腮腺的解剖及常見疾病

1、腮腺解剖及其常見疾病,學習園地,腮腺（PAROTID GLAND）是最大的一對涎腺，重約1530克，位于面?zhèn)葏^(qū)，外耳道的前下方及下頜支與胸鎖乳突肌之間的窩內(nèi)呈不規(guī)則的錐體形，底向外側，尖向內(nèi)側突向咽旁可分為淺、深兩部，通常以下頜骨后緣或以面神經(jīng)作為兩者的分界,一、腮腺的位置及形態(tài),腮腺水平斷面（右側下面觀,上緣：鄰接顴弓、外耳道和顳下頜關節(jié)下緣:平下頜角前緣：鄰咬肌、下頜支和翼內(nèi)肌的后緣后緣：鄰接乳突肌前緣及胸鎖乳突肌的上部,二、腮腺毗鄰結構,腮腺組織學,腮腺為復管泡狀腺，表面覆有結締組織被膜，結締組織伸入腺內(nèi)，將腺體分隔為若干個小葉，血管、淋巴管和神經(jīng)也隨同走行其間 腺實質(zhì)由分支的導管及末端

2、的腺泡組成 腺泡為純漿液性腺泡 導管包括閏管、紋狀管、小葉間導管和總導管,腮腺組織學圖,三、腮腺導管,腮腺管（parotid duct）:長約57cm，從腮腺淺部的前緣發(fā)出，在顴弓下1.5cm處，穿過頰肌，開口于與上頜第二磨牙相對處頰粘膜上的腮腺乳頭,四、腮腺的斷層解剖,腮腺是脂肪性腺體組織，正常CT上呈低密度，低于周圍的肌肉密度，但高于皮下、顳下窩及咽旁間隙內(nèi)的脂肪,五、腮腺深、淺葉的劃分,U線：通過下頷后靜脈最背側點與同側頸椎骨最背側點的連線 以U線代替面神經(jīng)來劃分，便于病變定位,六、腮腺常見疾病,腮腺炎癥 腮裂囊腫 良性腫瘤：以良性混合瘤（多形性腺瘤）、腺淋巴瘤（Warthin瘤）多見，

3、血管瘤、淋巴管瘤、脂肪瘤等少見 惡性腫瘤：較常見有惡性混合瘤、粘液表皮樣癌、腺癌、腺泡細胞癌和乳頭狀囊腺癌等,腮腺炎癥,臨床表現(xiàn)：可有紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，常反復腫脹，間隔期不等 CT表現(xiàn)：腮腺體積彌漫性增大，正常腺體的低密度脂肪影可為炎性增生結節(jié)代替，增強掃描多均勻強化，葉間間隔和包膜可有增厚,女，43歲 雙側腮腺炎,腮裂囊腫,屬先天性疾病，系胚胎發(fā)育過程中腮弓和腮裂未能正常融合或閉鎖不全所致。 生長緩慢，本病可發(fā)生于任何年齡，但常見于20 50 歲。以30歲左右多見,主要癥狀為腮腺區(qū)或頸側無痛性腫塊，大小不定，可緩慢生長，常合并有瘺管，繼發(fā)感染常發(fā)熱，疼痛，瘺管有膿性分泌物和粘液流出,

4、CT表現(xiàn)為邊界清楚囊性密度，囊壁薄且均勻，增強可見強化，囊液密度均勻，常合并感染，囊壁增厚，周圍界面模糊，增強囊壁強化囊液密度增高,男，36歲 左側腮裂囊腫,良性混合瘤,是涎腺最常見的良性腫瘤，約占70%，常見于30-50歲青壯年，性別無差異，臨床主要表現(xiàn)為無痛性軟組織腫塊 CT表現(xiàn)：腮腺內(nèi)圓形或橢圓形軟組織密度腫塊影，邊緣光滑，與正常腺體分界清楚，增強掃描呈均勻或環(huán)形強化；較大者呈密度不均勻，其內(nèi)可有液化壞死、陳舊出血和囊性變,女，36歲 病理：左側腮腺混合瘤,病理：雙側腮腺混合瘤,女，47歲,腺淋巴瘤（Warthin瘤,發(fā)病僅次于混合瘤，占5%10% 常見于50歲以上，男性多見，常為多發(fā)或

5、雙側發(fā)病，多位于腮腺淺葉下極 臨床主要表現(xiàn)為質(zhì)地較軟的無痛性軟組織腫塊,CT表現(xiàn)：單個或多個圓形、橢圓形腫塊，大小一般在2cm3cm，邊界清晰銳利，內(nèi)部密度不均勻，增強掃描強化程度與多形性腺瘤近似，可清晰顯示腫瘤內(nèi)壞死、囊變區(qū),男，54歲 病理：右側腮腺腺淋巴瘤,混合瘤惡變,腫瘤生長速度加快，并呈侵潤性生長 與周圍組織邊界不清，包膜不完整 增強強化程度高于良性混合瘤 腫瘤表面出現(xiàn)破潰,惡性混合瘤,女，31歲 病理：右側腮腺混合瘤惡變，呈侵襲性生長,粘液表皮樣癌,腮腺內(nèi)最常見的原發(fā)惡性腫瘤 以30-50歲多見，無性別差異 臨床表現(xiàn)為粘連固定的腫塊，觸之較硬，邊緣不清，部分可在頸部觸及腫大的淋巴結,粘液表皮樣癌,CT表現(xiàn)：多為邊界不清、輪廓不規(guī)則的腫塊，密度不均勻，內(nèi)部可出現(xiàn)壞死，增強掃描后成不均勻輕度或中度強化，常于患側頸動脈鞘區(qū)見多發(fā)腫大淋巴結,男，36歲 病理：左側腮腺粘液表皮樣癌，呈浸潤性生長,小 結,腮腺良性腫瘤，多呈膨脹性生長，邊界清楚，周圍脂肪間隙清晰，多位于淺葉，可見囊變或鈣化 腮腺惡性腫瘤，多呈浸潤性生長，邊界