急性心梗的心電圖進(jìn)展

1、急性心梗的心電圖進(jìn)展,前 言,急性心梗是臨床常見的急、危、重癥，不同的急性心梗病人其危險度和預(yù)后大不相同，因此對臨床工作者提出了要求： 如何判斷梗死相關(guān)血管？ 如何早期進(jìn)行危險評估,前 言,心電圖是診斷急性心梗的最基本檢查工具，也為梗死相關(guān)血管的判斷和急性心梗的預(yù)后評估提供了極其重要的信息。 靜息心電圖 運動心電圖 24小時動態(tài)心電圖 發(fā)作式動態(tài)心電記錄 心電監(jiān)護(hù),主要內(nèi)容,part 1 心電圖診斷心梗的新標(biāo)準(zhǔn) part 2 心電圖對急性心梗相關(guān)血管的定位 part 3 心電圖對急性心梗預(yù)后的評估,part 1,ST段抬高的新標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)展性AMI（ ESC/ACC, 2000 ） V1-V3ST

2、段抬高0.2mv 其他導(dǎo)聯(lián)(aVR除外) ST段抬高0.1mv 需要在相鄰的兩個導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn) ST段抬高的傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn) V1-V3ST段抬高0.2mv或0.3mv 其他導(dǎo)聯(lián)(aVR除外) ST段抬高0.1mv,part 1,病理性Q波新標(biāo)準(zhǔn)，確立的AMI（ ESC/ACC , 2000 ） 時限30ms 振幅1mm 需要在相鄰的兩個導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)，除外和aVR導(dǎo)聯(lián)。 病理性Q波傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn) 時限40ms 振幅同導(dǎo)聯(lián)的1/4R波,主要內(nèi)容,part 1 心電圖診斷心梗的新標(biāo)準(zhǔn) part 2 心電圖對急性心梗相關(guān)血管的定位 part 3 心電圖對急性心梗預(yù)后的評估,part 2,下壁 aVF ST段抬高 右冠狀動脈

3、RCA（80-90） 左旋支LCX（10-20,part 2,aVL導(dǎo)聯(lián)ST段是否壓低 STaVL RCA (敏感性97，特異性93) STaVL不或 LCX （敏感性56，特異性100,part 2,ST段抬高的幅度比 （ST/ST） 1 RCA 若同時 STV1STV2正常 RCA近端（100） 1 LCX,part 2,STV3壓低和 ST抬高的幅度比（ STV3/ ST） 1.2 LCX 1.2 RCA,part 2,12導(dǎo)以外導(dǎo)聯(lián) STV4R RCA （特異性100） STV7-9 RV1異常增高 LCX,男性 54歲 下壁AMI CAG：RCA中段95%狹窄,part 2,男性 4

4、7歲 下壁AMI CAG：RCA近端閉塞,part 2,男性 65歲 下壁+右室AMI CAG：RCA近端閉塞,part 2,男性 48歲 AMI CAG：回旋支鈍緣支閉塞,part 2,part 2,前間壁/前壁/前側(cè)壁心梗 梗塞相關(guān)血管多為左前降支，少部分為左主干,part 2,1 前壁心梗伴 STaVR STaVRSTV1 左主干（敏感性80-90，特異性80） STaVRSTV1 LAD近端（敏感性43，特異性95） 左主干病變常表現(xiàn)為 STV5-v6,男性 38歲 胸痛1小時 左主干病變,part 2,part 2,前壁+高側(cè)壁梗塞 梗塞相關(guān)血管多為左前降支近端對角支發(fā)出前,男性 6

5、2歲 前壁+高側(cè)壁心梗 CAG：LAD近端閉塞,part 2,前壁+下壁ST段抬高：STv2-5 ST aVF 繞過心尖的LAD遠(yuǎn)端閉塞所致； 或原有右冠脈閉塞，LAD提供側(cè)支循環(huán)，現(xiàn)LAD急性閉塞,part 2,主要內(nèi)容,part 1 心電圖診斷心梗的新標(biāo)準(zhǔn) part 2 心電圖對急性心梗相關(guān)血管的定位 part 3 心電圖對急性心梗預(yù)后評估,part 3,重視STaVR的改變 STaVR 伴前壁心梗 左主干或LAD近端堵塞； STaVR 伴 V5 V6 ST 左主干或三支血管病變 STaVR 伴前壁心梗 梗死面積大，心衰發(fā)生率高，預(yù)后差 STaVR 伴下壁心梗 梗塞面積大，預(yù)后差。 （ST

6、aVR 或提示梗塞面積大，預(yù)后差,女性 79歲 AMI CAG：左主干次全閉塞 EF10,part 3,女 84歲 非ST抬高型心梗 CAG：三支血管病變,part 3,男性 82歲 下壁+側(cè)壁AMI CAG：優(yōu)勢型LCX95%閉塞、RCA中段95%閉塞,EF20,part 3,ST抬高與ST段壓低并存 前壁ST抬高型心梗出現(xiàn)STaVL伴下壁ST LAD近端閉塞， 提示前壁嚴(yán)重缺血及梗塞面積大，預(yù)后差； 下壁ST抬高型心梗并左胸導(dǎo)ST壓低明顯 后、側(cè)壁缺血， 多見于三支病變或RCA近端堵塞，提示梗死面積大，預(yù)后差,part 3,女性 61歲 下壁+右室梗塞 左胸導(dǎo)ST 當(dāng)日心源性休克死亡,part 3,Q波 多個導(dǎo)聯(lián)上有異常Q波、寬而深的Q波及R波振幅明顯降低的病例常常伴有左室射血分?jǐn)?shù)的明顯降低。 有Q波型心梗梗塞面積通常無Q波型心梗，梗死后早期死亡率較高。而無Q波型心梗，梗死后復(fù)發(fā)再梗的發(fā)生率較高，兩型的遠(yuǎn)期預(yù)后相似,part 3,梗塞部位 前壁心梗比下壁心梗的預(yù)后差。 下壁心梗合并右室梗塞的預(yù)后與無合并右室梗塞的相比死亡率相差約5倍，心源性休克、心室