乳腺癌外科熱點問題探討

1、乳腺癌外科熱點問題探討,分子分型與前哨淋巴結(jié)活檢時代,乳腺癌外科熱點問題探討,乳腺癌局部區(qū)域控制新理念 乳腺癌局部處理熱點 乳腺癌保乳治療療效再探討 SSO ACOSOG Z0011 OS相關(guān)因素 ER-, 50歲, 無全身治療,手術(shù)與放療仍發(fā)揮關(guān)鍵作用 Good surgery will not overcome bad biology! Monica Morrow,分子分型時代乳腺癌區(qū)域控制相關(guān)因素,優(yōu)效全身治療進一步降低局部區(qū)域復(fù)發(fā),全身治療 他莫昔芬5年 vs 安慰劑 阿那曲唑 vs 他莫昔芬 來曲唑 vs 他莫昔芬 他莫昔芬2年阿那曲唑 vs 他莫昔芬5年 他莫昔芬5年來曲唑5年 v

2、s 他莫昔芬5年,RR of LRR 0.47 0.83 0.70 0.50 0.63,全身治療在改善DFS和OS的同時，可顯著降低 局部區(qū)域復(fù)發(fā)風(fēng)險,Mannino M, Radiother Oncol 2009; 90: 14,局部區(qū)域復(fù)發(fā)比率逐漸降低,薈萃分析 53項III期RCT, 86 598例患者 1991-2011年間，局部區(qū)域復(fù)發(fā)占所有復(fù)發(fā)的比率由30%降至15% (p0.001,Bouganim N, Breast Ca Res Treat 2013; 139: 203,局部區(qū)域復(fù)發(fā)比率降低 與手術(shù)類型、是否放療、月經(jīng)狀況無關(guān) 只與時間具有相關(guān)性，即與全身治療的不斷優(yōu)化相關(guān),

3、切線野照射+全身治療對腋窩復(fù)發(fā)影響,乳腺癌局部區(qū)域控制理念轉(zhuǎn)變,分子分型時代優(yōu)效的全身治療對乳腺癌局部區(qū)域控制 貢獻率在不斷增加, 需要建立基于循證證據(jù)的、新的局部區(qū)域治療理念,Survival,LR Control,乳腺癌局部區(qū)域控制新理念,分子分型時代乳腺癌局部區(qū)域控制應(yīng)該綜合考慮 遠處轉(zhuǎn)移風(fēng)險 全身治療的療效與不良反應(yīng) 局部區(qū)域治療(手術(shù)/放療)的療效與不良反應(yīng) Philip Poortmans. Lancet. Published online March 19, 2014 (14)60192-6,乳腺癌外科熱點問題探討,乳腺癌局部區(qū)域控制新理念 乳腺癌局部處理熱點 乳腺癌保乳治療療效

4、再探討 SSO 119:1402-11. 2. McGuire K, Magee-Womens Hospital of the University of Pittsburgh Medical Center,乳腺癌外科熱點問題探討,乳腺癌局部區(qū)域控制新理念 乳腺癌局部處理熱點 乳腺癌保乳治療療效再探討 SSO 32(13):1365-83,問題1: SLN陰性患者是否不必行ALND,推薦1：無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的EBC患者不必行ALND （高質(zhì)量證據(jù)，強烈推薦,此項推薦基于專家組對以NSABP B32研究為主的 5項RCT研究的結(jié)果的綜合分析,Lyman GH,et al.J Clin Oncol.

5、2014;32(13):1365-83,Lyman GH,et al.J Clin Oncol. 2014;32(13):1365-83,問題2-1: SLN陽性并擬行保乳手術(shù)及全乳放療的EBC患者, ALND是否必須,推薦2-1: 伴1-2枚SLN轉(zhuǎn)移的EBC, 且擬行BCS及常規(guī)全乳放療的患者不建議行ALND（高質(zhì)量證據(jù), 強烈推薦,此項推薦是基于ACOSOG Z0011 和 IBCSG 23-01 兩項研究結(jié)果,問題2-2: SLN陽性并擬行乳腺切除術(shù)的EBC患者, ALND是否必須,推薦2-2: SLN陽性并將接受乳腺切除術(shù)的EBC患者可行ALND （低質(zhì)量證據(jù)，弱推薦,這項推薦是基于

6、IBCSG 23-01研究中接受乳房切除術(shù)患者亞組分析結(jié)果, 鑒于病例數(shù)較少, 不足于支持該類患者進行ALND,Lyman GH,et al.J Clin Oncol. 2014;32(13):1365-83 Galimberti V,et al.Lancet Oncol2013; 14: 297305,86例，9,問題3: 哪些患者適合SLNB,推薦3-1: 可切除乳腺癌及多中心乳腺癌患 （中等質(zhì)量證據(jù)，中等推薦） 推薦3-2: 擬接受乳腺切除術(shù)的導(dǎo)管原位癌患者 （證據(jù)不足，弱推薦） 推薦3-3: 曾接受乳腺和/或腋窩手術(shù)的患者 （中等質(zhì)量證據(jù)，強烈推薦） 推薦3-4: 接受新輔助化療NAC

7、T的患者 （中等質(zhì)量證據(jù)，中等推薦,專家組基于13項回顧性研究結(jié)果做出上述推薦， 使SLNB適用范圍更明確、更寬泛,Lyman GH,et al.J Clin Oncol. 2014;32(13):1365-83,乳腺癌外科熱點問題探討,乳腺癌局部區(qū)域控制新理念 乳腺癌局部處理熱點 乳腺癌保乳治療療效再探討 SSO 107(3): 379-87,腋淋巴結(jié)陽性患者IM-SLNB研究,乳腺癌IM-SLNB系列研究,Modified technique of radiotracer injection for the high visualization of IM-SLNB IM-SLNB stu

8、dy in pts with clinically positive ALN Validation studies of the modified IM-SLNB technique,Internal Mammary Sentinel Lymph Node Biopsy in Early Breast Cancer Patients With Clinically Axillary NodeNegative C ID: NCT01642511 PI: Wang YS,Internal Mammary Sentinel Lymph Node Biopsy in

9、Early Breast Cancer Patients With Clinically Axillary NodePositive C ID: NCT01668914 PI: Wang YS,乳腺癌外科熱點問題探討,乳腺癌局部區(qū)域控制新理念 乳腺癌局部處理熱點 乳腺癌保乳治療療效再探討 SSO & ASTRO 早期乳腺癌保乳治療切緣指南 臨床實踐中如何獲得保乳手術(shù)陰性切緣 乳腺癌的區(qū)域處理熱點 ASCO 早期乳腺癌SLNB指南更新 腋窩低腫瘤負荷 ALND vs. RT 新輔助化療后腋窩處理 內(nèi)乳區(qū)處理,分子分型時代乳腺癌局部區(qū)域處理,不同分子分型的乳腺癌具有不同的局部區(qū)域復(fù)發(fā)風(fēng)險和特征 大多數(shù)患者接受多種手段的治療，一種治療手段療效的提高可明顯降低其他手段的絕對獲益 分子分型指導(dǎo)優(yōu)效全身治療對局部區(qū)域控制貢獻率顯著增加 乳腺癌的局部區(qū)域控制應(yīng)該綜合考慮遠處轉(zhuǎn)移風(fēng)險、全身及局部區(qū)域治療 (手術(shù)/放療) 的療效與不良反應(yīng) 上世紀七十年代建立的局部區(qū)域治療理念曾經(jīng)發(fā)揮了重要作用，但已不適用于分子分型時代的臨床實踐,需要建立基于循證證據(jù)、新的局部區(qū)域