本其他婦科疾病患者的護(hù)理參考PPT

1、1,其他婦科疾病患者的護(hù)理,護(hù)理學(xué)院 焦艷,2,第一節(jié) 子宮內(nèi)膜異位,3,定義,當(dāng)具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆粘膜以外的身體其他部位時(shí)稱為子宮內(nèi)膜異位,4,發(fā)病機(jī)制,子宮內(nèi)膜種植學(xué)說 淋巴及靜脈播散學(xué)說 體腔上皮化生學(xué)說 免疫學(xué)說,5,經(jīng)血逆流種植學(xué)說,6,病理生理變化,主要病理變化是異位的內(nèi)膜隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血，伴有周圍纖維組織增生和粘連，在病變區(qū)域形成紫褐色斑點(diǎn)或小泡，最終形成藍(lán)紫色實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié) 卵巢的子宮內(nèi)膜異位最多見：巧克力囊腫,7,卵巢巧克力囊腫,8,宮頸6點(diǎn)處藍(lán)色結(jié)節(jié)位,9,部位,多】盆腔內(nèi)生殖器官和其臨近器官的腹膜面 【少】遠(yuǎn)離子宮的部位 最常見：卵巢,

2、10,高發(fā)人群,生育年齡婦女（25-45歲,11,臨床表現(xiàn),生理方面： 癥狀： （1）痛經(jīng)和持續(xù)性下腹痛：隨病變加重而逐年加劇,12,痛經(jīng)特點(diǎn),部位：下腹部及腰骶部，可放射至陰道、會陰、肛門或大腿 時(shí)間：月經(jīng)來潮前1-2日開始，經(jīng)期第1日最重，以后可逐漸減輕,13,臨床表現(xiàn),生理方面 癥狀 （2）月經(jīng)失調(diào)：經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，經(jīng)前點(diǎn)滴出血 （3）不孕 （4）深部性交痛 （5）其他癥狀,14,5）其他癥狀,腸道：腹痛、腹瀉、便秘 膀胱：尿痛、尿頻 卵巢：巧克力囊腫破裂,15,臨床表現(xiàn),生理方面： 癥狀： 體征：多見子宮后傾固定，觸痛性結(jié)節(jié) 輔助檢查：B超、腹腔鏡檢查等 心理社會方面：恐懼、提心吊

3、膽,16,處理,去除病灶、減輕癥狀、促進(jìn)妊娠、預(yù)防復(fù)發(fā) 癥狀輕：期待療法 有生育要求輕度：藥物治療 病變較重：保守手術(shù) 年輕無生育要求重度病人：保留卵巢功能手術(shù)輔助激素治療 病情嚴(yán)重?zé)o生育要求：根治手術(shù),17,護(hù)理,心理護(hù)理 指導(dǎo)就醫(yī)：期待療法、藥物治療、手術(shù)治療、聯(lián)合治療 健康教育：防止經(jīng)血逆流 適齡婚育和藥物避孕 防止醫(yī)源性異位內(nèi)膜播種,18,尿瘺,19,生殖道與泌尿道之間形成異常通道，患者無法自主排尿，表現(xiàn)為尿液自陰道外流 分類：膀胱陰道瘺、膀胱宮頸瘺、陰道尿道瘺、膀胱尿道陰道瘺、膀胱宮頸陰道瘺、輸尿管陰道瘺,20,病因,產(chǎn)傷：主要原因 婦科手術(shù)損傷 其他原因：子宮脫垂長期放置子宮托,2

4、1,臨床表現(xiàn),漏尿：主要癥狀，分娩時(shí)產(chǎn)道被壓迫導(dǎo)致的壞死型尿瘺，一般產(chǎn)后37天開始漏尿 外陰皮炎：與尿液長期刺激有關(guān) 其他,22,處理,均需手術(shù)治療,23,護(hù)理措施,心理護(hù)理 保持外陰清潔、干燥 炎癥控制 圍手術(shù)期護(hù)理 健康指導(dǎo) 預(yù)防：認(rèn)真進(jìn)行產(chǎn)檢、正確處理分娩異常，防止第二產(chǎn)程延長,24,不孕癥,25,概念,不孕癥 凡婚后有正常性生活、未避孕、同居1年未曾妊娠者稱為不孕癥。 原發(fā)不孕/繼發(fā)不孕 相對不孕/絕對不孕,26,病因,27,1.女性不孕因素：主要為輸卵管及卵巢因素 (1) 排卵障礙 下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂 全身性疾病 卵巢病變,病因,28,1.女性不孕因素 (2)輸卵管因素-不

5、孕癥最常見原因 輸卵管炎癥 輸卵管發(fā)育異常,病因,29,1.女性不孕因素 (3)子宮因素 (4)宮頸因素 (5)陰道因素 (6)免疫因素,病因,30,2.男方不孕因素：主要為生精 / 輸精障礙 精液異常 精子運(yùn)送受阻 免疫因素 內(nèi)分泌功能紊亂：下丘腦-垂體-睪丸軸,病因,31,3.男女雙方原因 缺乏性生活知識 精神心理障礙 免疫因素,病因,32,1.病史 婦女月經(jīng)情況，婚育史，既往史，性生活及避孕情況，以往生產(chǎn)經(jīng)過等 男方健康狀況,護(hù)理評估,33,2.身心狀況 女方：全面體檢，婦科檢查 男方：外生殖器發(fā)育及有無病變 心理障礙：社會壓力，家庭歧視,護(hù)理評估,34,3.診斷檢查 (1)男方檢查：精

6、液常規(guī)檢查,護(hù)理評估,35,護(hù)理評估,3.診斷檢查 (1)女方檢查 常規(guī)行盆腔B超、胸片及血沉檢查 卵巢功能檢查：了解有無排卵及黃體功能 輸卵管通暢試驗(yàn)：輸卵管通液術(shù) 子宮輸卵管碘油造影術(shù) B超下輸卵管過氧化氫通液術(shù),36,護(hù)理評估,3.診斷檢查 (1)女方檢查 性交后精子穿透力試驗(yàn) 宮頸粘液、精子相合試驗(yàn) 腹腔鏡、宮腔鏡檢查 其他,37,知識缺乏：缺乏生育與不孕的相關(guān)知識 疼痛：與慢性盆腔炎引起的盆腔充血有關(guān),可能的護(hù)理診斷,38,夫婦雙方能陳述不孕的主要原因，并積極配合檢查和治療。 病人疼痛減輕或消失,預(yù)期目標(biāo),39,護(hù)理措施,1提供信息，糾正錯(cuò)誤觀念，增強(qiáng)信心 講解生育及不孕知識，取得理

7、解和配合 增強(qiáng)治愈信心，使病人積極配合檢查和治療 性生活指導(dǎo)： 時(shí)機(jī)-排卵前23天或排卵后24小時(shí)內(nèi) 次數(shù)-避免過頻或過稀,40,2.協(xié)助醫(yī)師實(shí)施檢查治療方案 檢查前說明其目的、意義和注意事項(xiàng) 根據(jù)不同治療方案，提供支持和幫助 3.提供心理支持 了解病人心理問題，給予疏導(dǎo)和支持 糾正因精神緊張所致的排卵異常,護(hù)理措施,41,夫婦雙方在診治過程中解除顧慮，主動(dòng)配合治療。 病人疼痛緩解,結(jié)果評價(jià),42,概念,輔助生育技術(shù) 狹義：只是指對卵子的操作技術(shù)。 廣義：包括各種幫助不孕者受孕的技術(shù),43,概念,人工受精 是用器械將精液或處理過的精子懸液注入宮頸管內(nèi)、宮腔內(nèi)或輸卵管內(nèi)，使女方妊娠的方法。 精子來源：丈夫/供精者,44,概念,體外受精與胚胎移植 (in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET) 其基本原理是從要求受孕的婦女體內(nèi)取出卵子，在試管內(nèi)培養(yǎng)并與精子結(jié)合成受精卵，待發(fā)育至有816個(gè)細(xì)胞的早期囊胚時(shí)，移植入該母體宮腔內(nèi)，使其著床，發(fā)育成長為胎兒的整個(gè)過程,45,適應(yīng)證,主要適用于女性不可逆輸卵管病變 輸卵管性不孕 男性輕/中度少精、弱精癥 免疫性不孕及原因不明星不孕者,46,主要技術(shù)步驟,控制的超促排卵,取卵,精子的處理,體外受精與培養(yǎng),胚胎移植,移植后處理,監(jiān)測卵泡發(fā)育,47,配子輸卵管內(nèi)移植 配子宮腔內(nèi)移植