急診高血壓危象的護(hù)理查房ppt課件

1、護(hù)理查房 高血壓危象,蘭州大學(xué) 2010級護(hù)理學(xué) 朱琳,疾病相關(guān)知識,護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,護(hù)理評價,高血壓危象,概念,高血壓危象：指威脅生命或器官功能的極重度高血壓狀態(tài)，發(fā)病時外周小動脈暫時性的強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇升高并伴有重要器官不同程度的功能障礙，是常見的急重癥之一,高血壓危象,病因與發(fā)病機(jī)制,誘因 藥物因素 未規(guī)律服藥等 其他因素 緊張、疲勞、寒冷、外傷等 發(fā)病機(jī)制 極重度高血壓外周小動脈強(qiáng)烈收縮 壓力性利尿血管收縮素釋放,高血壓危象,診斷要點,病史 高血壓病史，有情緒激動，過度勞累等誘因 臨床表現(xiàn) 血壓急劇升高:在原來高血壓的基礎(chǔ)上，血壓顯著升高，收縮壓大于200mm

2、Hg，舒張壓大于120mmHg 伴發(fā)自主神經(jīng)失調(diào)表現(xiàn)：可有口干，手足震顫，多汗，心率增快及煩躁不安等表現(xiàn) 靶器官急性損害表現(xiàn)：中區(qū)神經(jīng)系統(tǒng)；眼底受損；心臟受損；腎臟受損,護(hù)理查房,護(hù)理評估,病史 童德英，女，73歲，漢，2014年4月25日21：47被家人送入我院急診部就診。 既往史 高血壓18年 過敏史 無 主訴：頭暈6小時 現(xiàn)病史：患者于下午開始頭暈現(xiàn)就診,護(hù)理查房,護(hù)理評估,相關(guān)輔助檢查 體格檢查 T：37 P：73次/分 R：20次/分 BP：201/80mmHg Glasgon評5分 神清，精神差，雙側(cè)瞳孔等大等圓均3mm，對光反應(yīng)存在，肝脾肋未觸及，雙下肢無水腫 實驗室檢查 MCH

3、C，空腹血糖18.0mmol/L，BUN，Y-GGT，CHO，TG 其它檢查 心電圖示竇律，律齊，正常心電圖,護(hù)理查房,初步診斷 高血壓危象 醫(yī)囑治療 輔助檢查 血常規(guī)、血生化、心梗三項、尿糞、心電圖、B超、CT 搶救，吸氧，特護(hù)，心電監(jiān)護(hù)，氧飽和度監(jiān)測 輸液治療，請神經(jīng)內(nèi)科會診,護(hù)理查房,查房記錄 每15min監(jiān)測生命體征及氧飽，記錄24小時出入量后未發(fā)現(xiàn)明顯異常 入院2小時監(jiān)測血壓有所下降，烏拉地爾調(diào)至6ml/h泵入 入院4小時血壓較前有所下降，烏拉地爾調(diào)至3ml/h泵入,護(hù)理查房,護(hù)理診斷,疼痛：頭痛 與血壓升高有關(guān) 有受傷的危險 與頭暈或發(fā)生直立性低血壓有關(guān) 有感染的危險 與患者抵抗力

4、差，長期臥床，不能進(jìn)食有關(guān) 焦慮 與發(fā)生高血壓危象有關(guān) 知識缺乏：缺乏疾病治療、護(hù)理、康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)的相關(guān)知識,護(hù)理查房,護(hù)理目標(biāo),頭痛緩解或消失 未發(fā)生誤吸，壓瘡，尿路和呼吸道感染等并發(fā)癥 生活需要得到滿足，營養(yǎng)狀態(tài)良好 了解疾病相關(guān)知識,護(hù)理查房,護(hù)理措施,急救處理： 1、保持呼吸道通暢 絕對臥床休息，取半臥位，達(dá)到體位性降壓的作 用，避免不良刺激 2、給予持續(xù)氧氣吸入和心電監(jiān)護(hù)，密切觀察病人的病情變化（意識，瞳孔，生命體征） 3、立即建立靜脈通道，迅速降壓，遵醫(yī)囑給與烏拉地爾(12ml/h泵入)，促進(jìn)腦功能藥（腦甘肌肽注射液）及支持對癥藥物（炎琥寧和轉(zhuǎn)化糖） 4、完善各項相關(guān)檢查,護(hù)理查房,護(hù)理措施,其它措施： 心理護(hù)理 避免情緒激動，精神緊張 生活護(hù)理 保持環(huán)境安靜，床單位干凈整潔，定時給與翻身，拍背，按摩骨突受壓處和下肢；做好大小便的護(hù)理；口腔護(hù)理；加床檔，防墜床；改變體位時要慢，防止發(fā)生體位性低血壓 飲食護(hù)理 半臥位飲清淡，限制鹽的攝入，“三高”流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,護(hù)理查房,護(hù)理措施,其它措施： 用藥護(hù)理 烏拉地爾： 嚴(yán)密監(jiān)測血壓 不良反應(yīng)：降壓過快所致的反應(yīng)：頭痛頭暈，惡心嘔吐，出汗煩躁等,護(hù)理查房,健康教育,疾病的病因 臨床表現(xiàn) 相關(guān)輔助檢查 治療原則 相關(guān)護(hù)理知識 出院后的自我監(jiān)測（血壓） 囑咐病人日常生活要勞逸結(jié)合，不吸煙，少喝酒，保持樂觀心態(tài),護(hù)理