影響心、腦、腎功能。 二、繼發(fā)性高血壓：繼發(fā)于某些疾病致血壓升高：嗜鉻細(xì)胞瘤、腎小球腎炎皮質(zhì)醇增多、主動脈縮窄等,我國高血壓流行病學(xué),高血壓流行病學(xué),我國高血壓患病率呈增長姿勢，高血壓病人超過20億，每五個成

2、年人中有一人患高血壓。 北方高于南方、東部高于西部、城市高于農(nóng)村 高血壓患病率隨年齡而上升，女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性。 高血壓病人總體的知曉率、治療率和控制率明顯較低,發(fā)病機(jī)制,腎性水鈉潴留,RAAS系統(tǒng)激活,為避免心輸出量增高使組織灌注過度，全身阻力小動收縮增強(qiáng)，導(dǎo)致外周血管阻力增高,作用于Ang受體，促醛固酮泌、小動脈收縮、激活交感神經(jīng)、心、血管重構(gòu),發(fā)病機(jī)制（外周阻力增高的角度,致血漿兒茶酚胺濃度升高，阻力小 動脈收縮增強(qiáng),交感神經(jīng)系統(tǒng)活動亢進(jìn),病因及發(fā)病機(jī)制,胰島素抵抗,細(xì)胞膜通透性增強(qiáng)、鈉泵、鈣泵活性性降低細(xì)胞內(nèi)鈉離子、鈣離子升高血管收縮、心血管重構(gòu),致高胰島素血

3、癥交感神經(jīng)活性亢進(jìn)、腎臟水鈉潴留,細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運異常,病毒感,病因及發(fā)病機(jī)制,60,正相關(guān),正相關(guān),高血壓分期,一、動脈功能紊亂期： 細(xì)小動脈間歇性痙攣，無器質(zhì)性病變 血壓波動性升高，頭暈頭痛 二、動脈硬化期： 細(xì)動脈玻璃樣變： 小動脈硬化 管壁增厚變硬狹窄 大中動脈粥樣硬化 三、器官病變期： 心：左心室持續(xù)后負(fù)荷增加、心肌細(xì)胞肥大 腦：腦血管硬化，狹窄 腎：腎小球纖維化、萎縮，腎小動脈硬化 眼：小動脈痙攣、硬化，視網(wǎng)膜滲出、出血,高血壓體征及后期表現(xiàn),體征：血壓升高 第二心音亢進(jìn)、收縮期雜音,出血性或缺血性腦卒中 微動脈瘤、高血壓腦病,腦血管并發(fā)癥,心臟并發(fā)癥,腎臟并發(fā)癥,高血壓性心臟?。夯?/p>

4、動后心急氣促 急性左心衰：急性肺水腫 冠心?。盒慕g痛、心肌梗死,夜尿、出現(xiàn)蛋白尿、鏡下血尿 高血壓腎病、慢性腎衰竭,各種并發(fā)癥,眼底改變、視力及視野異常 主動脈夾層,其他,2. 高血壓亞急癥,1. 高血壓急癥,高血壓,高血壓急癥：在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高（一般超過180120mmHg，血壓與器官損害并非成正比),同時伴有心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)。（區(qū)別于亞急癥） 高血壓腦病、顱內(nèi)出血、腦梗死、急性左心衰、急性冠脈綜合癥、主動脈夾層動脈瘤、子癇等,高血壓亞急癥：血壓顯著升高但不伴靶器官損害,診斷流程,尋找病因排除繼發(fā)性高血壓,實驗室檢查,常規(guī)檢查： 血脂、血糖、腎功能、尿

5、常規(guī)、血清電解質(zhì)、胸部 X片、 心電圖等，必要時超聲心動圖、眼底檢查,特殊檢查： 動態(tài)血壓監(jiān)測、踝臂血壓比值、頸動脈中層內(nèi)膜厚度等,影響預(yù)后的因素,心血管風(fēng)險水平分層,治療要點,降壓治療的基本原則 降壓治療的目標(biāo) 高血壓的非藥物治療 高血壓的藥物治療,降壓治療的基本原則,低危組：以改善生活方式為主，如六個月后無效再予藥物治療 中危組：改善生活方式藥物治療 高危組：必須立即給予藥物治療 很高危組：必須立即給予強(qiáng)化治療,降壓治療的目標(biāo),一般高血壓病人，應(yīng)將血壓降至14090mmHg 65歲及以上老年人的收縮壓應(yīng)控制在150mmHg以下，如能耐受可進(jìn)一步降低 對于合并腎臟病變、糖尿病或病情穩(wěn)定的高血

6、壓病人的治療應(yīng)個體化，一般可降血壓降到13080mmHg以下，腦卒中后的高血壓病人的血壓應(yīng)14090mmHg，舒張壓60mmHg的冠心病病人，應(yīng)在密切監(jiān)測血壓的情況下逐漸降壓,高血壓的藥物治療,常用藥物,用藥指導(dǎo) 強(qiáng)調(diào)長期藥物治療的重要性 告知有關(guān)降壓藥的名稱、劑量、用法和不良反應(yīng) 不能擅自突然停藥,特殊人群的降壓治療,特殊人群的降壓治療,高血壓的非藥物治療,a疾病知識指導(dǎo) 減輕精神壓力，保持平衡心理 讓病人了解自己病情 b病情監(jiān)測指導(dǎo) 教會病人正確的家庭血壓監(jiān)測方法，每次就診攜帶記錄 指導(dǎo)病人定期隨訪，低危或中危者，每月隨訪一次； 高危者至少每月隨訪一次,高血壓的非藥物治療,c飲食指導(dǎo) 限制

7、鈉鹽（），增加鉀鹽 減少膳食脂肪，補(bǔ)充適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 多吃蔬菜和水果 戒煙限酒 d運動指導(dǎo) 因人而異，具體項目可選擇步行、慢跑、太極拳、門球、氣功等 常用運動強(qiáng)度指標(biāo)為運動時使最大心率達(dá)到：180或170減去年齡,高血壓急癥的治療 逐步控制性降壓,1、持續(xù)監(jiān)測血壓 2、 盡快使用適宜的降壓藥控制性降壓 初始階段(一般數(shù)分鐘至1小時內(nèi)）血壓控制的目標(biāo)為：平均動脈壓的降壓幅度不超過治療前水平的25% 在其后的26小時內(nèi)降血壓降至安全水平，一般為160100mmHg 如果臨床情況穩(wěn)定，在之后的2448h逐步降低血壓至正常水平。 3、 同時針對靶器官損害進(jìn)行相應(yīng)處理,1,高血壓亞急癥的治療,在2448

8、小時內(nèi)將血壓緩慢降至160100mmHg。 大多數(shù)可通過口服降壓藥控制，靜脈或大劑量口服負(fù)荷量降壓藥可產(chǎn)生不良反應(yīng)或低血壓，并可能造成靶器官損害。 應(yīng)避免對高血壓亞急癥病人進(jìn)行過度治療,護(hù)理小查房,查房時間：2016-9-27 查房主持人：xxxx 參加人員：xxxxx,病人資料,簡要病情,護(hù)理診斷及措施,1,2,3,目錄,病人資料,床號：27床 姓名：xx 性別：女 年齡：50歲 ID：xxxxxx 診斷： 高血壓病 級 高危,簡要病情,主訴：反復(fù)頭暈5年，再發(fā)1月 現(xiàn)病史：患者于2011年無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，伴走路不穩(wěn)，偶伴視物旋轉(zhuǎn)，伴心前區(qū)不適感，持續(xù)10多分鐘后自行緩解，無胸悶、胸痛，

9、無心累、氣促，無嘔心、嘔吐等不適，5年來上述癥狀間斷發(fā)作，多于受涼或情緒緊張時發(fā)作，平素家庭自測血壓波動在150/90mmHg左右，未予重視,簡要病情,1月前上述癥狀再次發(fā)作，性質(zhì)同前，遂于2016年9月22日于我院急診科就診，測血壓高達(dá)180/100mmHg，門診以“高血壓病”收入院?；颊咦曰疾∫詠砭袷秤茫吆?，大小便正常，體重?zé)o異常變化。9月24日觀察患者目前焦慮狀態(tài)，訴家庭自測血壓均在130/80mmHg以內(nèi)，門診測血壓均偏高，考慮為白大衣高血壓,陽性資料,行超聲(心臟)檢查：1.二尖瓣、三尖瓣輕度反流；2.左室舒張早期弛張功能降低；3.右室舒張早期弛張功能降低。 行超聲(外周血管

10、)檢查：右側(cè)鎖骨下動脈起始段粥樣硬化斑塊（軟斑,查心電圖提示：正常心電圖。 放射(X線脊柱)提示：頸椎生理曲度變直。 腎功號：鈉離子(Na)152.00mmol/L、總二氧化碳(TCO2)32.8mmol/L、葡萄糖(GLU)6.72mmol/L,治療,入院時查體：體溫:36.8 脈搏:88次/分 呼吸:20次/分 血壓:184/110mmHg 降壓：非洛地平緩釋片(波依定)5mg|口服 苯磺酸氨氯地平（絡(luò)活喜） 琥珀酸美托洛爾緩釋片 改善微循環(huán)：丹紅注射液 調(diào)脂：瑞舒伐他汀鈣片 護(hù)理級別及飲食：一級護(hù)理，測血壓3/日；低鹽低脂飲食。 心理狀態(tài)：焦慮狀態(tài)，擔(dān)心疾病預(yù)后缺乏疾病相關(guān)知識,護(hù)理問題

11、,潛在并發(fā)癥 高血壓急癥、高血壓腦病、急性冠脈綜合征、急性左心衰等 1、避免情緒激動，避免擅自更改藥量和停藥。 2、定期監(jiān)測血壓，嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大 汗、視力模糊、面色及神志改變、肢體運動障礙等癥狀，立即通知醫(yī)師。 3、一旦發(fā)生以上述病癥，應(yīng)絕對臥床休息，抬高床頭（急性左心衰需坐位、雙下肢下垂)，避免一切不良刺激和不必 要的活動，保持呼吸道通暢，吸氧。安定病人情緒，必要時用鎮(zhèn)靜劑。連接好心電、血壓、呼吸監(jiān)護(hù)。迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑盡早準(zhǔn)確給藥，如硝普鈉靜脈滴注過程中應(yīng)避光，調(diào)整給藥速度，嚴(yán)密監(jiān)測血壓，脫水劑滴速宜快等。 4、同時應(yīng)針對靶器官損害進(jìn)行相應(yīng)處理

12、,疼痛：頭痛 與血壓升高、微循環(huán)障礙有關(guān) 1、減少引起或加重頭痛的因素:提供安靜舒適的環(huán)境、避免勞累、情緒激動、護(hù)士操作應(yīng)相對集中等。 2、制定個體化運動方案：指導(dǎo)患者可在病室內(nèi)行走、室外走廊散步，囑病人避免過度活動或做重體力勞動，多臥床休息，抬高患肢3040度，促進(jìn)下肢靜脈回流，減輕患肢癥狀。 3、遵醫(yī)囑合理正確使用降壓藥物，密切監(jiān)測血壓以觀察療效及其不良反應(yīng),有受傷的危險 與頭暈、視線模糊或直立性低血壓有關(guān) 1、避免受傷：定時監(jiān)測病人血壓并做好記錄，病人有頭暈、眼花、耳鳴、視力模糊 等癥狀時，應(yīng)囑病人臥床休息，上廁所或外出時有人陪伴。 2.預(yù)防直立性低血壓：避免長時間站立，尤其在服藥后最初

13、幾個小時，改變姿勢，特別是從臥、坐起立時動作宜緩慢，服藥時間可選在平靜休息時，服藥后繼續(xù)休息一段時間再下床活動，若發(fā)生直立性低血壓時應(yīng)采取下肢抬高位平臥，以促進(jìn)下肢血液回流,焦慮 與血壓控制不滿意有關(guān) 1、對患者多接近、多詢問、多安慰和多鼓勵，耐心細(xì)致地為病人整理生活，以真誠的態(tài)度與病人交談，答疑解惑，使其自覺配合治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。 2、指導(dǎo)家屬理解和關(guān)心病人，給予精神支持和生活照顧。 3、解釋高血壓治療的長期性、依從性的重要性，同時 告訴患者一般預(yù)后良好,知識缺乏 缺乏疾病保健預(yù)防及高血壓用藥知識有關(guān) 1、向患者講解疾病相關(guān)知識，保持良好的情緒，避免情緒激動。調(diào)整生活方式，經(jīng)常進(jìn)行適

14、當(dāng)?shù)捏w力活動。加強(qiáng)健康教育，提高藥物的依從性，加強(qiáng)自我監(jiān)測。堅持服藥，定期復(fù)查。 2、合理膳食：低鹽、低脂肪、低膽固醇飲食；補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)；限制飲酒及避免 刺激性飲料，如咖啡、濃茶、可樂等；攝入低熱量或中等熱量的均衡飲食，多 吃水果、蔬菜；少食多餐，因進(jìn)食過飽，會增加心臟負(fù)擔(dān),用藥指導(dǎo),生活指導(dǎo),指導(dǎo)患者合理應(yīng)用抗高血壓藥物，在服藥過程中，指導(dǎo)患者按醫(yī)囑服藥，不可擅自加量，以免發(fā)生嚴(yán)重副作用，也不能擅自停藥，因為可能導(dǎo)致嚴(yán)重的高血壓和合并癥。如果治療過程中出現(xiàn)一些不適的情況，應(yīng)盡早和醫(yī)生取得聯(lián)系,限制鈉鹽（），補(bǔ)充適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，多吃蔬菜水果，戒煙限酒 因人而異，具體項目可選擇步行、慢跑、等。常用運動強(qiáng)度指標(biāo)為運動時使最大心率達(dá)到：180或170減去年齡,健康指導(dǎo),病情監(jiān)測,教會病人正確的家庭血壓監(jiān)測方法，每次就診攜帶記錄 指導(dǎo)病人定期隨訪，低?；蛑形Ｕ?，每月隨訪一次；高危者至少每月隨訪一次,心理指導(dǎo),指導(dǎo)病人學(xué)會自我控制，避免情緒激動 加強(qiáng)醫(yī)療行為指導(dǎo)，具體