新產(chǎn)程解讀及產(chǎn)程管理ppt課件

1、臨沂市婦女兒童醫(yī)院,新產(chǎn)程解讀及產(chǎn)程管理,潛伏期的管理,1）宮口開大 0 3 cm 時，建議每 4 小時進行陰道檢查以了解宮口擴張的情況；如潛伏期已經(jīng)超過 8 h，應(yīng)實施干預(yù)，宮口開大 0 3 cm 的干預(yù)手段主要為支持、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、休息和縮宮素靜脈滴注，不宜選擇剖宮產(chǎn)。 （2）宮口開大 3 6 cm 時， 每2 小時進行陰道檢查以了解宮口擴張情況，若無進展應(yīng)進行干預(yù)，宮口開大 3 6 cm 應(yīng)選擇人工破膜和縮宮素靜脈滴注以促進產(chǎn)程進展,活躍期的管理,活躍期異常應(yīng)積極處理，應(yīng)每 2 小時進行檢查，不可盲目等待活躍期延長或停滯。若出現(xiàn)異常應(yīng)首先進行陰道檢查，如胎膜未破應(yīng)人工破膜，破膜之后觀察 1

2、2 h，如宮縮不佳應(yīng)考慮靜脈滴注縮宮素。如果達到活躍期停滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可考慮行剖宮產(chǎn)術(shù),第二產(chǎn)程的處理,第二產(chǎn)程中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)時并發(fā)癥較多，應(yīng)盡量減少。新產(chǎn)程專家共識延長了第二產(chǎn)程的時限，目的是增加陰道分娩、減少產(chǎn)時剖宮產(chǎn)。第二產(chǎn)程延長對母兒有潛在風(fēng)險，應(yīng)積極處理，不可等待第二產(chǎn)程延長的發(fā)生。處理手段包括靜脈滴注縮宮素加強宮縮、手轉(zhuǎn)胎位、產(chǎn)鉗助產(chǎn)或胎頭吸引助產(chǎn)等,新產(chǎn)程帶來的思考,產(chǎn)程處理不是一剖了之 產(chǎn)程處理亦不是聽之任之 產(chǎn)程處理更不是無限等待 母兒安全仍然是最終目的,第一產(chǎn)程的管理,潛伏期的管理 活躍期的管理,潛伏期的管理,潛伏期的管理,潛伏期延長：從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至活躍期起點4-6cm

3、，初產(chǎn)婦20小時、經(jīng)產(chǎn)婦14小時。在排除頭盆不稱及胎兒窘迫的前提下，緩慢但仍有進展（包括宮口擴張及先露下降的評估）的第一產(chǎn)程不作為剖宮產(chǎn)指證。 當(dāng)產(chǎn)程出現(xiàn)停滯或母嬰狀況出現(xiàn)改變時應(yīng)采取相應(yīng)的處理措施,潛伏期異常原因,1.產(chǎn)力異常，宮縮乏力是最常見的原因，以原發(fā)性宮縮乏力更為常見。 2.產(chǎn)道異常，骨盆入口異常是潛伏期延長的常見原因。骨盆入口傾斜角度過大或存在頭盆不稱，影響胎頭銜接。 3.胎兒異常，巨大兒，羊水過多，子宮纖維過度伸展或胎頭銜接不良，導(dǎo)致宮縮乏力，而至潛伏期延長。胎位異常如枕后位、枕橫位等也是常見原因。 4.產(chǎn)婦精神心理因素，過度焦慮、緊張、進食不足及消耗增加，最終導(dǎo)致宮縮乏力,出現(xiàn)

4、以下情況需積極干預(yù),孕婦異常 孕婦極度疲倦或衰竭。 脈搏持續(xù)大于100次/分，體溫大于37.8。 脫水、皮膚黏膜干燥、尿液濃縮甚至少尿。 孕婦情緒失控。 2.胎兒窘迫 電子胎心監(jiān)護出現(xiàn)反復(fù)變異減速或晚期減速 胎心基線率小于100bmp，或大于160bmp,潛伏期的管理,一、陰道檢查：1.陰道檢查指征：（1）宮口開大 0 3 cm 時，建議每 4 -6小時進行陰道檢查以了解宮口擴張的情況；（2）宮口開大 3 6 cm 時， 每2-4 小時進行陰道檢查以了解宮口擴張情況；（3)異常情況如胎心減速隨時檢查,潛伏期延長的處理,1、宮口開大0-3cm、潛伏期超過8小時，予哌替啶100mg肌注，以糾正不協(xié)

5、調(diào)性子宮收縮，緩解宮縮引起的疼痛，讓產(chǎn)婦充分休息 后，常常進入活躍期。 2、如用鎮(zhèn)靜劑后無改善，給予縮宮素靜滴。 3、宮口或=3cm而2-4小時宮頸擴張無進展，應(yīng)予人工破膜和縮宮素靜滴加強產(chǎn)力，以促進產(chǎn)程進展,處理措施,一、一般處理，應(yīng)首先明確病因； 重新評估胎兒大小及胎頭入盆情況，是否存在頭盆不稱，明顯頭盆不稱，剖宮產(chǎn)終止妊娠； 加強支持治療，鼓勵進食、適當(dāng)補液、精神安慰，指導(dǎo)排尿必要時導(dǎo)尿等措施; 盡可能明確胎兒枕位，必要時調(diào)整孕婦體位； 鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛處理,處理措施,二、 協(xié)調(diào)性宮縮乏力，對潛伏期出現(xiàn)的宮縮乏力，予哌替啶100mg肌注，讓產(chǎn)婦充分休息 后，常?？勺匀贿M入活躍期,經(jīng)上述處理，不

6、能進入活躍期，可用縮宮素加強宮縮?？膳浜先斯て颇ぃ颇ず笥^察1-2小時后，宮縮未達到40/3-4加用縮宮素，無母嬰異常表現(xiàn)的情況下，至少靜滴縮宮素12-18小時后，無改善則考慮引產(chǎn)失敗。 人工破膜，宮口 3 cm 不常規(guī)使用，產(chǎn)程停滯時，為促進產(chǎn)程進展或羊水過少、胎心監(jiān)護異常時可考慮使用，同時通過羊水性狀了解胎兒宮內(nèi)狀態(tài)。胎頭銜接情況才可以使用,處理措施,宮口開大 3 6 cm 時， 每2-4 小時進行陰道檢查以了解宮口擴張情況；若無進展應(yīng)進行干預(yù)，宮口開大 3 6 cm ，如胎膜未破應(yīng)人工破膜，破膜之后觀察 12 h，如宮縮不佳，未達到40/3-4加用縮宮素以促進產(chǎn)程進展,處理措施,不協(xié)調(diào)宮

7、縮乏力，給予強鎮(zhèn)靜劑，如哌替啶100mg肌注，4個小時后再次評估，多數(shù)恢復(fù)為協(xié)調(diào)性子宮收縮，若此時宮縮仍較弱，按協(xié)調(diào)性宮縮乏力處理,處理措施,三、產(chǎn)科硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛：建議不受宮口擴張程度的限制，但需加強胎心監(jiān)護,活躍期異常,1、活躍期延長:從活躍期起點4-6cm至宮口開全稱活躍期，活躍期宮口擴張速度0.5cm/h稱活躍期延長。 2、活躍期停滯：當(dāng)破膜且宮口擴張6cm后，若宮縮正常，宮口停止擴張4小時；若宮縮欠佳，宮口停止擴張6小時稱為活躍期停滯。 還需關(guān)注胎頭下降情況，宮口開大4-5cm，胎先露通?？蛇_坐骨棘水平。胎先露下降延緩（初產(chǎn)婦下降小于1cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦小于2cm/h）需引起重視,活躍

8、期的管理,活躍期異常應(yīng)積極處理，應(yīng)每 2 小時進行檢查，不可盲目等待活躍期延長或停滯。若無進展，應(yīng)首先進行陰道檢查，排除頭盆不稱及胎兒窘迫后，如胎膜未破應(yīng)人工破膜，破膜之后觀察 12 h，如宮縮不佳應(yīng)考慮靜脈滴注縮宮素。如果達到活躍期停滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可考慮行剖宮產(chǎn)術(shù),處理措施,1.與潛伏期延長基本相同。鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用上，更多的使用地西泮，有抗焦慮、鎮(zhèn)靜，有平滑肌松弛作用，需掌握使用指證，估計2個小時內(nèi)分娩可能在禁止使用。 2.活躍期異常多數(shù)是難產(chǎn)的信號，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測并處理。 3.活躍期停滯可作為剖宮產(chǎn)的指證,剖宮產(chǎn)指證,剖宮產(chǎn)指證,出現(xiàn)孕婦異?；蛱壕狡惹闆r，經(jīng)積極處理后無改善，短時間不能經(jīng)陰分娩

9、。 胎位異常，如面先露、高直后位、不均傾位等，產(chǎn)程中不能糾正，影響產(chǎn)程進展。 活躍期停滯積極處理無改善,活躍期異常的處理,第九版： 活躍期延長：1、陰道檢查，了解骨盆情況及胎方位，無明顯頭盆不稱及嚴(yán)重的胎頭位置異常，行人工破膜，然后縮宮素靜滴。2、胎方位異常者如枕橫位或枕后位，手轉(zhuǎn)胎頭。 活躍期停滯：提示頭盆不稱，行剖宮產(chǎn)術(shù),第二產(chǎn)程異常,1、胎頭下降延緩：初產(chǎn)婦胎先露下降速度1h。 3、第二產(chǎn)程延長：初產(chǎn)婦3小時，經(jīng)產(chǎn)婦2小時（硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩時，初產(chǎn)婦初產(chǎn)婦4小時，經(jīng)產(chǎn)婦3小時），產(chǎn)程無進展（胎頭下降和旋轉(zhuǎn),第二產(chǎn)程管理,第二產(chǎn)程處理不應(yīng)只考慮時限長短，應(yīng)重點關(guān)注胎心監(jiān)護、宮縮、胎頭下降

10、、有無頭盆不稱、產(chǎn)婦一般情況,第二產(chǎn)程管理,陰道檢查：每個1小時或有異常時行陰道陰道檢查，高度警惕頭盆不稱。 立即評估孕婦屏氣用力情況、胎心率，陰道檢查了解胎方位、骨盆、先露高低、胎頭水腫或顱骨重疊等情況，無頭盆不稱或者嚴(yán)重胎頭位置異常，指導(dǎo)孕婦屏氣用力、用縮宮素加強產(chǎn)力、手轉(zhuǎn)胎頭等方法,第二產(chǎn)程管理,胎頭下降至+3水平，行產(chǎn)鉗或胎吸助產(chǎn)術(shù)；處理后胎頭無下降無進展，胎頭位置在+2水平以上，行剖宮產(chǎn)術(shù),第二產(chǎn)程管理,初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過1小時，應(yīng)關(guān)注產(chǎn)程進展，超過2小時必須由有經(jīng)驗的醫(yī)師進行母胎情況全面評估，決定下一步的處理方案,以上4篇研究得出的結(jié)論,1、二程2.5小時致產(chǎn)婦產(chǎn)褥病率顯著增高，3小時致產(chǎn)婦產(chǎn)褥病率和新生兒病率顯著增高。 2、總產(chǎn)程24小時有陰道分娩的可能，不增加新生兒病率，但產(chǎn)后出血、會陰側(cè)切、陰道助產(chǎn)、產(chǎn)時發(fā)熱等幾率增