宮頸上皮內(nèi)瘤變護(hù)理常規(guī)

1、類(lèi)別 護(hù)理常規(guī)生效日期 2004.1部門(mén) B五西病區(qū) 修改日期 2010.4題目 宮頸上皮內(nèi)瘤變護(hù)理常規(guī) 頁(yè) 數(shù) 1/2主任簽名： 護(hù)士長(zhǎng)簽名： 一、定義宮頸上皮內(nèi)瘤變是與宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)的一組癌前病變，它反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過(guò)程，常發(fā)生于25-35歲婦女。CIN具有兩種不同結(jié)局：一是病變自然消退，很少發(fā)生浸潤(rùn)癌；二是病變具有癌變潛能，可能發(fā)展為浸潤(rùn)癌。二、病因與發(fā)病機(jī)制流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)CIN與性活躍、HPV（人乳頭狀病毒）感染、吸煙、性生活過(guò)早（16歲）、性傳播疾病、經(jīng)濟(jì)狀況低下、口服避孕藥和免疫抑制相關(guān)。三、臨床表現(xiàn)無(wú)特殊癥狀。偶有陰道排液增多，伴或不伴臭味。也可在性生活或婦科檢查

2、后發(fā)生接觸性出血。檢查宮頸可光滑，或僅見(jiàn)局部紅斑、白色上皮，或?qū)m頸柱狀上皮異位表現(xiàn)，未見(jiàn)明顯病灶。四、病情觀察要點(diǎn)1、觀察陰道分泌物情況，有無(wú)陰道排液。2、觀察陰道出血情況，如有無(wú)性交后出血。3、觀察宮頸情況。五、治療原則1.CIN I 60%-85%CIN I會(huì)自然消退，每6個(gè)月復(fù)查一次細(xì)胞學(xué)或高危型HPV-DNA者可僅觀察隨訪。若在隨訪過(guò)程中病變發(fā)展或持續(xù)存在2年，應(yīng)進(jìn)行治療。治療方法有冷凍和激光治療等。2.CIN II和CIN III約20%CIN II會(huì)發(fā)展為原位癌，5%發(fā)展為浸潤(rùn)癌，故所以的CIN II和CIN III均需要治療。雖可用各種方法治療CIN II和CIN III，但較好

3、的治療方法是宮頸環(huán)形電切除術(shù)（loop electrosurgical excision procedure,LEEP）。經(jīng)宮頸錐切確診、年齡較大、無(wú)生育要求的CIN III也可進(jìn)行全子宮切除術(shù)。六、主要護(hù)理問(wèn)題及相關(guān)依據(jù)1、 知識(shí)缺乏 與缺乏相關(guān)疾病知識(shí)和預(yù)防保健知識(shí)有關(guān)。2、 焦慮 與擔(dān)心疾病會(huì)影響與配偶的性生活，影響生育，害怕轉(zhuǎn)為惡性腫瘤有關(guān)。3、 出血 與子宮頸錐切術(shù)后出血有關(guān)。4、宮頸狹窄 與宮頸錐切術(shù)后宮頸粘連有關(guān)。七、主要護(hù)理問(wèn)題的護(hù)理措施1、知識(shí)缺乏（1）向其宣教疾病的原因、臨床表現(xiàn)以及轉(zhuǎn)歸和大致治療方案。（2）積極開(kāi)展宮頸癌的篩查工作，早期診斷、早期治療。（3）告知根據(jù)CIN

4、級(jí)別選擇最佳治療方案及配合事項(xiàng)。（4）術(shù)后的愈合情況及注意事項(xiàng)。（5）針對(duì)病因做好預(yù)防措施，預(yù)防復(fù)發(fā)。2、焦慮（1）主動(dòng)向病人介紹環(huán)境，消除病人的陌生和緊張感，經(jīng)常巡視病房，了解病題目 宮頸上皮內(nèi)瘤變病護(hù)理常規(guī) 頁(yè)數(shù) 2/2 人的需求，幫助病人解決問(wèn)題。（2）給予心理支持，減輕患者及家屬的焦慮，囑家人盡可能多陪伴病人，使其心情開(kāi)朗，保持樂(lè)觀情緒。（3）要做好疾病的宣教工作，讓患者了解相關(guān)的疾病及手術(shù)相關(guān)的知識(shí)，藥物治療和手術(shù)治療的適應(yīng)癥和最佳時(shí)期。（4）講解手術(shù)方法和術(shù)后注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者建立治療信心，與患者共同尋求最佳治療方案。（5）根據(jù)病情盡量選擇保留生育功能手術(shù)方式。（6）提供安靜舒適的

5、休息環(huán)境，避免于焦慮的患者同住，主動(dòng)介紹與恢復(fù)良好患者進(jìn)行交談，現(xiàn)身說(shuō)法。（7）告知宮頸癌前病變發(fā)展成浸潤(rùn)癌還需要相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間，只要積極配合治療，按時(shí)隨診和復(fù)查，患者可以保持良好的生活質(zhì)量。宮頸錐切術(shù)后1月可恢復(fù)性生活，全子宮切除術(shù)后2月可恢復(fù)性生活。（8）護(hù)士要鼓勵(lì)患者向配偶表達(dá)內(nèi)心的感受，鼓勵(lì)配偶給予患者更多的家庭和情感支持，通過(guò)日常的活動(dòng)和交流減輕焦慮，調(diào)整心理狀態(tài)，正確認(rèn)識(shí)疾病，遵從醫(yī)生和護(hù)士的指導(dǎo)，積極面對(duì)人生。3、出血（1）嚴(yán)密觀察生命體征，觀察陰道出血情況，必要時(shí)保留紙墊。（2）手術(shù)后陰道填塞油紗條止血，24小時(shí)后取出。（3）如宮頸殘端的出血，要及時(shí)通知醫(yī)生宮頸殘端上止血藥或做陰道填塞。（4）宮頸錐切術(shù)后盡量避免提重物、用力排便等使用腹壓的動(dòng)作。（5）保持會(huì)陰清潔，勤擦洗，勤換衛(wèi)生護(hù)墊，以防感染4、宮頸狹窄（1）為防止宮頸粘連，手術(shù)結(jié)束時(shí)在宮頸管放置碘仿紗布，2周后門(mén)診隨診時(shí)取出。（2）手術(shù)后囑患者按時(shí)陰道沖洗，每周2次，共2周，以防止宮頸粘連。八、健康指導(dǎo)1、積極開(kāi)展宮頸癌的篩查工作，做好防癌知識(shí)的宣傳和普及。2、宮頸癌是感染性疾病，是可以預(yù)防可以治愈的，適齡婦女要定期做宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，早期診斷，早期治療宮頸癌。3、保持良好的生活