活動方案 [新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷范圍]鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試行方案.doc

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷范圍鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試行方案新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷范圍鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試行方案中共xx鎮(zhèn)委員會xx鎮(zhèn)人民政府關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)xx鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試行方案的通知各黨支部、村委會、xx、xx衛(wèi)生院及各村衛(wèi)生所：xx鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試行方案已經(jīng)鎮(zhèn)政府會議討論通過，現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)你們，請認(rèn)真遵照執(zhí)行。附：1、xx鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試行方案2、xx鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)指導(dǎo)小組名單3、xx鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室成員名單xx年十一月八日xx鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試行方案建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是新時(shí)期農(nóng)村衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容，是實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想的具體體現(xiàn)，對于提高農(nóng)民健康水平、構(gòu)建和諧社

2、會、維護(hù)社會穩(wěn)定具有重大意義。根據(jù)中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定和省政府辦公廳批轉(zhuǎn)省衛(wèi)生廳等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施意見的通知以及甘州區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試行方案的精神，結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際，制定如下試行方案：一、目標(biāo)和原則新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)和支持，農(nóng)民以家庭為單位自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主，共同抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度?？傮w目標(biāo)是：xx年底基本建成覆蓋全鎮(zhèn)各村居民的新型合作醫(yī)療制度，為農(nóng)民提供基本醫(yī)療保障，切實(shí)減輕農(nóng)民因重大疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有效防止農(nóng)民因病致貧、因病返貧，提高廣大農(nóng)民群眾健康水平。新型農(nóng)村合作醫(yī)療遵

3、循的原則是：（一）以收定支，保障適度。堅(jiān)持以收定支，收支平衡，與全鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、農(nóng)民經(jīng)濟(jì)承受能力和醫(yī)療費(fèi)用需要相適應(yīng)的原則，按照區(qū)上試行方案的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額，既要保證合作醫(yī)療制度的有效運(yùn)行，又使農(nóng)民能夠享有基本的醫(yī)療服務(wù)。（二）自愿參加，多方籌資。農(nóng)民以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，遵守有關(guān)規(guī)章制度，按時(shí)足額繳納合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，中央和地方各級財(cái)政每年安排一定專項(xiàng)資金予以支持。（三）優(yōu)質(zhì)高效，方便群眾。合理選擇確定合作醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，降低服務(wù)成本，簡化就診手續(xù)，方便患者就醫(yī)。制定手續(xù)簡便的報(bào)賬方式，方便農(nóng)民報(bào)銷，做到就地看病

4、就地報(bào)銷，當(dāng)天出院當(dāng)天報(bào)銷。二、籌資標(biāo)準(zhǔn)采取個(gè)人、集體和政府多方籌資的合作醫(yī)療基金籌集機(jī)制：（一）農(nóng)民以家庭為單位參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，每年每人繳納20元合作醫(yī)療費(fèi)用。（三）有條件的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織應(yīng)對本地新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度給予適當(dāng)扶持。鼓勵(lì)社會團(tuán)體和個(gè)人資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。三、資金管理與使用農(nóng)村合作醫(yī)療基金是由農(nóng)民自愿繳納、集體扶持、政府資助的民辦公助社會性資金，要嚴(yán)格按照以收定支、收支平衡和公開、公平、公正的原則進(jìn)行管理，專款專用，專戶儲存，不得擠占和挪用。（一）資金管理根據(jù)省財(cái)政廳、衛(wèi)生廳甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理暫行辦法，區(qū)級財(cái)政部門在代理銀行開設(shè)“合作醫(yī)療專戶”，對財(cái)政撥

5、入、社會籌集轉(zhuǎn)入和農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)的合作醫(yī)療基金實(shí)行專戶管理。區(qū)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在代理銀行開設(shè)“合作醫(yī)療基金支出專戶”，用于基金的日常結(jié)算和管理。區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷的審核。財(cái)政部門負(fù)責(zé)審批并開具申請支付憑證。代理銀行負(fù)責(zé)辦理資金結(jié)算業(yè)務(wù)，直接將墊付報(bào)銷資金轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銀行賬戶，實(shí)現(xiàn)新型合作醫(yī)療基金收支分離，管用分開，封閉運(yùn)行。農(nóng)民個(gè)人出資部分在農(nóng)民自愿參加的前提下，由鎮(zhèn)財(cái)政所一次性代收，并開具由省衛(wèi)生廳統(tǒng)一印制的專用票據(jù)。農(nóng)民繳費(fèi)工作應(yīng)于每年11月底完成。中央、省、市配套資金按資金撥付進(jìn)度及時(shí)劃入財(cái)政專戶。區(qū)政府配套資金按年度預(yù)算劃入財(cái)政專戶。農(nóng)村合作醫(yī)療基金

6、必須全額用于參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用支出，合作醫(yī)療基金年度結(jié)余資金可結(jié)轉(zhuǎn)下年度繼續(xù)使用，不得改變用途。（二）資金使用合作醫(yī)療基金的使用堅(jiān)持以收定支、收支平衡的原則，統(tǒng)籌用于補(bǔ)助參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用，重點(diǎn)對大病住院費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)助，兼顧門診費(fèi)用的補(bǔ)助。合作醫(yī)療基金依據(jù)其用途可分為家庭賬戶基金、住院賬戶基金、大病基金和風(fēng)險(xiǎn)基金四部分。家庭賬戶基金占總基金的29.1%，主要用于家庭成員門診醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)助，可節(jié)存、結(jié)轉(zhuǎn)使用，不得超支，不得抵頂下一年合作醫(yī)療個(gè)人繳費(fèi)。住院賬戶基金占總基金的57.9%，主要用于農(nóng)民因病住院發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)助。大病基金占總基金的8%，主要用于農(nóng)民因重大疾病住院補(bǔ)助后超額大額醫(yī)藥費(fèi)用

7、的再次補(bǔ)助。風(fēng)險(xiǎn)基金占總基金的5%，主要用于彌補(bǔ)住院賬戶基金超支部分。1、門診醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)助。個(gè)人繳費(fèi)的80%劃入家庭賬戶，歸農(nóng)民所有，用于門診費(fèi)用補(bǔ)助，憑門診醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票和合作醫(yī)療證報(bào)銷。符合計(jì)劃生育政策的農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院正常分娩的一次性補(bǔ)助100元，非正常分娩的醫(yī)藥費(fèi)按住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)助。參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)助部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按相關(guān)規(guī)定初審后墊付，再由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期到區(qū)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。轉(zhuǎn)外住院的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷由轉(zhuǎn)出醫(yī)院審核墊付。3、重大疾病住院費(fèi)用補(bǔ)助。參合農(nóng)民因患重大疾病住院補(bǔ)助后個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用仍然過高，對超出最高限額對應(yīng)基數(shù)的醫(yī)藥費(fèi)用再給予20%的補(bǔ)助，最高補(bǔ)助不超過10000

8、元。4、醫(yī)療費(fèi)不予補(bǔ)償范圍：甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥物目錄以外的藥品費(fèi)用?；锸迟M(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、取暖費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、輸血費(fèi)、交通費(fèi)、會診費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)。工傷、職業(yè)病、打架斗毆、服毒、自殺、交通事故（對方所負(fù)責(zé)任部分、有保險(xiǎn)賠付部分）、性病、吸毒等因素造成意外傷害所用的醫(yī)藥費(fèi)、醫(yī)療事故所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)。高新儀器檢查費(fèi)、鑲牙、配鏡、美容、器官移植、近視矯正手術(shù)費(fèi)、裝假肢、假眼、助聽器、自請醫(yī)生、自購藥品等非治療性醫(yī)藥費(fèi)。計(jì)劃生育手術(shù)，婚前檢查，整容、矯形、康復(fù)醫(yī)療、不孕癥、性功能障礙、人流引產(chǎn)住院費(fèi)、新生兒費(fèi)用、家庭病床醫(yī)藥費(fèi)。各種原因造成的集體性食物中毒所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)。有掛名不住院、冒名頂替住院和假住院

9、等欺詐行為的。未經(jīng)同意，擅自轉(zhuǎn)院的醫(yī)藥費(fèi)。四、醫(yī)療服務(wù)管理合理確定合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管。實(shí)行一體化管理的村級衛(wèi)生所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、區(qū)屬醫(yī)療衛(wèi)生單位為區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；市人民醫(yī)院以及省級醫(yī)院為區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參合農(nóng)民可在全區(qū)內(nèi)自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，到區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)轉(zhuǎn)出醫(yī)院出具轉(zhuǎn)院證明，區(qū)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審批手續(xù)。合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格遵守各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為，因病施治，合理檢查，合理用藥，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。對有亂檢查、亂開大處方、人情方、搭車收費(fèi)、高價(jià)收費(fèi)、拖延治療等行為的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和責(zé)任人要嚴(yán)肅處理。對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)

10、用把關(guān)不嚴(yán)，違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相關(guān)規(guī)定的，區(qū)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予核銷，已發(fā)生費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，違規(guī)行為嚴(yán)重的取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。五、監(jiān)督機(jī)制鎮(zhèn)上成立由鎮(zhèn)人大主席李迎忠任主任，參合農(nóng)民代表為成員的新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，定期檢查、監(jiān)督新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用和管理情況。鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦公室每半年將新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作運(yùn)行情況向監(jiān)督委員會專題匯報(bào)一次。各村要將參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷情況作為村務(wù)公開的內(nèi)容之一，定期張榜公布，接受群眾的監(jiān)督。六、實(shí)施步驟實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作時(shí)間緊、任務(wù)重、標(biāo)準(zhǔn)高、要求嚴(yán)，必須穩(wěn)步推進(jìn)，確保工作進(jìn)度和質(zhì)量。第一階段：宣傳發(fā)動。（11月7日-11月

11、15日）第二階段：收繳基金。（11月16日-11月25日）。在進(jìn)一步宣傳動員的基礎(chǔ)上深入農(nóng)戶，以戶為單位，收繳農(nóng)民個(gè)人繳納的參合基金，做好造冊登記和清理匯總工作，以村單位，歸集農(nóng)民參合資金。發(fā)放新型農(nóng)村合作醫(yī)療證和家庭健康儲蓄卡，必保98%以上的農(nóng)戶參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。建立健全基金賬務(wù)，實(shí)行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理，對審核經(jīng)辦人員進(jìn)行全面培訓(xùn)，使其能夠熟練撐握合作醫(yī)療的動作規(guī)程。為xx年1月1日正式啟動實(shí)施打好基礎(chǔ)。根據(jù)運(yùn)行情況，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善各項(xiàng)配套制度，建立起行之有效、方便快捷、準(zhǔn)確無誤的資金管理系統(tǒng)、審核報(bào)銷系統(tǒng)和信息管理系統(tǒng)。七、保障措施1、健全組織、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。鎮(zhèn)上成立由鎮(zhèn)黨委書記蔣龍任

12、組長，政府鎮(zhèn)長黃興俊任副組長，xx財(cái)政所所長孫林山、xx衛(wèi)生院院長劉建軍、xx衛(wèi)生院院長田鋒、鎮(zhèn)政府辦公室朱學(xué)志為成員的鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)指導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織、實(shí)施和日常工作。指導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公地點(diǎn)設(shè)在xx衛(wèi)生院，負(fù)責(zé)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的具體工作。各村也要建立健全組織領(lǐng)導(dǎo)，明確目標(biāo)，落實(shí)任務(wù)，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作擺在各項(xiàng)工作的首位，納入重要的議事日程，并成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組，具體負(fù)責(zé)本村新型合作醫(yī)療工作的宣傳、發(fā)動、經(jīng)費(fèi)收繳等項(xiàng)工作。確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作規(guī)范運(yùn)行。2、明確工作責(zé)任、狠抓工作落實(shí)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作時(shí)間緊，任務(wù)重，必須明確責(zé)任，一級抓一級，層層抓落實(shí)。一是實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制。新型農(nóng)村合作醫(yī)療納入目標(biāo)管理，鎮(zhèn)政府與各村簽訂責(zé)任書，按照責(zé)任書指標(biāo)進(jìn)行年底考核并兌現(xiàn)獎罰。二是實(shí)行鎮(zhèn)干部包村、村干部包社責(zé)任制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部和村干部對所包村、社的宣傳發(fā)動，農(nóng)民繳費(fèi)要切實(shí)負(fù)起責(zé)任，特別是部分繳費(fèi)難度大的農(nóng)戶，要切實(shí)深入下去，解決具體的實(shí)際問題，提高全村的參合率。3、提高協(xié)作水平。各村、衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所要明確職責(zé)，密切配合，形成合力，共同辦好新型農(nóng)村合作醫(yī)療。衛(wèi)生院要加強(qiáng)對村級