類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎-(尫痹)中醫(yī)護理方案ppt課件

1、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（尫痹) 的 中西醫(yī)結(jié)合護理,西醫(yī)：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是自身免疫介導(dǎo)的，以侵犯關(guān)節(jié)滑膜為主要特征的，慢性、炎癥性、系統(tǒng)性結(jié)締組織病?？砂l(fā)生于任何年齡，而以2550歲的青壯年多見，女性發(fā)病率高于男性23倍。 中醫(yī)： RA屬于中醫(yī)“痹證”（頑痹、尫痹）范疇。以關(guān)節(jié)、筋骨、肌肉發(fā)生疼痛、酸楚、麻木、重著、屈伸不利甚至關(guān)節(jié)紅腫灼熱為主要臨床表現(xiàn)的病證,一、概念,中 醫(yī),痹證是因人體反復(fù)感受“風(fēng)、寒、濕、熱”之邪氣，雜至而成。其病機為外邪阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢，而素體正氣偏虛，是引起痹證的內(nèi)在原因,二、病因（西醫(yī)vs中醫(yī),尫痹中醫(yī)辯證分型,1、風(fēng)濕痹阻證：關(guān)節(jié)疼痛、重著，或有腫脹，痛處游走

2、不定， 關(guān)節(jié)屈伸不利，舌淡紅苔白膩。 2、寒濕痹阻證：肢體關(guān)節(jié)冷痛，腫脹、屈伸不利，局部畏寒，得寒痛劇，得熱痛減，舌胖，舌質(zhì)淡暗，苔白膩或白滑 3、濕熱痹阻證：關(guān)節(jié)腫痛，觸之灼熱或有熱感，口渴不欲飲，煩悶不安，或有發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔黃膩,尫痹中醫(yī)辯證分型,4、痰瘀痹阻證：關(guān)節(jié)腫痛日久不消，晨僵，屈伸不利，關(guān)節(jié)周圍或皮下結(jié)節(jié)，舌暗紫，苔白厚或厚膩。 5、氣血兩虛證：關(guān)節(jié)肌肉酸痛無力，活動后加劇，或肢體麻木，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)變形；少氣乏力，自汗，心悸，頭暈?zāi)垦?，面黃少華，舌淡苔薄白。 6、肝腎不足證：關(guān)節(jié)肌肉疼痛，腫大或僵硬變形，屈伸不利，腰膝酸軟無力，關(guān)節(jié)發(fā)涼，畏寒喜暖，舌紅，苔白薄,三、臨床表現(xiàn),

3、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn),1、疼痛：是類風(fēng)節(jié)炎最突出的癥狀。多關(guān)節(jié)、全身性的、慢性、對稱性關(guān)節(jié)疼 痛以夜間、晨間及關(guān)節(jié)起動時明顯、稍微活動后緩解。 2、關(guān)節(jié)腫脹：關(guān)節(jié)周圍均勻性腫大，少數(shù)可發(fā)紅 3、晨僵：95%以上病人出現(xiàn)，是早期表現(xiàn)。晨起或停止活動一定時間后，病變關(guān) 節(jié)出現(xiàn)僵硬，活動受限，從而影響翻身、扣衣扣、握拳等活動，晨僵的時間與病 變程度相平行，病情緩解后，僵硬的時間縮短，甚至消失，僵硬時間與作為觀察病情活動及輕重的一個指標(biāo)。 4、活動障礙和關(guān)節(jié)畸形：關(guān)節(jié)活動障礙影響了整體的活動功能，如握力下降、梳頭困難、行走困難。 5、疲乏無力 關(guān)節(jié)變形是本病的晚期的表現(xiàn),專家提醒：及時發(fā)現(xiàn)癥狀， 早

4、期、正規(guī)的治療 能使大部分病人避免或延緩 出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動障礙和畸形,免費熱線：800-830-5160 會員熱線：400-700-5160,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn),類,所以，我們的類風(fēng)關(guān)患者更應(yīng)重視到正規(guī)醫(yī)院接受全面、系統(tǒng)的檢查治療,類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：多發(fā)生在骨突出,類風(fēng)濕性血管炎,合并干燥綜合癥,其他：胸膜炎、心包炎、淋巴結(jié)腫大、 貧血等,實驗室及其他檢查,1、血液檢查 有輕中度貧血。活動期血小板增高，血沉增快，c-反應(yīng)蛋白增高。 2、類風(fēng)濕因子檢查 類風(fēng)濕因子是一種自身抗體，臨床常規(guī)測得的是IgM型，70%患者為陽性，與本病的活動度和嚴重性有關(guān)。 3、關(guān)節(jié)滑液檢查 關(guān)節(jié)有炎癥時，關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑液量增

5、多，常超過3.5ml，滑液中白細胞數(shù)目增多，中性粒細胞占優(yōu)勢。 4、關(guān)節(jié)X線檢查 期：正?；蛘吖琴|(zhì)疏松。期：關(guān)節(jié)間隙因軟骨的破壞變得狹窄。期、關(guān)節(jié)出現(xiàn)鑿樣破壞性改變。期：可見關(guān)節(jié)脫位和關(guān)節(jié)破壞后的纖維性和骨性強直。 5、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)活檢 典型的病例改變有助于診斷,RA的治療現(xiàn)狀,目的： 緩解疼痛，改善癥狀，控制病情發(fā)展，阻止不可逆的骨質(zhì)破壞，盡可能保護關(guān)節(jié)及肌肉功能，改善患者的生活質(zhì)量。 西醫(yī)：非甾體抗炎藥、激素、免疫抑制劑、 外科手術(shù)等,中醫(yī)RA的治療現(xiàn)狀,扶正與祛邪 活動期祛邪為主，輔為扶正 緩解期扶正為主，祛邪為輔 祛濕，祛瘀，活血通絡(luò) 濕邪乃是RA的首犯，濕邪重著粘膩，難以速去多以淡滲利

6、濕為主。 祛瘀應(yīng)貫穿治療之始終，用活血化瘀之品如：當(dāng)歸、川芎、丹參、赤芍、丹皮、三七、益母草 活血通絡(luò)：藤類藥（如雞血藤、銀花藤）、蟲類藥（如全蝎、蜈蚣、僵蠶、地龍、蜂房,常見癥狀/證候施護,一）晨僵 1.觀察晨僵持續(xù)的時間、程度及受累關(guān)節(jié)。 2.注意防寒保暖，必要時配戴手套、護膝、襪套、護腕等。 3.晨起用力握拳再松開，交替進行50100次（手關(guān)節(jié)鍛煉前先溫水浸泡）；床上行膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)30次。 4.遵醫(yī)囑穴位按摩：取雙膝眼、曲池、肩髃、阿是穴等穴。 5.遵醫(yī)囑艾灸：懸灸阿是穴。 6.遵醫(yī)囑中藥泡洗。 7.遵醫(yī)囑中藥離子導(dǎo)入。 8.遵醫(yī)囑中藥熏洗,常見癥狀/證候施護,二）關(guān)節(jié)腫痛 1.觀察疼

7、痛性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時間及伴隨癥狀。 2.疼痛劇烈的患者，以臥床休息為主，受損關(guān)節(jié)保持功能位。 3.局部保暖并在關(guān)節(jié)處加護套。 4.勿持重物，可使用輔助工具，減輕對受累關(guān)節(jié)的負重。 5.遵醫(yī)囑穴位貼敷：取阿是穴。局部皮膚色紅，禁止穴位貼敷。 6.遵醫(yī)囑中藥離子導(dǎo)入。 7.遵醫(yī)囑中藥藥浴,常見癥狀/證候施護,三）關(guān)節(jié)畸形 1.做好安全評估，如日常生活能力、跌倒/墜床等，防止跌倒或其他意外事件發(fā)生。 2.遵醫(yī)囑艾灸：取阿是穴。 3.遵醫(yī)囑中藥泡洗。 4.遵醫(yī)囑中藥離子導(dǎo)入。 5.遵醫(yī)囑穴位貼敷：取阿是穴,常見癥狀/證候施護,四）疲乏無力 1.急性期多臥床休息，恢復(fù)期適量活動，防止勞累，減少彎腰

8、、爬高、下蹲等動作。 2.遵醫(yī)囑艾灸：取足三里、關(guān)元、氣海等穴。 3.遵醫(yī)囑穴位貼敷：取腎俞、脾俞、足三里等穴,中醫(yī)特色治療護理,一）藥物治療 1.內(nèi)服中藥：風(fēng)寒濕痹者中藥宜溫服；熱痹者中藥宜偏涼服（其他詳見附錄1）。 2.注射給藥（詳見附錄1）。 （二）特色技術(shù) 1.中藥泡洗：建議在晨晚間進行；溫度在3740，以患者耐受為宜；夏季溫度可偏涼，冬季溫度可適當(dāng)調(diào)高（其他詳見附錄2）。 2.中藥離子導(dǎo)入（詳見附錄2）。 3.艾灸（詳見附錄2,中醫(yī)特色治療護理,4.穴位按摩（詳見附錄2）。 5.穴位貼敷（詳見附錄2）。 6.中藥熏洗（詳見附錄2）。 7.中藥藥浴 （1）濕熱痹阻證：溫度38-40左右

9、。 （2）寒濕痹阻證：溫度40-43左右。 （3）夏季溫度可偏涼，冬季溫度可適當(dāng)調(diào)高 （4）其他詳見附錄2,健康指導(dǎo),一）生活起居 1.居室環(huán)境宜溫暖向陽、通風(fēng)、干燥，避免寒冷刺激。 2.避免小關(guān)節(jié)長時間負重，避免不良姿勢，減少彎腰、爬高、蹲起等動作。 3.每日適當(dāng)曬太陽，用溫水洗漱，堅持熱水泡足。 4.臥床時保持關(guān)節(jié)功能位，行關(guān)節(jié)屈伸運動,健康指導(dǎo),二）飲食指導(dǎo) 1.風(fēng)濕痹阻：宜食祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛的食品，如鱔魚、薏苡仁、木瓜、櫻桃等。食療方：薏仁粥、蔥豉湯。 2.寒濕痹阻宜食溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)的食品，如牛肉、山藥、棗、紅糖、紅小豆等。食療方：紅棗山藥粥、黃酒燒牛肉等。： 3.濕熱痹阻：宜食

10、清熱祛濕的食品，如薏苡仁、紅 豆、黃瓜、苦瓜、冬瓜、絲瓜、綠豆芽、綠豆等。食療方：絲瓜綠豆湯、冬瓜薏仁湯,健康指導(dǎo),二）飲食指導(dǎo) 4.痰瘀痹阻：宜食活血化瘀的食品，如山楂、桃仁、陳皮、薏苡仁、綠豆等。食療方：薏苡仁桃仁湯、山芋薏仁粥等。 5.氣血兩虛：宜食補益氣血的食品，如大棗、薏苡仁、赤小豆、山藥、阿膠、雞肉、牛肉、烏骨雞、黑芝麻、龍眼肉等。食療方：大棗山藥粥、烏雞湯。 6.肝腎不足：宜食補益肝腎的食品，如甲魚、山藥、枸杞子、鴨肉、鵝肉、芝麻、黑豆等。食療方：山藥芝麻糊、枸杞鴨湯等,健康指導(dǎo),三）情志調(diào)理 1.多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時給予心理疏導(dǎo)。同時鼓勵患者與他人多交流。 2.鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持,健康指導(dǎo),四）康復(fù)指導(dǎo) 1.保持關(guān)節(jié)的功能位，并在醫(yī)護人員指導(dǎo)下做康復(fù)運動，活動量應(yīng)循序漸進的增加，避免突然劇烈活動。 2.病情穩(wěn)定后，可借助各種簡單工具與器械，進行關(guān)節(jié)功能鍛煉，量循序漸進，逐步可進行太極拳、八段錦、練氣功等鍛煉,關(guān)節(jié)功能鍛煉,適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘?1、散步-鍛煉全身關(guān)節(jié)功能 2、捏核桃鍛煉手指關(guān)節(jié)功能 3、雙手握轉(zhuǎn)環(huán)旋轉(zhuǎn)-鍛煉腕關(guān)