兒童精神障礙PPT課件

1、兒童期精神障礙,引言,師者，傳道、授業(yè)、解惑者也 韓愈師說 師父領(lǐng)進(jìn)門，修行在個(gè)人,精神發(fā)育遲滯 Mental retardation (MR,精神發(fā)育遲滯是指十八歲以前發(fā)育階段，由遺傳因素、環(huán)境因素或社會(huì)心理因素等各種原因所引起，臨床表現(xiàn)為智力明顯低下和社會(huì)適應(yīng)能力缺陷為主要特征的一組發(fā)育障礙性疾病,精神發(fā)育遲滯,定義,1987年全國(guó)智力殘疾調(diào)查: 患病率1.268%； * 農(nóng)村高于城市，男患高于女患 輕度最多，占60.6%； 中、重、極重度占39.4,流行病學(xué),精神發(fā)育遲滯,產(chǎn)前因素:遺傳因素/母孕期因素產(chǎn)時(shí)因素/產(chǎn)后因素社會(huì)心理因素:早年與社會(huì)嚴(yán)重隔離 缺乏良性環(huán)境刺激和 文化教育機(jī)會(huì)等

2、,病 因,精神發(fā)育遲滯,智力低下 智能：包括既往獲得的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)，以及運(yùn)用這些知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)解決新問 題、形成新概念的能力。 智商(IQ)：為評(píng)定智力發(fā)育水平的指標(biāo)，IQ=（智齡/實(shí)際年齡）100,臨床表現(xiàn),精神發(fā)育遲滯,臨床表現(xiàn),社會(huì)適應(yīng)能力缺陷社會(huì)適應(yīng)能力包括日常生活技能、獨(dú)立生活和自給自足能力、社會(huì)交往技能和責(zé)任,精神發(fā)育遲滯,精神發(fā)育遲滯分四個(gè)等級(jí)輕度，約占該病的75-80%中度，約占該病的12%重度，占該病的8%極重度，約占該病的1-5,精神發(fā)育遲滯,診斷及診斷要點(diǎn)*起病于18歲以前*智商低于70*有不同程度的社會(huì)適應(yīng)困難各級(jí)智商標(biāo)準(zhǔn)： 輕度50-69，中度35-49 重度20-34，極

3、重度20以下,精神發(fā)育遲滯,治 療治療原則*爭(zhēng)取對(duì)因治療，不能者，則：*早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、查明原因、盡早干預(yù)*綜合措施促進(jìn)患兒智力和社會(huì)適應(yīng)能力的發(fā)展,精神發(fā)育遲滯,兒童多動(dòng)癥Attention DeficitHyperactivity Disorder (ADHD,兒童多動(dòng)癥指發(fā)生于兒童時(shí)期，與同齡兒童相比，表現(xiàn)為明顯注意集中困難、注意持續(xù)時(shí)間短暫、活動(dòng)過度及沖動(dòng)為主要特征的綜合征,兒童多動(dòng)癥,一般報(bào)告為3%-5%，男女為4：19：1美國(guó) 5%10%英國(guó) 1%日本 4%中國(guó) 1.3%13.4,患病率,兒童多動(dòng)癥,1、注意障礙：持續(xù)時(shí)間短暫、易分散注意力范圍狹窄、注意分配困難2、活動(dòng)過度：超

4、過了應(yīng)有的水平和應(yīng)忍耐的程度。多起病于幼兒早期，上學(xué)后更突出。3、好沖動(dòng)4、認(rèn)知障礙、學(xué)習(xí)困難5、行為障礙：說謊、逃學(xué)、對(duì)抗行為,臨床表現(xiàn),兒童多動(dòng)癥,診斷依據(jù)來自于家長(zhǎng)、老師和其它知情者的詳細(xì)而正確的病史資料，再結(jié)合軀體和精神檢查綜合考慮*無明確的病理變化作為診斷依據(jù),診 斷,兒童多動(dòng)癥,鑒別診斷,精神發(fā)育遲滯 孤獨(dú)障礙 抽動(dòng)障礙,品行障礙 情感障礙 兒童精神分裂癥,兒童多動(dòng)癥,治 療,認(rèn)知行為治療 *特殊教育項(xiàng)目 *社會(huì)化技能訓(xùn)練 *軀體訓(xùn)練項(xiàng)目 *父母管理班,藥物治療中樞興奮藥：鹽酸哌醋甲酯（利他林）、匹莫林 抗抑郁劑可樂定,兒童多動(dòng)癥,如不干預(yù)治療，到成年期約1/3患兒符合DSM-R診

5、斷標(biāo)準(zhǔn)。包括 注意障礙 反社會(huì)人格障礙 酒藥依賴 癔癥、焦慮癥、精神分裂癥,預(yù) 后,兒童多動(dòng)癥,兒童孤獨(dú)癥,病案一：焦頭爛額的祖父母,患兒順順，男，5歲，足月順產(chǎn)，面貌俊秀，4個(gè)月時(shí)能集中注意看大幅圖畫書，6個(gè)月時(shí)能根據(jù)大人所說的“門、窗、鐘、燈和電話”等指出相應(yīng)的物品，7個(gè)月時(shí)就能有意識(shí)地叫爸爸、媽媽，9個(gè)月時(shí)可以清楚地講一句完整的話。但言語缺乏溝通作用，也不理解言語的含義。另一方面，8個(gè)月能爬行，周歲半時(shí)能單獨(dú)行走，且走得穩(wěn)，不過多數(shù)時(shí)候以腳尖走路并以跑代走,他在兩歲半時(shí)進(jìn)幼兒園，阿姨發(fā)現(xiàn)他對(duì)認(rèn)字特別有興趣，教他認(rèn)字，一學(xué)就會(huì)。此外，具有孤獨(dú)、不愿與周圍小朋友交往、與父母不親，也不會(huì)與小朋

6、友發(fā)展友誼。他說話怪聲怪調(diào)，特別快，沒有抑揚(yáng)頓挫。喜歡拍手，轉(zhuǎn)動(dòng)手臂，成天抱著一紅磚，達(dá)著迷程度。他家搬了新居，環(huán)境變了，生活方式也大不一樣，他就煩躁不安、尖叫，發(fā)脾氣。父母都是忙事業(yè)的人，沒有時(shí)間與精力照看他，于是請(qǐng)祖父母幫忙，結(jié)果兩位老人常常被他搞的汗流浹背，氣喘吁吁，卻又耐他無何,病案二：一對(duì)著急的年輕父母,A君與S小姐均為大學(xué)畢業(yè)，自由戀愛結(jié)婚，婚后夫唱婦隨，生活和諧美滿。結(jié)婚第二年預(yù)期得子，兒子長(zhǎng)的虎頭虎腦，大而略顯深邃的眼睛似乎透著一股說不出來的機(jī)靈勁兒，更是給小家庭平添了無數(shù)的歡樂與激動(dòng)?？墒呛镁安婚L(zhǎng)，他們逐漸發(fā)現(xiàn)自己的孩子跟別的孩子相比，好象有許多不可思議的地方?；純河洃浤芰μ?/p>

7、別好，教他的兒歌會(huì)在無意之中完整地唱出來,到哪里去走上一趟就記得回來的路。他對(duì)一般孩子都會(huì)特別喜愛的玩具一點(diǎn)都不感興趣，卻喜歡玩圓圓的瓶蓋、化妝品瓶，他好在眼前反復(fù)扭動(dòng)手指或撥動(dòng)玩具汽車的輪子，對(duì)電視廣告、天氣預(yù)報(bào)也特別著迷，時(shí)不時(shí)還反復(fù)念叨這些從電視上看到的東西，但只是機(jī)械地重復(fù)。叫他的名字也不作反應(yīng)，好象沒聽見似的。他不象其他小朋友那樣會(huì)伸出手讓父母抱。也不喜歡父母或小孩接近，一個(gè)人獨(dú)處反而自在,他不會(huì)結(jié)交小朋友，不會(huì)與大家一起玩捉迷藏和過家家的游戲，常常一個(gè)人躲在墻角玩一塊絨布，至今尚要大人喂飯，由大人照料他的大小便和日常生活。進(jìn)一步觀察還發(fā)現(xiàn)他玩積木，只是排成一行，不會(huì)搭橋、搭汽車，并

8、且他頑固地堅(jiān)持生活環(huán)境和方式原樣不變，如作變動(dòng)就煩躁和尖叫撞頭,總結(jié),兩個(gè)病案的共同特點(diǎn)： 社會(huì)交往障礙 言語交流障礙 異常行為方式 特殊的天賦或感知覺能力,臨床表現(xiàn)(一） A：社會(huì)交往障礙 1）在社交接觸中，缺乏適當(dāng)?shù)哪抗?、表情、手?shì)以及軀體姿勢(shì)等輔助交流手段或互動(dòng)； 2）不能與發(fā)育水平相稱的同齡人發(fā)展伙伴關(guān)系； 3）不能自發(fā)地尋求或分享愉快、樂趣與成就； 4）社會(huì)交往中缺乏情感投入,臨床表現(xiàn)（二） B：言語交流障礙 1）口語發(fā)育延遲或完全缺乏，不伴有身體語言的補(bǔ)償； 2）雖有足夠的言語能力，但從不主動(dòng)發(fā)起交談或不能維持交談 3）刻板、重復(fù)言語或獨(dú)特言語 4）缺乏各種自發(fā)的扮演游戲或模仿社交

9、活動(dòng)的游戲,臨床表現(xiàn)（三） C：異常行為方式 1）全神貫注于一種或多種刻板、局限的興趣模式，興趣的強(qiáng)度與集中程度異乎尋常； 2）頑固堅(jiān)持一些特殊的、毫無意義的儀式或常規(guī)； 3）刻板、重復(fù)的作態(tài)動(dòng)作（如手或手指的扭動(dòng)、拍打或復(fù)雜的全身運(yùn)動(dòng)； 4）持久地專注于物品的局部,臨床表現(xiàn)（四） D：特異的感知覺反應(yīng)：可以表現(xiàn)為對(duì)外界刺 激的反應(yīng)過分遲鈍或過分敏感 E：智能障礙：3/4合并精神發(fā)育遲滯，個(gè)別 存在智力發(fā)育不均衡甚至出現(xiàn)某些方面的天 賦；1/4患兒合并癲癇,兒童孤獨(dú)癥,診斷標(biāo)準(zhǔn)：6/12 通常起病于3歲以內(nèi) 社會(huì)交往障礙（2/4） 言語交流障礙（1/4） 興趣行為異常（1/4） 排除標(biāo)準(zhǔn)：精神

10、分裂癥，Heller綜合征 鑒別診斷：精神分裂癥，MR，Heller綜合征,兒童孤獨(dú)癥,治療與康復(fù) 藥物治療： 特殊教育訓(xùn)練： 父母教育與培訓(xùn) 康復(fù)協(xié)會(huì) 預(yù)后： 盡人事，聽天命:面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極對(duì)待,兒童抽動(dòng)癥,概念 兒童和青少年起病，一個(gè)或多個(gè)部位肌群不自主的、無目的、反復(fù)、快速的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)?？砂榘l(fā)其他行為癥狀。 流行病學(xué) 短暫性抽動(dòng)障礙:1%7%。tourette綜合征:0.1%0.5%。 病因 (1)遺傳因素(2)神經(jīng)生化因素(3)器質(zhì)性因素(4)心理社會(huì)因素(5)其他因素,兒童抽動(dòng)癥,臨床表現(xiàn)（一） 短暫性抽動(dòng)障礙：最常見。主要表現(xiàn)為簡(jiǎn)單性運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)，如眨眼、皺額、咬唇、點(diǎn)頭、搖頭

11、、聳肩等不自主抽動(dòng)；少數(shù)病例為簡(jiǎn)單發(fā)聲抽動(dòng)，表現(xiàn)反復(fù)咳聲、哼氣或清嗓聲等,兒童抽動(dòng)癥,臨床表現(xiàn)（二） 發(fā)聲或多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙（簡(jiǎn)稱TS）：臨床特征為多部位、形式多種多樣的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)，常從眼、面開始，爾后逐步發(fā)展到肢體，以至全身多部位肌肉抽動(dòng)；同時(shí)出現(xiàn)或先后出現(xiàn)發(fā)聲抽動(dòng),兒童抽動(dòng)癥,臨床表現(xiàn)（三） 慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙：多見于成年人，具有抽動(dòng)障礙的特征，但運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)并不同時(shí)存在，癥狀相對(duì)不變，可持續(xù)數(shù)年、甚至終生。 其他未定型的抽動(dòng)障礙,兒童抽動(dòng)癥,診斷標(biāo)準(zhǔn) （一） 短暫性抽動(dòng)障礙： （1）起病于童年； （2）有運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)，或發(fā)聲抽動(dòng)； （3）抽動(dòng)能受意志克制短暫時(shí)間 （4）癥狀的強(qiáng)度或抽動(dòng)部位可以改變； （5）病期至少持續(xù)1個(gè)月但不超過1年； （6）排除錐外系神經(jīng)疾病和其他原因所引起肌肉痙攣,兒童抽動(dòng)癥,診斷標(biāo)準(zhǔn)（二） Tourette綜合征： （1）起病于21歲以前，大多數(shù)在215歲之間； （2）影響多組肌肉的多種抽動(dòng)和一種或多種發(fā)聲抽動(dòng)，兩者同時(shí)出現(xiàn)于某些時(shí)候但不一定必須同時(shí)存在； （3）能受意志克制數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)； （4）在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)癥狀 的強(qiáng)度有變化； （5）抽動(dòng)每天發(fā)作多次，幾乎天天如此。病程超過1年以上，且在同1年之中癥狀緩解不超過2個(gè)月以上； （6）排除標(biāo)準(zhǔn)同上,兒童抽動(dòng)癥,診斷標(biāo)準(zhǔn)（三） 慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙： （1）須符合短暫性抽動(dòng)障礙