手術(shù)患者術(shù)后深靜脈血栓與肺栓塞預(yù)防措施

1、手術(shù)患者術(shù)后深靜脈血栓與肺栓塞預(yù)防措施 深靜脈血栓是指血液非正常在深靜脈內(nèi)凝結(jié)，屬于下肢靜脈回流障礙性疾病。 一、麻醉消失前： （一）持續(xù)抬高患者略高于心臟水平； （二）協(xié)助患者行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（由遠(yuǎn)心端向近心端按摩） 二、麻醉消失后： 主動(dòng)踝泵訓(xùn)練，指導(dǎo)神志清楚患者進(jìn)行踝泵訓(xùn)練每小時(shí)10次，每天不低于200次。 三、指導(dǎo)患者多飲水，每日15002000ml。 四、昏迷患者被動(dòng)訓(xùn)練各關(guān)節(jié)每天3次，每次10分鐘，肢體氣壓泵治療每天2次，每次15分鐘。 五、遵醫(yī)囑給予藥物預(yù)防深靜脈血栓（低分子肝素、低分子右旋糖酐）。 六、發(fā)生深靜脈血栓者，嚴(yán)格制動(dòng)患肢23周，保持大便通暢，嚴(yán)密觀察患者呼吸情況。 預(yù)

2、防“深靜脈”及“肺栓塞”的常規(guī)與措施xx-03-18 21:24 | #2樓 靜脈血栓栓塞是骨外科、婦產(chǎn)科等大手術(shù)后的主要并發(fā)癥，包括深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT) 和肺栓塞(pulmonary thromboembolism，PTE)，臨床上輕者無(wú)癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。尤其對(duì)于肺栓塞來(lái)說(shuō)，肺栓塞是嚴(yán)重威脅人類健康的重要疾病，在美國(guó)是繼高血壓、心肌梗死排序第3位的循環(huán)系統(tǒng)疾病。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)醫(yī)學(xué)界一直將PTE視為少見病，以致造成大量的漏診、誤診，許多病人因此而致殘、致死。急性PTE起病急，病死率高，在近期創(chuàng)傷、脊柱、下肢骨折后臥床，骨科手術(shù)后的病人中時(shí)

3、有發(fā)生，而其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，臨床誤診率仍高達(dá)80%左右。PTE是住院期間較常見的肺部疾病和致死原因之一。 1、深靜脈血栓及肺栓塞形成的原因分析 1.1血流緩慢、靜脈內(nèi)膜損傷及血液高凝狀態(tài)是血栓形成的三大因素。手術(shù)中脊髓或全身麻醉，導(dǎo)致周圍靜脈擴(kuò)張，靜脈血流減慢；麻醉時(shí)靜脈壁平滑肌松弛，使內(nèi)皮細(xì)胞受牽拉而膠質(zhì)暴露；術(shù)中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去收縮功能；以及術(shù)中出血、輸血等。大手術(shù)后，凝血因子和血漿纖維蛋白原增加，因而處于高凝和抗凝功能削弱狀態(tài)。大手術(shù)后，因切口疼痛或其它問(wèn)題須 1 臥床休息，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)， 有時(shí)膝下墊枕呈屈曲狀態(tài)， 均可使血流緩慢，從而誘發(fā)下肢深靜脈血栓

4、形成。大手術(shù)后的感染可致血管周圍組織化膿性炎癥，亦可損傷靜脈管壁的內(nèi)膜，使血小板黏附在病變的內(nèi)膜上，進(jìn)而發(fā)展成血栓。下肢深靜脈是最常見的靜脈血栓形成部位。由于解剖因素，左下肢DVT 的發(fā)生率高。大于35歲，肥胖以及術(shù)前長(zhǎng)期住院，術(shù)后長(zhǎng)期臥床的患者，常伴有靜脈血流緩慢，故DVT 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也升高。此外，合并糖尿病、充血性心力衰竭、嚴(yán)重靜脈曲張、有靜脈血栓形成史及血凝異常疾病，均可增加圍手術(shù)期發(fā)生DVT的風(fēng)險(xiǎn) 。 1.2肺栓塞（pulmonnary embolism，PE）是內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征，其發(fā)病率在心血管疾病中僅次于腫瘤和心肌梗死，占致死原因的第

5、三位。手術(shù)是引起肺栓塞的高危因素。肺栓塞發(fā)生的危險(xiǎn)程度與手術(shù)大小、手術(shù)時(shí)間和患者年齡密切相關(guān)。最常見的是靜脈系統(tǒng)的血栓隨血流堵塞肺動(dòng)脈而發(fā)生的疾病，血栓多機(jī)體的深靜脈，肺栓塞患者中約80存在深靜脈血栓(deep vein thrombosis,DVT)在致死性肺栓塞的病例中，下腔靜脈、髂總靜脈、股靜脈血栓出現(xiàn)的幾率是腘靜脈、足部靜脈血栓發(fā)生率的3倍。 2、預(yù)防 2.1外科、骨科、婦產(chǎn)科大手術(shù)患者需常規(guī)進(jìn)行靜脈血栓預(yù)防。 1.基本預(yù)防措施：（1）手術(shù)操作輕巧、精細(xì)、避免損傷靜脈內(nèi)膜；（2）規(guī)范使用止血帶；（3）術(shù)后抬高患肢，防止深靜脈回流障礙；（4）對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防靜脈血栓知識(shí)教育，鼓勵(lì)患者勤翻身

6、、早期功能鍛煉、下床活動(dòng)以及做深呼吸及咳嗽動(dòng)作；（5）術(shù)中和術(shù)后適度補(bǔ)液，避免脫水而增加血液粘度。 2.物理預(yù)防措施：足底靜脈泵（VFP）、間歇充氣加壓裝置（IPC）及梯度彈力襪（GCS），均利用機(jī)械性原理促使下肢靜脈血流加速，避免血液滯留，降低術(shù)后下肢DVT發(fā)病率，與藥物預(yù)防聯(lián)合應(yīng)用療效更佳。單獨(dú)使用物理預(yù)防適用于合并凝血異常疾病、有高危出血風(fēng)險(xiǎn)的患者。對(duì)于患側(cè)肢無(wú)法或不宜采取物理預(yù)防的患者，可在對(duì)側(cè)肢實(shí)施預(yù)防。建議應(yīng)用前篩查禁忌。 3、大手術(shù)后深靜脈血栓形成及肺栓塞治療措施 3.1大手術(shù)后深靜脈血栓形成的治療措施 2 DVT 的治療目的可以歸納為3 個(gè)方面(1)預(yù)防肺梗死造成的死亡；(2)防止靜脈