骨關(guān)節(jié)與軟組織1

1、第九章 骨關(guān)節(jié)與軟組織,一、檢查技術(shù) （一）X線檢查 （二）CT檢查：平掃 增強(qiáng) （三）MRI檢查：平掃 增強(qiáng) 大部分首選X線檢查，根據(jù)需要選用CT、MRI檢查,二、正常影像表現(xiàn) （一）X線表現(xiàn) 1、骨的發(fā)育：膜內(nèi)化骨、軟骨化骨 2、骨的結(jié)構(gòu) 長骨構(gòu)成：骨膜、骨皮質(zhì)、骨髓腔、骨端 四肢關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)間隙 脊柱：椎體、椎間盤 軟組織 （二）CT表現(xiàn) （三）MRI表現(xiàn),骨的結(jié)構(gòu),骨質(zhì)分為密質(zhì)骨和松質(zhì)骨，骨的形態(tài)分為長管骨、短管骨、扁骨和不規(guī)則骨。 1、密質(zhì)骨：骨皮質(zhì)和扁骨的內(nèi)外板，X線下光滑均勻致密，由哈氏系統(tǒng)組成。 2、松質(zhì)骨：由骨小梁組成，連接成海綿狀，X線下為網(wǎng)狀骨紋理，密度低于骨皮質(zhì)。

2、 3、骨髓腔、骨膜：骨髓腔位于骨干中央由皮質(zhì)骨圍成的。骨表面有骨膜覆蓋，骨膜正常不顯影,正 常 短 骨 、 不 規(guī) 則 骨,短管狀骨,不規(guī)則骨,正常兒童關(guān)節(jié)X線表現(xiàn),股骨頭、頸、骨干骨小梁,關(guān)節(jié)解剖,膝關(guān)節(jié)正常X線解剖,膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨、半月板、韌帶,脊柱的正常X線解剖（圖,正常脊椎X線表現(xiàn) 正位 側(cè) 位 斜 位,正常成人腰椎CT,正常成人腰椎MR,一）骨質(zhì)疏松 病理：單位體積骨量的減少。有機(jī)物與無機(jī)物都減少，但比例正常。 X線表現(xiàn)：骨密度減低 骨小梁變細(xì)、模糊 骨皮質(zhì)變薄、易骨折 臨床意義：（1）廣泛性：老年、內(nèi)分泌、代謝性 （2）局限性：廢用性（炎癥、骨折后） 神經(jīng)營養(yǎng)障礙等,三 、 基本病

3、變X線表現(xiàn),腰椎骨質(zhì)疏松并壓縮性骨折,廢用性骨質(zhì)疏松 A為固定手術(shù)前，顯示 骨質(zhì)密度正常，B為固 定術(shù)后，骨密度減低， 皮質(zhì)變薄,骨質(zhì)疏松 A為正常對(duì)照，B為 骨質(zhì)疏松顯示骨密 度普遍減低，骨皮 質(zhì)變薄，骨小梁減 少、間隙增寬,骨質(zhì)疏松 骨密度普遍減低， 骨小梁變薄、減 少、間隙增寬,二）骨質(zhì)軟化 1、病理：單位體積骨組織無機(jī)成份減少。 2、X線表現(xiàn)： （1）礦化不足 骨密度減低，骨小梁及骨皮質(zhì)邊緣模糊 （2）骨骼變形 （3）假性骨折（好發(fā)于恥骨支、肱、股骨上段及脛骨） 3、臨床意義：維生素D缺乏，腎性骨病和氟中毒等,骨質(zhì)軟化 骨密度減低，骨小梁及骨 皮質(zhì)邊緣模糊；股骨彎曲 變形，假骨折線（箭

4、頭所 指,三）骨質(zhì)破壞 1、病理：局部骨質(zhì)為病理組織代替而造成骨組織消失。 2、X線表現(xiàn)：局限性密度低，骨小梁稀疏或形成骨缺損。形態(tài)有篩孔狀、蟲蝕狀、囊狀、片狀等；邊界清楚或不清楚。 3、臨床意義：炎癥、肉芽腫、腫瘤等,股骨下段骨質(zhì)破壞， 骨皮質(zhì)中斷，周圍形 成軟組織腫塊,骨質(zhì)破壞 腓骨下段骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)消失,四）骨質(zhì)增生硬化 1、病理：單位體積骨量增多。 2、X線表現(xiàn)：骨骼增大，骨密度增高，骨皮質(zhì)厚，骨小梁粗，髓腔及小梁間隙變窄或消失 。 3、病理意義： 外傷、慢性炎癥、腫瘤局限性 代謝和中毒性疾病全身性,骨質(zhì)增生硬化 脛骨中段密度增高， 皮質(zhì)增厚，脛骨彎曲 變形,骨質(zhì)增生硬化 股骨下段密

5、度增高， 皮質(zhì)增厚，髓腔消失,五）骨膜增生 1、病理：骨膜受刺激，骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞活動(dòng)增加所產(chǎn)生的骨膜新生骨 2、X線表現(xiàn)：骨皮質(zhì)外出現(xiàn)高密度影，形態(tài)有平行、分層、花邊、放射狀和三角形（稱codman三角） 3、臨床意義：外傷、炎癥、腫瘤,骨膜增生（層狀,骨膜增生 花邊狀,骨肉瘤 骨膜增生形成Godman三角,六）骨質(zhì)壞死 1、病理：骨組織局部血供中斷，骨組織代謝停止，骨質(zhì)壞死。又稱死骨 2、X線表現(xiàn)：壞死骨密度增高呈砂粒樣、條狀或不規(guī)則塊狀，周圍常有骨質(zhì)破壞形成的低密度區(qū)或環(huán)。 3、臨床意義：外傷后、缺血性、炎癥和腫瘤等,骨質(zhì)壞死（死骨） 化膿性骨髓炎，內(nèi)見 大塊死骨，密度增高 （箭頭所指,

6、骨質(zhì)壞死（股骨頭缺血壞死,七）軟骨鈣化 1、病理：軟骨基質(zhì)鈣化，反映骨內(nèi)外有軟骨組織或瘤軟骨存在 2、X線表現(xiàn)：環(huán)形、半環(huán)形、顆粒狀和團(tuán)塊狀無結(jié)構(gòu)的致密影 3、臨床意義：生理性：肋軟骨、喉軟 骨鈣化 病理性：瘤軟骨鈣化,肋軟骨鈣化,軟骨內(nèi)鈣化 左側(cè)股骨近端內(nèi)側(cè)膨大， 其內(nèi)見斑點(diǎn)狀、小環(huán)狀鈣 化,骨軟骨瘤，軟骨 鈣化（高密度部 分為鈣化,八）骨骼變形 1、病理：骨骼的大小和軸線發(fā)生改變。 2、X線表現(xiàn)： （1）骨骼廣泛或局限的增粗和變細(xì) （2）骨骼變彎或畸形 3、臨床意義：常見于炎癥、外傷、腫瘤、維生素D缺乏癥和成骨不全等,骨骼變形（先天畸形,骨骼變形 （軟骨發(fā)育不良,九）軟組織改變 1、病理：

7、骨周圍的肌肉、肌腱、皮下脂肪等的腫脹、萎縮、積氣、骨化或鈣化。 2、X線表現(xiàn)： （1）腫脹可見軟組織密度和厚度增加、分層不清，皮下脂肪出現(xiàn)網(wǎng)條狀影。 （2）萎縮則見軟組織變窄，密度減低，分層清楚。 （3）積氣可見軟組織內(nèi)有條狀或氣泡狀低密度影。 （4）鈣化或骨化可見軟組織內(nèi)有條或不規(guī)則高密度影。 3、臨床意義：外傷、炎癥、腫瘤、先天性和氣性壞疽等,軟組織腫脹,軟組織萎縮、鈣化（脊髓空洞癥,十）關(guān)節(jié)腫脹 1、病理：關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織因充血、水腫、出血、炎癥。 2、X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織密度增高，厚度加大，分層不清，脂肪模糊、關(guān)節(jié)間隙增寬等 3、臨床意義：常見于外傷、炎癥、腫瘤和出血性疾病等,關(guān)節(jié)腫脹：早期化膿性關(guān)節(jié)炎,十一）關(guān)節(jié)破壞 1、病理：關(guān)節(jié)軟骨及骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)被病理組織代替而形成的骨缺損及關(guān)節(jié)間隙狹窄。 2、X線表現(xiàn)： （1）關(guān)節(jié)軟骨破壞則關(guān)節(jié)間隙變狹窄。 （2）骨性關(guān)節(jié)面及骨端松質(zhì)破壞則出現(xiàn)低密度骨缺損區(qū)，關(guān)節(jié)間隙不同程度狹窄或關(guān)節(jié)脫位等。 3、臨床意義：常見于化膿、結(jié)核或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等,關(guān)節(jié)破壞X線表現(xiàn)：腕關(guān)節(jié)結(jié)核,關(guān)節(jié)破壞 左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核 （骨性關(guān)節(jié)面和關(guān)節(jié)軟骨破壞并膿腫鈣化,十二）關(guān)節(jié)強(qiáng)直 1、病理：關(guān)節(jié)破壞后纖維和骨性組織修復(fù)