各項檢查注意事項ppt課件

1、肝外科常用各種檢查 注意事項,一、超聲檢查,B超：是一種非入侵性檢查手段，提供的圖像清晰，確定病變的準(zhǔn)確位置，是診斷肝膽胰等系統(tǒng)疾病的首選方法,注意事項,1.進(jìn)行膽囊、膽管、胰腺、胃腸道檢查的，需要空腹，通常應(yīng)禁食8小時，一般要求檢查前一天夜里12點(diǎn)之后禁食水。心臟彩多不用禁食水 2.特殊情況需與醫(yī)生進(jìn)行溝通，了解患者是否需要禁食水。(如肝膿腫，囊腫，或是術(shù)后看腹腔積液的患者）。 3.根據(jù)患者病情安排檢查順序，如患者有糖尿病或是患者需要緊急手術(shù)的需盡早安排檢查。 4.檢查后：與送檢人員交接患者情況，詢問患者有無不適，協(xié)助患者進(jìn)餐；手術(shù)后患者需查看傷口及引流管路情況，及時通知醫(yī)生給予換藥。 5.

2、盆腔B超：女性檢查子宮及附件，男性檢查前列腺均需憋尿,二、強(qiáng)化CT,適應(yīng)癥 主要用于膽管細(xì)胞肝癌、血管瘤、局灶性結(jié)節(jié)增生、腺瘤、肝膿腫 、轉(zhuǎn)移性肝癌的鑒別診斷。 對于囊性病變，行動脈期和門靜脈期掃描，以鑒別囊腺癌與單純囊腫。 對于平掃和動脈期未發(fā)現(xiàn)占位病灶，即加掃門靜脈期即可,1.前一日晚口服酚酞2片,利于排便（有糞塊會影響成像效果，如患者在做強(qiáng)化CT前1-2天做過消化道造影，大便仍混有鋇劑，則不能做強(qiáng)化CT，無法成像 2.檢查當(dāng)天做靜脈碘過敏試驗（碘海醇原液1毫升靜脈推注 , 觀察15分鐘，如出現(xiàn)惡心，嘔吐、手足麻木感、皮膚蕁麻疹、生命體征改變，即為陽性），肘正中靜脈留置20G留置針，需選擇

3、粗直彈性好的靜脈，（做強(qiáng)化CT時，碘海醇推注速度很快，靜脈不好會導(dǎo)致藥物外滲） 3.合理安排檢查順序：如患者有B超檢查，應(yīng)先做B超，再做強(qiáng)化CT，（平掃CT無影響），因強(qiáng)化CT需口服造影劑,注意事項,三、核磁共振（MRI,1.原理： 核磁共振是磁矩不為零的原子核，在外磁場作用下自旋能級發(fā)生塞曼分裂，共振吸收某一定頻率的射頻輻射的物理過程。核磁共振波譜學(xué)是光譜學(xué)的一個分支，其共振頻率在射頻波段，相應(yīng)的躍遷是核自旋在核塞曼能級上的躍遷,2.優(yōu)點(diǎn),MRCP成像原理是利用膽汁和胰液含有大量自由水，其顯著長于周圍組織的T2弛豫時間的特點(diǎn)，采用重T2加權(quán)突出顯示前者的信號，并通過MIP(最大信號強(qiáng)度投影)

4、獲得類似ERCP或PTC的圖像，從而達(dá)到類似造影的效果。 MRCP是觀察胰膽管形態(tài)的最好的可替代性方法。對梗阻性黃疸黃者有助決定梗阻的部位、范圍及病理性質(zhì)，其敏感性為91%100% MRCP不用造影劑即可顯示膽道，操作簡單、安全、無創(chuàng)傷、病人易接受且無并發(fā)癥。尤其對肝門水平以上膽管阻塞，MRCP一次能顯示各段阻塞擴(kuò)張的膽管及阻塞遠(yuǎn)段及近段管道,注意事項,1.裝有心臟起搏器者，以及血管手術(shù)后留有金屬夾、金屬支架者或其他的冠狀動脈、食管、前列腺、膽道進(jìn)行金屬支架手術(shù)者； 2.骨科術(shù)后植入鋼板患者，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者； 3.有金屬避孕環(huán)及活動的金屬假牙者一定要取出后再進(jìn)行檢查,強(qiáng)化核磁、強(qiáng)化CT注意

5、事項,1. 檢查前一天通知家屬陪同。 2. 檢查前禁食4-6小時，00:00后禁食水，若下午強(qiáng)化CT檢查，早飯后開始禁食水。 3.進(jìn)行強(qiáng)化CT檢查的患者左手留置20G粉色留置針，帶造影劑。 4.進(jìn)入核磁共振檢查室之前，應(yīng)去除身上所有金屬飾品或金屬物品如手機(jī)、呼機(jī)、磁卡、手表、硬幣、鑰匙、打火機(jī)、金屬皮帶、金屬項鏈、金屬耳環(huán)、金屬紐扣等，確認(rèn)體內(nèi)無金屬。 5.檢查后囑患者多飲水促進(jìn)造影劑的排出，并觀察患者有無頭痛、嘔吐等不適，及時拔針觀察穿刺部位,四、胃鏡,胃鏡檢查是利用一條直徑約一公分的黑色塑膠包裹導(dǎo)光纖維的細(xì)長管子，前端裝有內(nèi)視鏡由嘴中伸入受檢者的食道胃十二指腸，藉由光源器所發(fā)出之強(qiáng)光，經(jīng)由

6、導(dǎo)光纖維可使光轉(zhuǎn)彎，讓醫(yī)師從另一端清楚地觀察上消化道內(nèi)各部位的健康狀況。全程檢查時間約10分鐘,適應(yīng)癥,消化性潰瘍患者 胃炎患者 具有厭食、腹脹等消化不良癥狀的患者 胃癌、食管癌家族史的患者,檢查前注意事項 1.檢查前一天通知家屬； 2.檢查前患者至少要空腹6小時以上，檢查前一天00:00之后禁食水； 3.如有假牙，應(yīng)在檢查之前取下，以防脫落發(fā)生窒息,檢查后注意觀察 1 術(shù)后1小時才能進(jìn)食，觀察有無嗆咳。若活檢者則需2小時后始能進(jìn)食溫涼流質(zhì)飲食，以減少對胃粘膜創(chuàng)傷面的摩擦。如有腹痛、腹脹立即通知醫(yī)生； 2 患者可有咽喉部不適或疼痛，或出現(xiàn)聲音嘶啞，告訴患者在短時間內(nèi)會有好轉(zhuǎn)，不必緊張，可用淡鹽

7、水含漱。 注意觀察有無活動性出血,如嘔血、便血,五、結(jié)腸鏡,適應(yīng)癥 1.原因未明的便血或持續(xù)糞潛血陽性者； 2.有下下消化道癥狀，如慢性腹瀉、長期進(jìn)行性便秘、大便習(xí)慣改變，腹痛，腹脹等診斷不明確者； 3.X線鋇劑灌腸檢查疑有回腸末端及結(jié)腸病變，或病變不能確定性質(zhì)者； 4.X線鋇劑灌腸檢查者陰性，但有明顯腸道癥狀或疑有惡性變者； 5.低位腸梗阻及腹塊，不能排除結(jié)腸疾病者； 6.不明原因的消瘦、貧血； 7.需行結(jié)腸鏡治療者，如結(jié)腸息肉切除術(shù)、止血、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)或腸套疊復(fù)位等； 8.結(jié)腸切除術(shù)后，需要檢查吻合口情況者； 9.結(jié)腸癌術(shù)后，息肉切除術(shù)后及炎癥性腸病治療后需定期結(jié)腸鏡隨訪者； 10.腸道疾

8、病手術(shù)中需結(jié)腸鏡協(xié)助探查和治療者； 11.需行大腸疾病普查者,禁忌癥 1.絕對禁忌證-嚴(yán)重心肺功能不全、休克、腹主動脈瘤、急性腹膜炎、腸穿孔等。 2.相對禁忌證 （1）妊娠、腹腔內(nèi)廣泛粘連及各種原因?qū)е履c腔狹窄者、慢性盆腔炎、肝硬化腹水、腸系膜炎癥、腸管高度異常屈曲及癌腫晚期伴有腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移者等，如果必須檢查時，由有經(jīng)驗的術(shù)者小心進(jìn)行； （2）重癥潰瘍性結(jié)腸炎，多發(fā)性結(jié)腸憩室患者應(yīng)看清腸腔進(jìn)鏡，勿用滑進(jìn)方式推進(jìn)結(jié)腸鏡； （3）曾做腹腔尤其盆腔手術(shù)、曾患腹膜炎以及有腹腔放療史者進(jìn)鏡時宜緩慢。輕柔，發(fā)生劇痛則應(yīng)終止檢查，以防腸壁撕裂、穿孔； （4）體弱、高齡病例，以及有嚴(yán)重的心腦血管疾病、對檢查

9、不能耐受者，檢查時必須慎重； （5）肛門、直腸有嚴(yán)重化膿性炎癥或疼痛性病灶、對檢查不能耐受者，檢查時必須慎重； （6）婦女月經(jīng)期一般不宜做檢查,注意事項 1.需通知家屬陪同，女性月經(jīng)期、妊娠期間原則上不進(jìn)行檢查。 2.檢查前一天通知家屬。 3.早飯后開始禁食，檢查當(dāng)日上午9點(diǎn)1000ml溫開水溶解聚乙二醇（和爽）一袋，1小時之內(nèi)服完；10點(diǎn)1000ml開水溶解聚乙二醇（和爽）一袋口服， 1小時之內(nèi)服完，觀察患者的排便情況（大便需排出水樣便），注意如廁安全，書寫一般護(hù)理記錄。 4.如檢查時未發(fā)生病變，患者可正?；顒雍瓦M(jìn)食。若出現(xiàn)持續(xù)性腹痛 ，或大便出血多情況，及時通知醫(yī)生,并發(fā)癥 消化道出血 腸

10、穿孔 消毒不嚴(yán)密而導(dǎo)致腸道感染,結(jié)腸鏡檢查后注意事項 結(jié)腸鏡檢查過程中會不斷注氣以利于腸黏膜的觀察，術(shù)后因空氣積聚于大腸內(nèi)，患者可能感到腹脹不適，一般在數(shù)小時后會漸漸消失。 對于結(jié)腸鏡下取活檢或息肉電切除的患者，需進(jìn)流質(zhì)飲食，要注意大便顏色改變，觀察有無腹痛、便血等癥狀。 結(jié)腸鏡檢查或鏡下治療術(shù)后，出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，或大便出血量多情況，應(yīng)及時告知醫(yī)師，必要時進(jìn)一步處理,六、消化道造影,消化道造影步驟,1.先進(jìn)行胸腹部的透視。了解心肺有無病變，有無轉(zhuǎn)移瘤，或肺癌等疾病。腹透看是否存在不透X光高密度影，是否有梗阻或穿孔等禁忌癥； 2.右前斜45度看食道； 3.左前斜45度再看一遍。雙斜位從不同角度觀

11、察食道鋇劑通過情況有必要時臥位觀察蠕動情況等； 4.躺下在床上從右到左轉(zhuǎn)1-2圈（要求速度快）后，仰臥位看胃體。使鋇劑盡量均與涂布于胃黏膜； 5.仰臥位右前斜觀察胃體胃竇后側(cè)壁； 6.仰臥位左前斜觀察胃底及胃體胃竇充盈相十二指腸充盈相； 7.俯臥位看胃前壁的病變； 8.半臥位右前斜； 9.半臥位左前斜 觀察胃體胃竇充盈相及蠕動情況等； 10.站立位喝飽鋇劑看胃的充盈像； 11.站立位壓迫像； 12.最后站立位從食道到胃再瀏覽一遍,1.消化道造影檢查是消化道疾病常用的檢查方法。為無創(chuàng)性檢查，門脈高壓癥患者術(shù)前作此項檢查決定手術(shù)方式。上消化道造影檢查的部位包括口咽、食管、胃和十二指腸。造影時多吞入

12、造影劑，也就是病人所說的“吞白藥水”。目前最多采用的是鋇劑。 2.檢查前一天00:00后禁食水，檢查后遵醫(yī)囑給予瀉藥，減少便秘的發(fā)生,上消化道造影注意事項,下消化道造影注意事項,1 檢查前一天通知家屬陪同 ； 2 檢查當(dāng)日禁食水，檢查當(dāng)日6:30用250ml溫開水沖服鋇餐半袋，7:30用250ml 溫開水 沖服鋇餐另外半袋 ； 3 觀察病人排便情況，便秘患者可通知醫(yī)生給予導(dǎo)瀉劑，加速鋇劑排泄,七、T管造影,術(shù)后經(jīng)管作膽管造影，觀察膽管內(nèi)殘留結(jié)石或其他疾病，以及了解膽管及十二指腸的通暢情況,1、造影當(dāng)日正常飲食，造影前T管開放，充分引流。向患者解釋造影后可能的不良反應(yīng)； 2、造影前患者需行碘結(jié)膜

13、過敏試驗(方法：用1毫升空針取碘海醇原液，取下針頭點(diǎn)1-2滴點(diǎn)眼，1分鐘后觀察眼睛有無充血、水腫、等不適的癥狀為陰性） ； 3、造影后T管需要充分引流1-2天，并注意觀察患者的腹部體征、生命體征的情況等，由于造影劑對腸道的刺激，患者可能會出現(xiàn)輕度惡心,注意事項,八、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影,經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)(ERCP)是指將十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，由活檢管道內(nèi)插入造影導(dǎo)管至乳頭開口部，注入造影劑后x線攝片，以顯示胰膽管的技術(shù),1、檢查前：作結(jié)膜碘過敏試驗（用1毫升空針取碘海醇原液，取下針頭點(diǎn)1-2滴點(diǎn)眼，1分鐘后觀察眼睛有無充血、水腫、等不適的癥狀）。檢查前一天00:0

14、0后禁食水。 2、術(shù)后1-2天內(nèi)可有短暫的咽部疼痛或異物感，此時不可勉強(qiáng)咳出分泌物，以免引起粘膜破損。 3、術(shù)后要禁食水1-2天。 4、置管患者要保護(hù)好引流管，妥善固定，明確的管路標(biāo)識，防止脫出。每日更換引流袋，準(zhǔn)確記錄出入量。 5、ERCP檢查后如果有腹痛，應(yīng)通知醫(yī)生,注意事項,1、采集前12小時不能輸液，采血當(dāng)日吃早飯 2、采集外周血前一天，遵醫(yī)囑皮下注射重組人粒單細(xì)胞集落刺激因子（GM-CSF）2支（150g） 3、遵醫(yī)囑采集當(dāng)天遵醫(yī)囑需取血查血常規(guī)（早晨取血后急送）和單核細(xì)胞表型分析+CD34（或者單核細(xì)胞表型分析+NK細(xì)胞）取2管血，長黃管1個，粉管1個，取血時避開肘正中靜脈取血，血

15、透室用肘正中靜脈采血,九、生物治療（單采,十、肝動脈插管化療栓塞 （TACE、介入,將導(dǎo)管選擇性或超選擇性插入到腫瘤供血靶動脈后，以適當(dāng)?shù)乃俣茸⑷脒m量的栓塞劑，使靶動脈閉塞，引起腫瘤組織的缺血壞死。使用抗癌藥物或藥物微球進(jìn)行栓塞可起到化療性栓塞的作用，稱之為TACE（transcatheter arterial chemoembolization）。目前最多用于肝癌的治療，包括：肝動脈插管化療栓塞，或肝動脈插管化療灌注,TACE,檢查前準(zhǔn)備,1 檢查前一天告知家屬介入時間。 2 術(shù)前1天會陰備皮。 3 雙側(cè)足背動脈搏動做標(biāo)識。 4 通知患者00:00后禁食水；夜班護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑核對藥。品，并準(zhǔn)備

16、好病歷、沙袋、紙墊。 5 介入當(dāng)日：做靜脈碘過敏試驗，留置留置針，并遵醫(yī)囑執(zhí)行術(shù)前用藥,術(shù)后平臥，觀察生命體征 穿刺點(diǎn)沙袋壓迫12小時，彈性膠布包扎24小時，右下肢制動24小時，觀察穿刺部位有無滲血及血腫；觀察穿刺側(cè)足背動脈搏動情況；觀察遠(yuǎn)端肢體的血運(yùn)、溫度、感覺等。注意制動側(cè)足部皮膚防止壓瘡 囑患者床上排尿 術(shù)后遵醫(yī)囑進(jìn)食，術(shù)后4小時如無不適可開始飲水和進(jìn)少量流質(zhì)飲食，一般第二天可以過度到易消化的半流質(zhì)或普通飲食 首次下床觀察腿部有無麻木腫脹,注意事項,十一、超聲造影,簡介 作為目前最先進(jìn)的超聲成像技術(shù)，超聲造影被譽(yù)為無創(chuàng)性微循環(huán)血管造影。它能提供比普通超聲及彩色多普勒超聲更豐富、更明確的診

17、斷信息。它在常規(guī)超聲檢查的基礎(chǔ)上，通過靜脈注射超聲造影劑，來增強(qiáng)人體的血流信號，實(shí)時動態(tài)地觀察組織的微血管灌注信息，以提高病變的檢出率并對病變的良惡性進(jìn)行鑒別，整個檢查過程相當(dāng)?shù)亩虝?，約10分鐘左右即可完成，是一項無創(chuàng)、無電離輻射的新型影像學(xué)技術(shù)。,簡介,超聲造影檢查需要使用超聲造影劑。超聲造影劑是一種可通過肺循環(huán)的微氣泡混懸液，當(dāng)人體血液中注入了微氣泡后，血流信號得以明顯增強(qiáng)，從而顯著改善小血管和低流速的顯示，為診斷提供豐富的血流信息。使醫(yī)生能夠?qū)崟r、動態(tài)地觀察正常臟器和腫塊的血流灌注，提高超聲診斷的特異性和敏感性。 造影劑經(jīng)外周靜脈注射后，隨血液循環(huán)到達(dá)靶組織，使病灶顯影，然后微泡內(nèi)氣體很

18、快經(jīng)肺呼出。經(jīng)國內(nèi)外數(shù)十萬例病人使用，毒副作用極少，安全可靠，無需過敏試驗,簡介,目前國內(nèi)超聲造影使用的造影劑是注射用六氟化硫微泡（聲諾維），它是一種非常安全的微泡懸浮液制劑，微氣泡的平均直徑比紅細(xì)胞還小，通過呼吸排除體外（15分鐘后幾乎所有的氣體排出）。由于該產(chǎn)品所有成分均是無毒的，所以不良反應(yīng)發(fā)生率極低，無腎毒性和心臟毒性，超聲造影檢查是一項安全可靠的臨床診斷技術(shù),1.常用造影劑：聲諾維。 不良反應(yīng)：頭痛；注射部位反應(yīng)：熱感、胸痛、胸部 不適、疼痛、疲勞。 2.禁忌癥：近期急性冠脈綜合征或臨床不穩(wěn)定性缺血性心臟病的病人禁用；剛接手了冠脈介入手術(shù)者禁用；急性心衰病人禁用。 3.病人做超聲造影時如果是看肝部的病人可以進(jìn)食，如果是做胰腺的病人進(jìn)食后易影響顯影，所以需要禁