人感染H7N9流感防控培訓(xùn)鄭

1、人感染H7N9禽流感 預(yù)防與控制,新型禽流感,人感染H7N9禽流感:由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性傳染病。 自2013年2月以來，中國大陸上海、安徽、江蘇先后發(fā)生與H7有關(guān)的不明原因重癥肺炎病例11例 確診感染H7N9禽流感3例，2例死亡 均為散發(fā)病例，目前尚未發(fā)現(xiàn)3例病例間有流行病學(xué)關(guān)聯(lián) 豬肉攤販1例，活禽業(yè)1例,正粘病毒科甲型流感病毒屬,一個新的重配禽源性病毒： 6個內(nèi)部片段來源于H9N2 新型傳染病，人類無抵抗性,流行病學(xué),傳染源:推測為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物 傳播途徑 :推測為經(jīng)呼吸道傳播、密切接觸感染的禽類分泌物（排泄物）、經(jīng)受病毒污染的水感或直接接觸病毒

2、被感染。 無人與人之間傳播的確切證據(jù) 易感人群 ：現(xiàn)有確診病例均為成人 高危人群 ：從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，；發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者,重癥流感、禽流感,上海市公共衛(wèi)生臨床中心復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 盧洪洲,主要內(nèi)容,基本概況,發(fā)生時間：2013年2月 發(fā)生地點：上海、安徽、江蘇 疾病種類：不明原因肺炎，后確診為人感染H7N9禽流感,病原體特點及其抗力,病原特點：正粘病毒科甲型流感病毒屬，有囊膜。 對消毒因子的抗力：對熱敏感，煮沸2分鐘可滅活,流行病學(xué),傳染源：據(jù)經(jīng)驗和本次流行病學(xué)調(diào)查，可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物； 傳播途徑：經(jīng)呼吸道、密切接觸，尚無人傳人的

3、直接證據(jù)； 易感人群：目前無證據(jù)顯示人類易感。 高危人群：不明,監(jiān)測病例定義,1).發(fā)熱病例：T38，體溫測量標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)用標(biāo)準(zhǔn)水銀體溫計測試腋下體溫5分鐘。 (2)發(fā)熱呼吸道病例：發(fā)熱（體溫38），并伴有一種或多種呼吸道癥狀（咳嗽、咽痛、呼吸困難、氣短等）的病例。 (3)流感樣病例：發(fā)熱（體溫38），伴有咳嗽或咽痛之一者，而缺乏其他實驗室確診診斷依據(jù)的病例。 (4)發(fā)熱肺炎病例：發(fā)熱（38），具有肺炎或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的影像學(xué)特征的病例。 (5)不明原因發(fā)熱肺炎病例：同時具備以下4條不能作出明確診斷的肺炎病例。 發(fā)熱（38）；具有肺炎或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的影像學(xué)特征；發(fā)

4、病早期白細胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細胞分類計數(shù)減少；經(jīng)抗生素規(guī)范治療3-5天，病情無明顯改善,人禽流感預(yù)警病例,符合以下情況之一的不明原因肺炎病例可定為人禽流感預(yù)警病例： （1）接觸禽類人員（飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工禽類的人員、獸醫(yī)、以及捕殺、處理病、死禽及進行疫點消毒的人員等）中發(fā)生的不明原因肺炎病例； （2）可能暴露于禽流感病毒或潛在感染性材料的人員中出現(xiàn)不明原因肺炎病例。 （3）已排除SARS的不明原因的肺炎死亡病例,為什么關(guān)注禽間疫情,世界衛(wèi)生組織在河內(nèi)警告，禽流感病毒在亞洲的傳播范圍可能比預(yù)想的更加廣泛。導(dǎo)致H5N1禽流感病毒同時在多個國家大規(guī)模流行的情況前所未有，亞洲國家的疫情有可能

5、進一步惡化,為什么關(guān)注禽流感,具有高致病性禽流感病毒一旦發(fā)生變異，具有人傳人的能力，可能導(dǎo)致人間禽流感流行。 如果人或動物同時感染人流感和禽流感病毒，將可能通過基因重配、重組出現(xiàn)新型流感病毒，引起新的嚴(yán)重的流感大流行,我國禽流感疫情預(yù)防控制措施,1.病例的報告，隔離治療，流行病學(xué)調(diào)查； 2.對密切接觸者進行醫(yī)學(xué)觀察（自最后接觸病、死禽之日起進行醫(yī)學(xué)觀察7天）； 3.職業(yè)暴露人員防護（捕殺、處理病、死禽的人員 等） 4.消毒處理 （協(xié)助農(nóng)業(yè)部） 5.加強重點地區(qū)的人禽流感疫情監(jiān)測 6.對高危人群進行預(yù)防性服藥 7.開展大眾健康宣傳教育和愛國衛(wèi)生運動,人禽流感疫情監(jiān)測實施方案,監(jiān)測病例包括： 1.

6、 體溫38，伴有咳嗽或咽痛 2. 不明原因肺炎病例 同時具備以下4條不能作出明確診斷的肺炎病例。 發(fā)熱（38）；具有肺炎或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的影像學(xué)特征；發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細胞分類計數(shù)減少；經(jīng)抗生素規(guī)范治療3-5天，病情無明顯改善,人禽流感疫情監(jiān)測實施方案,預(yù)警病例 符合以下情況之一的不明原因肺炎病例可定為人禽流感預(yù)警病例： （1）接觸禽類人員（飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工禽類的人員、獸醫(yī)、以及捕殺、處理病、死禽及進行疫點消毒的人員等）中發(fā)生的不明原因肺炎病例； （2）可能暴露于禽流感病毒或潛在感染性材料的人員中出現(xiàn)不明原因肺炎病例。 （3）已排除SARS的不明原因的肺

7、炎死亡病例,監(jiān)測內(nèi)容與方法,發(fā)熱、發(fā)熱呼吸道、流感樣、肺炎、不明原因肺炎病例的監(jiān)測報告 醫(yī)療機構(gòu)的臨床醫(yī)務(wù)人員，按照監(jiān)測病例的定義，對每天在內(nèi)科、急診的所有診室就診的病例進行診斷，填寫各種病例的就診總數(shù)。醫(yī)院感染科人員每周匯總一次，每周一10時前將上周各種病例就診病例數(shù)上報至縣、區(qū)疾控中心。 縣、區(qū)疾控中心每周一對轄區(qū)縣及縣以上醫(yī)院、中心衛(wèi)生院進行主動搜索,如發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎的病例,鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例后，必須立即將其轉(zhuǎn)至縣級以上醫(yī)院進行診治）， 應(yīng)立即報告醫(yī)院相關(guān)部門，由醫(yī)院組織本醫(yī)院專家組進行會診和排查，仍不能明確診斷的， 應(yīng)立即填寫傳染病報告卡（空白處注明“不明

8、原因肺炎”） 進行網(wǎng)絡(luò)直報，并電話報告當(dāng)?shù)乜h級衛(wèi)生行政部門。 尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)在6小時內(nèi)電話報告當(dāng)?shù)乜h級衛(wèi)生行政部門，同時報至縣級疾控中心，縣級疾控中心應(yīng)立即進行網(wǎng)絡(luò)直報,監(jiān)測內(nèi)容與方法,2、采樣、送檢： 應(yīng)采集患者發(fā)病后13天的咽、鼻拭子或含漱液，發(fā)病后7天內(nèi)的急性期血清以及死亡病例的尸檢肺組織、氣管分泌物，進行病毒分離、病毒核酸和血清抗體的檢測。 運送的時間要求：有條件的地區(qū)，樣本于采樣后24小時內(nèi)送到；無條件的地區(qū)，樣本集中保存在縣疾病控制中心的低溫冰箱里，于采樣后48小時內(nèi)送到,監(jiān)測內(nèi)容與方法,3、檢測和結(jié)果確認(rèn) 各省級實驗室以及本省有條件的實驗室負(fù)責(zé)標(biāo)本的禽流感病毒

9、檢測，檢測結(jié)果陽性，或發(fā)現(xiàn)無法鑒定的流感毒株，應(yīng)立即將原始標(biāo)本及分離物送國家流感中心進一步復(fù)核、確認(rèn)。 結(jié)果的最后復(fù)核與確認(rèn)，衛(wèi)生部指定中國疾病預(yù)防控制中心國家流感中心實驗室負(fù)責(zé),流感簡介,急性呼吸道感染,常見病 癥狀相似，嚴(yán)重程度不同 上呼吸道：鼻塞、流涕、咽痛、噴嚏、干咳 下呼吸道：咳嗽、咯痰、胸痛、喘息、呼吸困難 全身癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、酸痛、乏力 預(yù)后不同,急性呼吸道感染,流行性感冒病毒 普通感冒-病毒 鼻炎，鼻竇炎，咽喉炎多為病毒 急性氣管炎，慢支急性發(fā)作-病毒，細菌 肺炎-細菌，病毒，其他病原體 SARS-SARS冠狀病毒 結(jié)核病,流行性感冒,由流感病毒引起的發(fā)熱及其鼻，咽喉，支氣管

10、和肺部的感染； 高傳染性，可引起流行以及世界范圍的大流行； 流行期間可感染2050%的地區(qū)人口，3周達發(fā)病高峰，一月后開始下降 潛在病死率,流感病毒分型,Type A潛在嚴(yán)重性 可引起流行和大流行 變異快，可感染人類和動物 Type B較A型嚴(yán)重性低 引起流行 較為穩(wěn)定，感染人類 Type C經(jīng)常引起輕微的癥狀或無癥狀 引起散發(fā)病例 -各型顯示不同的臨床和流行病學(xué)特點,A型流感病毒的血凝素分型,亞型人類 豬 馬 鳥 H1 H2 H3 H4 H5 H6 H7 H8 H9 H10 H11 H12 H13 H14 H15,A型流感病毒神經(jīng)氨酸酶分型,亞型人類豬 馬 鳥 N1 N2 N3 N4 N5

11、N6 N7 N8 N9,癥狀,突然出現(xiàn)的癥狀 發(fā)熱，一般 38 干咳(2/3 cases) 寒戰(zhàn)/出汗 頭痛，肌肉酸痛 乏力不適（嚴(yán)重且持續(xù)時間常） 咽痛 胸骨下疼痛，畏光，消化道癥狀,癥狀與體溫,發(fā)病時間,體溫,頭痛、不適、肌肉酸痛,鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽,1,0,1,2,3,4,5,6,7,8,23,39,38,37,影響癥狀和疾病發(fā)展的因素,個人癥狀 疾病發(fā)展,年齡,免疫狀況,潛在疾病,病毒的毒力,病毒的類型,流感的流行,成人的癥狀, 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100,咳嗽， 發(fā)燒， 乏力,頭疼,發(fā)病急，流涕、咽部充血,肌痛、結(jié)膜充血,咽痛,胸部不適,多痰,

12、10 20 30405060708090 100,發(fā)燒， 鼻炎,咽炎,嘔吐， 腹瀉,肺癥狀,幼兒的癥狀和體征( 5 歲,老年人的癥狀-不典型,活動受限 穩(wěn)定能力下降 便失禁 意識障礙,流感的常見體征,精神差 急性熱病容，皮膚濕熱 結(jié)膜充血 上呼吸道感染征象：鼻塞，流涕，咽部充血 下呼吸道感染征象少見,流感患者預(yù)后不良的危險因素,年齡 50 歲 慢性肺部疾病 慢性心血管疾病 慢性腎功能不全 免疫力低下 長期阿司匹林治療（內(nèi)臟脂肪變性綜合征） 妊娠期,流感的合并癥,流感的病原學(xué)檢查,病毒分離：鼻咽分泌物或口腔含漱液； 血清學(xué)檢查：雙份血清，回顧性診斷； 抗原檢測,流感的診斷,疑似病例（流感樣病例）

13、： 監(jiān)測定義 -在流感流行地區(qū)，當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)熱， 肌痛和咳嗽等癥狀很可能是流感，準(zhǔn)確率可達85% 確診病例：疑似病例+實驗室依據(jù),流感預(yù)防、治療,目標(biāo) 減輕癥狀 改善功能 預(yù)防并發(fā)癥 減少傳播,處理 流感流行季節(jié)接種疫苗 抗病毒藥物 預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物,普通感冒,成人13次/年，兒童3-8次/年； 在所有急性呼吸道感染性疾病中，普通感冒占1/31/2； 鼻病毒是感冒的最常見的病原體，3050%； 主要癥狀：流涕，噴嚏，咳嗽，鼻塞等； 根據(jù)臨床癥狀，不能區(qū)分由何種病毒引起； 較流感輕微，全身癥狀少,癥狀流感 普通感冒 起病突然緩和 發(fā)熱 高熱 (3840 C); 持續(xù)34天 少見咳嗽干咳，嚴(yán)重

14、 干咳 頭痛顯著少見 肌痛，周身不適常見且嚴(yán)重輕微 疲乏，虛弱 可延續(xù)23周 非常輕微 胸部不適常見 輕到中度 鼻塞有時常見 噴嚏有時常見 咽痛有時常見,流感和普通感冒的鑒別,呼吸道合胞病毒 (RSV,每年都可引起流行； 嬰幼兒嚴(yán)重下呼吸道感染的最常見病原體，5090%的細支氣管炎和540%的支氣管肺炎由RSV引起； 青少年和成年人感染時癥狀輕微； 有先天心肺疾病和免疫力低下的嬰幼兒病情多嚴(yán)重,常見呼吸道病毒引起的疾病,腺病毒,鼻病毒,冠狀病毒,副流感病毒,一、認(rèn)識禽流感,什么是禽流感 禽流感相當(dāng)一段時間把它稱之為雞瘟。雞瘟于1878年首次報道于意大利，1901年證實其病原為濾過性病原體，19

15、55年才證實其病原為甲型流感病毒的一員。 禽流感是禽流行性感冒的簡稱，是一種由流感病毒亞型引起的傳染性疾病綜合征，被國際獸疫局定為類傳染病，又稱真性雞瘟或歐洲雞瘟。不僅是雞，其它一些鴨、鵝、鴿子等家禽和野鳥都能感染禽流感。 實際上在禽中還有一種相似的疾病即新城疫。常常把兩者相混淆，為把兩者區(qū)別開，把后者稱為新城疫或偽雞瘟或亞洲雞瘟,禽類患高致病性禽流感有哪些癥狀1,一般認(rèn)為流感為一種多變的病毒引起不變的癥狀，如果把人的臨床表現(xiàn)套在禽上將會認(rèn)為不是流感，因在禽中所表現(xiàn)出癥狀與人的截然不同。 流感病毒在禽中所引起的癥狀變化多端，從隱性至致死性感染，取決于受害的禽種（一般在水禽中呈不顯性感染）。年齡

16、、病毒，并發(fā)感染和環(huán)境因素等。 潛伏期極不一致，其范圍可從幾小時到幾天，視病毒型別及其感染劑量，感染途徑和被感禽種，對人和其他哺乳類動物不清,禽類患高致病性禽流感有哪些癥狀2,高致病性禽流感最為嚴(yán)重，往往突然暴發(fā)，患禽無任何臨床癥狀而死亡，病程稍長的可見精神萎頓、不食、衰弱，羽毛松亂，頭、翅下垂，身體蜷縮，雞冠呈暗紫色，頭部水腫，結(jié)膜腫脹，鼻腔內(nèi)有黏性分泌物，病雞常搖頭，呼吸困難。有些病例出現(xiàn)腹瀉（白色稀便）和抽搐，運動失調(diào)，癱瘓和半癱瘓，失明等神經(jīng)癥狀。病程一般 1-2天，死亡率高，感染的雞群常?！叭姼矝]”。 病毒幾乎分布于全身任何器官和組織。病雞的分泌和排泄物，甚至病母雞下的蛋均攜帶病毒

17、,流感病毒的電鏡照片,何謂H5N1病毒,神經(jīng)氨酸酶(N1-9,血凝素(H1-15,RNA,M2 蛋白,二、禽流感,一）傳染源 主要為病禽和表面健康攜帶流感病毒的禽。至今尚未證據(jù)證實，其它哺乳類動物能將其流感病毒，在自然條件下直接傳給禽。 （二）傳播途徑 至今成功的人工感染途徑有：氣溶膠，鼻內(nèi)，竇內(nèi)，氣管內(nèi)，口，眼結(jié)膜，肌肉內(nèi)，腹腔內(nèi)，靜脈內(nèi)，泄殖腔和腦內(nèi)接種各種不同的流感病毒。至于自然條件下傳播途徑尚未完全弄清，不過看來是多途徑的： （三）易感禽群 這取決于病毒株型別，甚至不同毒株和禽的品種。一般來講年幼的比成年的敏感。外來的比當(dāng)?shù)厍菝舾?四）傳播特點 主要特點為：突然暴發(fā)，發(fā)病率高，病死率高

18、，季節(jié)性不強，來源常不明。 （五）禽流感疫情的確認(rèn) 現(xiàn)場調(diào)查和臨床診斷-血清學(xué)鑒定-病毒分離與鑒定-國家最后確認(rèn) （六）如何預(yù)防禽類的感染 1、減少和避免野禽和家禽、飼料、水源的接觸 2、防止不明來源的禽類進入 3、注意水源的清潔衛(wèi)生和必要的免疫接種 4、發(fā)生疫情后要嚴(yán)格執(zhí)行隔離封鎖、消毒宰殺綜合防治措施,三、禽流感對人類的威脅有多大,歷史上最嚴(yán)重的禽流感爆發(fā) 1997年5月 香港出現(xiàn)了全世界首例H5N1型禽流感病例(三歲男孩)。在隨后的幾個月中（主要發(fā)生在11-12月） ，共有18個人感染禽流感病毒。 18名病例(男8女10) , 14歲以下兒童11 名, 成人7名 6 名死亡中 2名14歲

19、的兒童, 4名成人 7人有可疑禽類暴露史 ，9例無明確與家禽和/或鳥類等接觸史,2003年高致病性禽流感,歐洲的H7N7 高致病性H7N7 在荷蘭、比利時和德國的禽類養(yǎng)殖場暴發(fā) 近 3000萬只禽被捕殺 在暴露的工人中有 80多人出現(xiàn)結(jié)膜炎; 其中有些人出現(xiàn)呼吸道癥狀 H7N7 有可能由養(yǎng)殖場工人傳染其家庭成員（但證據(jù)不足 一名57歲男性死于急性呼吸窘迫綜合征 存在 H7N7 感染豬的血清學(xué)證據(jù),人間 H9N2 型禽流感病毒感染,自90年代后期，H9N2型病毒在亞洲、歐洲和中東等國家的家禽中廣泛傳播 1999在香港從兩名兒童中分離出H9N2 呼吸道癥狀較輕 在1998/99, 我國南方地區(qū)也有

20、人間H9N2感染報告 2003年底，香港在臨床癥狀較輕的患兒中分離出H9N2,過去的流感大流行造成的影響,1918-19 西班牙流感 (H1N1) 造成全世界2000-5000萬人死亡 1957-58 亞洲流感 (H2N2) 造成全世界近100萬人死亡 1968-69 香港流感 (H3N2) 臨床病例和死亡率與1957年流感流行時近似,H5N1是否會引起人間大流行,1、生物學(xué)證據(jù) 不支持： H5、H7還是H9亞型毒株的受體特異性均屬禽流感病毒的； 禽流感病毒的基因組中不含有任何人流感病毒基因節(jié)段； 禽流感病毒血凝素蛋白重鏈與輕鏈間的連接肽多個堿基氨基酸。 支 持： 禽流感病毒可能與人流感病毒發(fā)

21、生重組； 禽流感病毒可能會發(fā)生低水平、不斷的點突變,2、流行病學(xué)上的證據(jù) 不支持： 病人的接觸者中，出現(xiàn)抗體陽轉(zhuǎn)的多為有家禽接觸史的人，而沒有家禽接觸史的則很少出現(xiàn)抗體陽轉(zhuǎn)； 發(fā)病與發(fā)病前一周內(nèi)接觸過活禽有關(guān)，而外出旅行、近期接觸過呼吸道疾病患者（包括已知感染H5N1的病人）等與發(fā)病無關(guān)。 1997年醫(yī)護人員在對人禽流感患者的醫(yī)療救治過程中，僅戴一次性口罩，并未采取特殊的呼吸道傳染病防護措施，但未發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員感染發(fā)病。 支 持： 香港：在某些沒有明確病禽接觸史、只有病人接觸史的人中，出現(xiàn)抗體陽轉(zhuǎn)并發(fā)病； 香港的回顧行隊列研究表明：在病人的217名醫(yī)務(wù)人員暴露者中，有8名抗體呈陽性,H5N1是否

22、會引起人間大流行,一般情況下，禽流感病毒并不容易感染人類。 有三個方面的原因: 首先, 人呼吸道上皮細胞不含禽流感病毒的特異性受體，即禽流感病毒不容易被人體細胞識別并結(jié)合； 第二，所有能在人群中流行的流感病毒，其基因組必須含有幾個人流感病毒的基因片斷; 第三，高致病性的禽流感病毒由于含堿性氨基酸數(shù)目較多，使其在人體內(nèi)的復(fù)制比較困難,RNA,H,N,突觸,受體,抗原漂移（變異,抗原轉(zhuǎn)換（整合,結(jié) 論,雖然很難出現(xiàn)禽流感病毒的人傳人，但仍有可能發(fā)生 擔(dān)心是有理由的，準(zhǔn)備是必要的,如果病毒發(fā)生變異，能夠在人之間傳播,流感病毒的傳播力是SARS的10倍以上，能直接通過空氣傳播。 人禽流感的病死率至少是30%。 沒有特效藥。 高傳染性，可引起流行以及世界范圍的大流行； 流行期間可感染2050%的地區(qū)人口，3周達發(fā)病高峰,四、人禽流感,流行病學(xué) （一）傳染源 主要為雞、鴨、鵝等家禽，特別是雞，但不排除其它禽類或豬成為傳染源的可能。 （二）傳播途徑 主要為接觸傳播，即通過密切接觸受感染的家禽及其分泌物、排泄物， 受病毒污染的水等，受感染的豬，以及直接接觸毒株而傳染。 目前尚無人與人之間傳播的確切證據(jù)。 （三）易感人群 一般認(rèn)為任何年齡均具有易感性，但12歲以下兒童發(fā)病率較高，病情較重。 從事家禽業(yè)或在發(fā)病前1周內(nèi)去過家禽飼養(yǎng)