護士的職業(yè)損傷

1、護士的職業(yè)損傷 及防護措施,1、 危 險 因 素,1、1 機械性因素 最常見為針刺傷，其 次為刀片傷、玻璃傷 等銳器傷,有報道，臨床護士針刺傷率高達 80.6%，其中74.5%為被污染針頭所 刺傷。 已經(jīng)證實20多種病原體可經(jīng)針刺傳播,并且針刺傷時: 只需0.04ml帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV(針刺傷的感染幾率是10-33%)； 被HIV污染的銳器 刺傷而感染HIV的 幾率為0.33%； 被HCV污染的銳器刺傷而感染HCV的幾率為1.8,1、2、物理性因素 1.2.1 負重、搬、抬病人等常規(guī)護理工作也是導致護士腰背痛的危險因素,1.2.2 無防護接觸放射線及電離輻射,激光手術(shù)的方法

2、對皮膚、眼球有光化效應損害。 在消毒滅菌工作中，消毒物質(zhì)（紫外線、臭氧等）大多對人體有害的,1.2.3 噪聲 噪聲嚴重污染的科室有手術(shù)室、急診室、供應室等。 主要噪聲來源為機器聲、工作人員對話、電話鈴聲、病人的呻吟聲、物品移動的聲音等,1.3 化學性因素： 1.3.1 細胞毒性藥物 化療和介入治療廣泛應用于臨床，護士是直接接觸者,研究結(jié)果顯示: 腫瘤科護士的尿液中 可以檢測出環(huán)磷酰胺且藥物持續(xù)5d以上才能消失,具有細胞毒性的藥物 可使護士： 免疫力下降 造成流產(chǎn)、胎兒畸形 、白細胞減少、而且 有致癌、致突變的危 險,1.3.2 化學消毒劑 常用的消毒劑有過氧乙酸、含氯消毒劑、甲醛、戊二醛等,1

3、.3.3 麻醉廢氣 可引起自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒畸變和生育力降低，同時對聽力、記憶力、理解力、讀數(shù)字能力以及操作能力等也產(chǎn)生影響,1.4 生物性因素 ： 主要包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、結(jié)核桿菌、流感病毒等,據(jù)研究: 含病毒濃度高的血液和體液依次為： 血液 血液成分 傷口分泌物 精液 陰道分泌物 羊水等。 含病毒濃度低的體液有： 尿、大便、汗、淚、母乳,粘膜(如眼、鼻腔、口腔)暴露于污染血液和體液而感染HIV的感染率為0.1%; 暴露于含HBV血液、體液，感染HBV比率為10%33%, 若HbsAg（+）HbeAg（+）感染率更高； 接種過乙肝疫苗的沒有危險性,1.5 心理因素 由于

4、工作緊張、輪班、心理壓力超負荷 等因素引起與職業(yè)有關(guān)的疾病,另外： 隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變 護理工作的特殊性,隨著人民生活水平的提高,人們法律意識的增強 以上種種情況使護士長期處于多種心情的交集之中,1.6 工作環(huán)境的因素： 護士長期處于危重病人的包圍中 生活不規(guī)律、工作負荷重、病室內(nèi)空氣不新鮮、病室內(nèi)異味,正性的工作環(huán)境 護士工作環(huán)境中的可變因素 組織環(huán)境因素與護士個人因素交互作用,2 職業(yè)損傷的防護對策,2.1 強化職業(yè)安全教育 管理者要從決策上重視安全防護 醫(yī)務人員進入臨床之前由醫(yī)院感染科進行崗前培訓 使其在進入臨床前掌握洗手的方法、目的、重要性,醫(yī)院感染管理在醫(yī)院管理中處于重要地位 醫(yī)護人

5、員嚴格遵守各項規(guī)章制度，規(guī)范操作行為,請相關(guān)上級部門出臺保護醫(yī)護人員職業(yè)暴露的管理辦法及法規(guī) 各單位管理層領(lǐng)導在注重經(jīng)濟效益的同時，也應注重對護士的人性化關(guān)懷,2.2 機械性損傷 的防護措施 橇瓶蓋要用正確的方法 所有銳器的處理 正確處理針頭,任何時候不要彎曲損壞或剪割針器，手持針頭或銳器時不要將銳利面面對著他人； 手術(shù)刀片不 可直接用手裝卸； 執(zhí)行接觸病 人的血液、體液的操作 時應戴手套,國外有研究顯示： 在最具有職業(yè)危險 的相關(guān)科室護士中 ，分娩室護士被排 在了前面。 其次是手術(shù)室護士 醫(yī)生主要是外科醫(yī) 師和婦產(chǎn)科醫(yī)生,發(fā)生針刺傷時處理 被暴露的粘膜的處理,傷后48h內(nèi)報告上級并填寫報表，

6、72小時內(nèi)抽血檢測，注射相應的藥物，建立追蹤檔案，行相應處理。 在最初612周內(nèi)不要獻血、捐贈器官及母乳喂養(yǎng)，性生活要用避孕套,2.3. 避免物理性損傷 正確運用人體力學原理 避免噪音損害,接觸放射線時 激光手術(shù)時 進行紫外線或 臭氧消毒時,2.4. 避免化學性損傷 熟悉每種消毒劑的性質(zhì) 加強麻醉廢氣排污設(shè)備,配制、輸入化療藥物時遵守操作規(guī)程。 藥物發(fā)生外濺后處理,2.5.避免生物性損傷 強化洗手戴口罩等基本防護措施 美國護士的普及性預防措施 ，它包括,皂液器 （1）洗手 （2）個人防護用物 （3）戴手套 （4）其它防護用品 包括眼罩、面罩、帽 子、隔離衣、鞋套,防毒面具,醫(yī)用顆粒物防護及外科

7、口罩,一次性手套,5）銳器處理 （6）血漬處理 （7）血標本的處理 （8）醫(yī)療廢物處理 （9）接種乙肝疫苗,2.6. 改善工作環(huán)境，避免心理損傷 管理者要盡可能為護士改善工作環(huán)境，在工作設(shè)計和安排上要符合衛(wèi)生學要求。 護士面對壓力應選擇積極的應對策略，從而發(fā)揮個人應對能力,HIV職業(yè)暴露 及其緊急處理措施,艾滋病分為：急性感染期、潛伏期、艾滋病前期、典型艾滋病期 1、急性感染期 :窗口期也在這個時間 。 2、潛伏期：艾滋病的平均潛伏期，現(xiàn)在認為是2-10年。 3、艾滋病前期: 潛伏期后開始出現(xiàn)與艾滋病有關(guān)的癥狀和體征，直至發(fā)展成典型的艾滋病的一段時間。A.淋巴結(jié)腫大 , B.全身癥狀， 病人常

8、有病毒性疾病的全身不適，肌肉疼痛等癥狀。約50%的病人有疲倦無力及周期性低熱，常持續(xù)數(shù)月， 并可能有1月內(nèi)多于5次夜間盜汗。C、各種感染 . 4、艾滋病期:此期具有三個基本特點： 嚴重的細胞免疫缺陷 發(fā)生各種致命性機會性感染， 發(fā)生各種惡性腫瘤。艾滋病的終期是免疫功能全面崩潰，病人出現(xiàn)各種嚴重的綜合病癥，直至死亡,HIV職業(yè)暴露的概念,針具刺傷后，發(fā)生愛滋病病毒感染的幾率為0.33%; 粘膜表面暴露的感染愛滋病病毒的幾率為0.1%; 無破損皮膚暴露者無發(fā)生愛滋病病毒感染,影響針頭刺傷后的 危險性因素包括： 傷口較深； 有可見的血液從傷口溢出； 針頭刺破了靜脈或動脈； 污染源來自晚期愛滋病病毒感

9、染者,也就是說: 職業(yè)暴露后存在感染愛滋病病毒的危險性，取決于暴露的性質(zhì)、接觸病毒的多少等諸多因素,什么是HIV暴露后預防？ （簡稱PEP,HIV暴露后預防(PEP) 能100%阻斷愛滋病嗎,2005年中國艾滋病疫情評估 感染來源：72.2%性傳播 10.7%采供血 18.1%其他(職業(yè)暴露) 2006年11月12日UNAIDA的數(shù)據(jù) 亞洲感染者總?cè)藬?shù)： 860萬 一年內(nèi)亞洲新發(fā)感染數(shù)：100萬,東南亞國家是全世界HIV感染增長最迅速的地區(qū),應對挑戰(zhàn)： 醫(yī)護人員面臨職業(yè)暴露風險,職業(yè)暴露所致的HIV感染 （1996年 美國,據(jù)估計醫(yī)務人員大約有： 240%暴露于HBV 310%暴露于HCV 0

10、.20.5%暴露于HIV,為此，中國政府的承諾： 到2010年，把HIV感染控制在150萬人以內(nèi)。 到2007年底，校內(nèi)青少年對艾滋病防治知識知曉率達到85%以上，2010年底，達到95%以上。 醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)要組織開展全員艾滋病防治知識培訓,中國政府的承諾： 對從事艾滋病預防保健、健康教育、臨床醫(yī)護、檢測檢驗、采供血方面的人員進行艾滋病防治知識的專門的培訓。 對存在職業(yè)暴露風險的人員進行艾滋病自我防護培訓和上崗考核。 將艾滋病防治知識培訓納入醫(yī)學教育的繼續(xù)教育內(nèi)容,臨床醫(yī)務工作者面臨的挑戰(zhàn)： 知識 心態(tài) 資源,挑戰(zhàn)一：知識 我們真的了解艾滋病嗎？ 作為疾病的艾滋病 作為社會問題的艾滋病 作為人

11、的艾滋病感染者/患者：他們是怎樣的人？ 有著怎樣的生活？心里怎么想？怎樣看待這個世界？ 作為生活在一個有著艾滋病的世界里的人，我們了解自己嗎,挑戰(zhàn)二：心態(tài) 漠視 恐懼：2/3的醫(yī)務人員不愿意接收HIV 感染者（云南的調(diào)查數(shù)據(jù)） 歧視 不知所措,挑戰(zhàn)三：資源 智力資源 人力資源 資金投入 領(lǐng)導資源,應對挑戰(zhàn) 更新知識：做好職業(yè)安全防護 面對艾滋病感染者/患者：理解、支持、消除歧視,職業(yè)安全防護原則： 包括普遍防護和標準防護 普遍防護（主要指洗手、戴口罩） 的措施,有可能接觸病人血液、體液的護理操作時，必須戴手套 戴手套的習慣： 戴手套的次數(shù)越多就越習慣在開始操作時戴手套。 開始穿刺前和處理完畢后

12、洗手,治療過程完畢和整體處理完畢后摘手套。 保持手套的完整。 那么，手套是不是完全的屏障？ 戴手套時接觸的由針頭轉(zhuǎn)移的血量減小50%。 允許4%的手套破損率,1.什么時候洗手？ 操作前后/戴手套前后 洗手方式？ 流動水、液體肥皂沖洗,標準防護的措施 操作中有可能發(fā)生血液、體液飛濺 時，應戴防護鏡和穿隔離衣 使用具有安全性的注射器、輸液器具 當然，任何器具如果不能安全地使用也不能認為是安全的,職業(yè)暴露后處理： 保持鎮(zhèn)靜 迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套 （肥皂）流水清洗污染的皮膚，生理鹽水沖洗黏膜 在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓 用消毒液碘伏或碘酒、酒精消毒受傷部位，并包扎傷口,暴露后預防性處理/治療 職業(yè)暴露后的正確處理： 報告 檢測-監(jiān)測 暴露后預防性治療： 治療時機：暴露后2小時內(nèi)最佳，不超過72小時。 治療時間：4周,HIV感染者的心理問題（英國） 抑郁癥（接受抗病毒治療前） 自殺（接受抗病毒治療前） 30%的感染者經(jīng)常有自殺想法 自殺過的人：1