疾病負(fù)擔(dān)計(jì)算中死因數(shù)據(jù)的分析與處理參考PPT

1、疾病負(fù)擔(dān)計(jì)算中死因數(shù)據(jù)的分析與處理,蔡玥,報(bào)告內(nèi)容,死因數(shù)據(jù)來(lái)源 人群死亡率校正 垃圾編碼重新分配 壽命表 壽命損失年的計(jì)算,死因數(shù)據(jù)來(lái)源,生命登記系統(tǒng)數(shù)據(jù) 法律保證的、強(qiáng)制性的 人口普查數(shù)據(jù) 可同時(shí)提供死亡和人口資料 具有代表性的抽樣的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)數(shù)據(jù) 印度和中國(guó) 人口及衛(wèi)生調(diào)查數(shù)據(jù)（Demography and Health Surveys） 兒童死亡率估計(jì) 各種流行病學(xué)調(diào)查,不同來(lái)源的死因數(shù)據(jù)的特點(diǎn),死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù),漏報(bào)調(diào)整死亡率,垃圾編碼重新分配后死亡率,死因數(shù)據(jù)的分析利用,人群死亡率的估計(jì)與校正,疾病分類模型（GBD160,垃圾編碼重新分配,應(yīng)用死因數(shù)據(jù)前的調(diào)整流程,人群死亡率校正,人群死

2、亡率校正方法,直接校正方法 根據(jù)漏報(bào)調(diào)查得到的漏報(bào)率進(jìn)行校正 捕捉-再捕捉（capture-recapture） 間接校正方法 模型壽命表法 布拉斯（Brass）增長(zhǎng)平衡方程式方法（Growth Balance, GB） HILL的廣義增長(zhǎng)平衡法（General Growth Balance, GGB） 普萊斯頓（Preston）-蔻爾（Coale）穩(wěn)定人口法 貝內(nèi)特-霍茹科廣義穩(wěn)定人口法（Synthetic Extinct Generations, SEG） 曾生子女法：用于5歲以下嬰幼兒漏報(bào)率的估計(jì),人群死亡率校正方法,漏報(bào)調(diào)查 該次調(diào)查覆蓋全國(guó)31個(gè)省（直轄市、自治區(qū)）的161個(gè)疾病監(jiān)測(cè)

3、點(diǎn)，每個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)隨機(jī)抽取3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽取2個(gè)村，收集每戶家庭常住人口在2006年1月1日-2008年12月31日期間有關(guān)出生、死亡的信息，凡是在該家庭中居住6個(gè)月及以上的均為常住人口。 此次調(diào)查共覆蓋6422667人口，共調(diào)查到2006-2008年死亡個(gè)案39420例,漏報(bào)數(shù)據(jù)庫(kù)刪點(diǎn)原則 成人漏報(bào)率：（最終納入分析點(diǎn)共152個(gè)） 1.漏報(bào)率極不合理，包括0，100%的刪除； 2.漏報(bào)調(diào)查得到的死亡率太低，低于4/1000； 3.監(jiān)測(cè)粗率與漏報(bào)率關(guān)系不合理，調(diào)整后的率太低或太高（低于4/1000或高于10/1000） 5歲以下嬰幼兒漏報(bào)率： （最終納入分析點(diǎn)共89個(gè)） 1.經(jīng)調(diào)整的嬰兒死亡率

4、如果太低，建議不納入，中西部城市低于5/1000，中西部農(nóng)村低于10/1000，東部城市低于3/1000，東部農(nóng)村低于6/1000； 2.嬰兒漏報(bào)率為0%、100%者,人群死亡率校正方法,漏報(bào)率計(jì)算 各監(jiān)測(cè)點(diǎn)漏報(bào)率計(jì)算與死亡率調(diào)整： 漏報(bào)率=漏報(bào)數(shù)/漏報(bào)調(diào)查死亡數(shù) 調(diào)整死亡率=粗死亡率/（1-漏報(bào)率） 合計(jì)漏報(bào)率計(jì)算與合計(jì)死亡率調(diào)整： 方法一： 合計(jì)調(diào)整死亡率=調(diào)整死亡數(shù)合計(jì)/人口數(shù)合計(jì) =（粗死亡數(shù)/1-漏報(bào)率）/人口數(shù) 合計(jì)漏報(bào)率=1-（合計(jì)粗死亡率/合計(jì)調(diào)整死亡率） 方法二,人群死亡率校正方法,f：各監(jiān)測(cè)點(diǎn)調(diào)整死亡數(shù) lb：各監(jiān)測(cè)點(diǎn)漏報(bào)率,人群死亡率校正方法,人群死亡率校正方法,人群死亡

5、率校正方法,全人群不同地區(qū)分性別 漏報(bào)調(diào)整前后死亡率,5歲以上人群不同地區(qū)分性別 漏報(bào)調(diào)整前后死亡率,人群死亡率校正方法,0-5歲年齡組不同地區(qū)分性別調(diào)整前后死亡率,垃圾編碼重新分配,垃圾編碼重新分配- 分配流程,漏報(bào)校正后的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù),慢性非傳染性疾病,傷害,垃圾編碼分配后的慢性病,垃圾編碼分配后的傷害,腫瘤垃圾編碼分配,心腦血管垃圾編碼分配,傷害垃圾編碼分配,傳染性、母嬰及營(yíng)養(yǎng)不良疾病,垃圾編碼分配后的、 類疾病,不明原因死亡的垃圾編碼分配,疾病分類模型GBD160,待分配的心腦血管垃圾編碼： 心衰（I50） 心室心律失常（I47.1, I49.0, I46） 動(dòng)脈粥樣硬化（I70.9） 心

6、臟病并發(fā)癥（I51.4, I51.5, I51.6, I51.9） *注：待分配的垃圾編碼不是其他心腦血管疾病（GBD110），而是GBD110中的一部分 垃圾編碼被分配給： 缺血性心臟?。╣bd107,垃圾編碼重新分配-心腦血管部分,垃圾編碼重新分配-心腦血管部分,垃圾編碼重新分配-心腦血管部分,分配過(guò)程： 依照WHO推薦的分配比例分配到缺血性心臟?。╣bd107）內(nèi)： gbd107垃圾編碼分配后的死亡數(shù)= gbd107分配前的死亡數(shù)+垃圾編碼死亡數(shù)*beta值 將分配到gbd107中的垃圾編碼從其他心腦血管疾?。╣bd110）中減去： gbd110垃圾編碼分配后的死亡數(shù)=gbd110分配前

7、的死亡數(shù)-垃圾編碼死亡數(shù)*beta值,值對(duì)照表,待分配的腫瘤垃圾編碼： 其他惡性腫瘤（gbd77）中ICD10為：C76, C80, C97 垃圾編碼被分配給： 口腔癌與口咽癌（gbd61） 食管癌（gbd62） 胃癌(gbd63) 結(jié)腸癌與直腸癌(gbd64) 黑色素瘤及其他皮膚癌(gbd68) 乳腺癌(gbd69) 宮頸癌(gbd70) 子宮體癌(gbd71) 前列腺癌(gbd73) 膀胱癌(gbd74) 淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤(gbd75) 白血病(gbd76,垃圾編碼重新分配-腫瘤部分,分配過(guò)程： （1）gbd61、62、63、64、68、69、70、71、73、74、75、76、77求

8、和，記為sum （2）x1= ICD10為C76、C80、C97的合計(jì) ； （3）x2=sum-x1 （4）gbd61、62、63、64、68、69、70、71、73、74、75、76垃圾編碼分配后的死亡數(shù)=上述gbd垃圾編碼分配前的死亡數(shù)*(1+x1/x2) （5）gbd77分配垃圾編碼后的死亡數(shù)=（gbd77分配前的死亡數(shù)-x1）*(1+x1/x2,垃圾編碼重新分配-腫瘤部分,待分配的傷害垃圾編碼： ICD10為：Y10Y34, Y87.2 *注：待分配的垃圾編碼未被包括在GBD160傷害部分的具體死因內(nèi) 待分配的傷害垃圾編碼： gbd149-160（傷害的全部具體死因） 分配過(guò)程： 按死

9、亡數(shù)構(gòu)成比重新分配,垃圾編碼重新分配-傷害部分,待分配的傷害垃圾編碼： ICD10為： R00-99 *注：待分配的垃圾編碼未被包括在GBD160的具體死因內(nèi) 待分配的傷害垃圾編碼： gbd1-147（全部、大類死因） 分配過(guò)程： 按死亡數(shù)構(gòu)成比重新分配,垃圾編碼重新分配-不明原因死亡部分,壽命表,壽命表-分類,按照編制方法分為： 隊(duì)列壽命表（The cohort life table） ： 記錄了一組人群從第一個(gè)人出生到最后一個(gè)人死亡的全部死亡信息 實(shí)際應(yīng)用意義不大 周期壽命表（The period life table）： 反映一定時(shí)期某地區(qū)實(shí)際人口的死亡情況，是從一個(gè)斷面來(lái)看當(dāng)年這段時(shí)間

10、內(nèi)人口的死亡和生存的情況 它完全取決于制表這一年的人口年齡別死亡率 具有實(shí)際可操作性,按照年齡分組分為： 完整壽命表： 就是以0歲為起點(diǎn)，逐年計(jì)算各種指標(biāo)，直至生命的極限，其年齡的區(qū)間是(x，x+1) 簡(jiǎn)略壽命表： 就是以0歲為起點(diǎn)，幾年計(jì)算一次各種指標(biāo)，直至生命的極限，其年齡的區(qū)間是(x，x+n) 最常使用的壽命表形式,壽命表-分類,壽命表-示例,壽命表-指標(biāo)計(jì)算,基礎(chǔ)數(shù)據(jù)： 人口數(shù)(nPx) 死亡數(shù)(nDx)：計(jì)算某種疾病的去死因期望壽命時(shí)，則加上由于某種疾病造成的死亡數(shù) 指標(biāo)計(jì)算： 年齡別死亡率(nMx)： nMx= nDx/nPx 年齡別死亡概率(nqx):表示一批人在年齡x到年齡x+

11、n歲之間的死亡概率 nMx= 年齡別生存概率(npx): npx=1- nqx,壽命表-指標(biāo)計(jì)算,指標(biāo)計(jì)算： 尚存人數(shù)lx:表示同一批出生的人群中，活滿X歲的人數(shù) lx= lx-n*npx-n l0值通常為100,000 稱為基數(shù) 在最后一個(gè)年齡組，該年齡組開(kāi)始時(shí)的尚存人數(shù)與該年齡組的死亡人數(shù)相等 死亡人數(shù)(ndx):表示x到x+ n歲間的死亡人數(shù) ndx= lx* nqx 生存人年數(shù)(nLx):表示同時(shí)出生的一批人在x歲至x+ n歲間所存活的人年數(shù) nLx =n(lx+n+nax*ndx) Tx:表示x歲之后的總生存人年數(shù) Tx=Tx+n+nLx X歲組人均期望壽命（ex）：ex=Tx/lx

12、,年齡組每人每年平均存活時(shí)間(a) 如果n=5, x=5, nax=0.5，就意味著在該年齡組死亡的每個(gè)人平均存活了5*0.5=2.5年 對(duì)于低死亡率國(guó)家1a0=0.1，對(duì)于高死亡率國(guó)家1a0=0.3 對(duì)于所有國(guó)家4a1=0.4 其余各年齡組，a=0.5,壽命表-指標(biāo)計(jì)算,nMx 與nqx之間的關(guān)系： 通常情況下， nMx 與nqx的值非常相近，在一個(gè)人口增長(zhǎng)的人群中nqx 較nMx略高 ；在一個(gè)人口減少的人群中nqx 較nMx略低,壽命表-指標(biāo)計(jì)算,平均預(yù)期壽命（life expectancy）：壽命表平均預(yù)期壽命是指X歲尚存者預(yù)期平均尚能存活的年數(shù)。平均預(yù)期壽命是評(píng)價(jià)居民健康狀況的主要指標(biāo)

13、。剛滿X歲者的平均預(yù)期壽命受X歲以后各年齡組死亡率的綜合影響。 0歲組的期望壽命簡(jiǎn)稱平均期望壽命，它是指當(dāng)前出生的人口在各年齡組死亡率保持現(xiàn)有水平不變的情況下平均預(yù)期可存活的年數(shù),壽命表-期望壽命概念,2009年,壽命表-結(jié)果展示,2009年,壽命表-結(jié)果展示,有時(shí)，分年齡別的人口數(shù)及死亡數(shù)不可獲得 將世界各地的大量的壽命表匯集起來(lái)，進(jìn)行分析和歸類，歸納出幾種死亡模式，對(duì)各種模式按照其不同的平均預(yù)期壽命水平編制出一組壽命表，供人們參考，這就是模型壽命表,壽命表-模型壽命表,1.UN Model Life Tables (1955) 2.Coale and Demeny regional (Ea

14、st, North, West South) model life tables (1966) 3.Ledermanns System of Model Life Tables (1959, 1969) 4.Brass Logit Life-table System (1971) 5.UN Model Life Tables for Developing Countries,壽命表-模型壽命表種類,YLL計(jì)算,YLL計(jì)算-PYLL（Potential Years of life Lost,潛在壽命損失年（PYLL）：最古老最簡(jiǎn)單的計(jì)算壽命損失的指標(biāo) Dx：死亡數(shù) L ：人為確定的某個(gè)上限壽命

15、x ：死亡年齡 局限性： 超過(guò)上限壽命的死亡未被計(jì)算 以該數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)進(jìn)行的衛(wèi)生資源分配與普世價(jià)值觀不符,YLL計(jì)算-PEYLL（Potential Expected Years of Life Lost,潛在期望壽命損失年（PEYLL）：死亡于年齡X的個(gè)體的潛在期望壽命損失 Dx：年齡別死亡數(shù) L ： 最大的年齡組 ex ：各年齡組期望壽命 局限性： 期望壽命不一致導(dǎo)致不同國(guó)家、不同地區(qū)間無(wú)法進(jìn)行比較,YLL計(jì)算-SEYLL（Standard Expected Years of Life Lost,WHO計(jì)算DALY時(shí)采用的指標(biāo) 采用統(tǒng)一的模型壽命表Coale and Demeny regio

16、nal (East, North, West South) model life tables Coale and Demeny level west 26 用于女性SEYLL 計(jì)算 e0=82.5 Coale and Demeny level west 25 用于男性SEYLL 計(jì)算 e0=80,Coale and Demeny標(biāo)準(zhǔn)模型壽命表,PYLL結(jié)果舉例,PEYLL結(jié)果舉例,SEYLL結(jié)果舉例,YLL計(jì)算-貼現(xiàn)率,經(jīng)濟(jì)學(xué)概念：社會(huì)更偏好于目前享有一定量的消費(fèi)，而不是在未來(lái) 個(gè)體死亡后的不同年其期望壽命損失的實(shí)際值是不同的 公式 r=0.03 假設(shè)某個(gè)個(gè)體死亡，其潛在期望壽命損失30年。則相對(duì)于第一年，其死亡第二年的損失年只相當(dāng)于第一年的1/(1+r)，而其死亡后第30年的實(shí)際壽命損失只相當(dāng)于第一年的1/(1+r)30,YLL計(jì)算-貼現(xiàn)率的作用,使指標(biāo)更符合成本效益原則 防治青少年時(shí)期的早死被給予過(guò)多的權(quán)重(e.g. Tab,YLL計(jì)算-貼現(xiàn)率對(duì)YLL估計(jì)的影響,死于不同年齡組的個(gè)體由于其對(duì)于社會(huì)、家庭的作用不同，因此其社會(huì)價(jià)值應(yīng)該是不一樣的 在一般認(rèn)識(shí)上，社會(huì)及家庭對(duì)于中青年的依賴要遠(yuǎn)大于其它人群。也即，相比于幼年或老年?duì)顟B(tài)，處于中青年的群體其對(duì)于社會(huì)及家庭的貢獻(xiàn)要大得多 C*x*e-x x為年齡 C 為一個(gè)常數(shù)，世界銀行推薦值為0.1658 為年齡權(quán)重因子，是銀行推