泌尿系統(tǒng)疾病腎小球腎炎概述ppt課件

1、第二章 腎小球病概述,內(nèi)科學(xué)教研室,講授目的和要求,1、掌握原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型及各型的臨床特點(diǎn) 2、熟悉原發(fā)性腎小球疾病的病理分型及腎小球疾病的發(fā)病機(jī)制,一、定義,是指一組有相似的臨床表現(xiàn)（如血尿、蛋白尿、高血壓等），但病因，發(fā)病機(jī)制，病理改變，病程和預(yù)后不盡相同，病變主要累及雙腎腎小球的疾病,三、發(fā)病機(jī)制,免疫反應(yīng) 1.機(jī)體免疫 循環(huán)免疫復(fù)合物沉積 原位免疫復(fù)合物形成 2.細(xì)胞免疫 炎癥反應(yīng)炎癥細(xì)胞炎癥介質(zhì) 非免疫機(jī)制的應(yīng)用,循環(huán)免疫復(fù)合物沉積,原位免疫復(fù)合物形成,四、臨床表現(xiàn),1.蛋白尿 ： 尿蛋白150mg/d，尿蛋白定性陽(yáng)性稱為蛋白尿。 2.血尿：離心后尿沉渣鏡檢每高倍視野紅細(xì)

2、胞超過(guò)3個(gè)為血尿，1L尿含1ml血即呈現(xiàn)為肉眼血尿。 3.水腫：基本病理生理改變?yōu)樗c潴留。分腎病性水腫和腎炎性水腫,臨床表現(xiàn),4.高血壓： 鈉、水潴留 腎素分泌增多 腎實(shí)質(zhì)損害后腎內(nèi)降壓物質(zhì)分泌減少。 5.腎功能損害,急性腎小球腎炎,acute glomerulonephritis AGN,急性腎小球腎炎,定義 病因及發(fā)病機(jī)制 病理 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查,診斷 鑒別診斷 腎活檢指征 治療 預(yù)后,定義,急性起病，以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫，并可伴有一過(guò)性氮質(zhì)血癥的一組臨床綜合癥，又稱之為急性腎炎綜合癥。多見(jiàn)于鏈球菌感染后，其它細(xì)菌、病毒及寄生蟲(chóng)感染也可引起,病因及發(fā)病機(jī)制,病因： -溶血性鏈

3、球菌的1、4、12、29型等“致腎炎菌株”感染所致,正常的腎小球,循環(huán)免疫復(fù)合物沉積,原位免疫復(fù)合物沉積,電子致密物沉積部位 a上皮下 b基底膜內(nèi) c內(nèi)皮下 d系膜區(qū),病理,腎臟較正常增大約2倍。 光鏡：基本病變?yōu)閺浡悦?xì)血管袢及系膜區(qū)細(xì)胞增生（主要是內(nèi)皮和系膜細(xì)胞）及細(xì)胞浸潤(rùn)（中性粒單核 細(xì)胞，嗜酸性粒細(xì)胞等,正常腎臟（光鏡下,腎炎腎臟（高倍鏡下,腎炎腎臟（低倍鏡下,電鏡下,可見(jiàn)上皮下有大電子致密物沉積及細(xì)胞增生.浸潤(rùn),免疫熒光,IgG及C3呈粗顆粒狀沉積于系膜區(qū)及毛細(xì)血管壁,臨床表現(xiàn),前驅(qū)感染13周起病 尿異常：血尿、輕，中度蛋白尿 水腫：晨起眼瞼水腫 高血壓：輕、中度高血壓，利尿后可恢

4、復(fù) 腎功能異常：一過(guò)性腎功能異常 全身表現(xiàn)：疲乏、厭食、惡心、嘔吐（與氮質(zhì)血癥有關(guān)）；嗜睡，頭暈（高血壓有關(guān)）；腰部鈍痛（腎實(shí)質(zhì)撐脹腎包膜，牽扯感覺(jué)神經(jīng),實(shí)驗(yàn)室檢查,尿液；血尿伴紅細(xì)胞管型 一過(guò)性血肌酐，尿素氮升高 補(bǔ)體C3下降，血循環(huán)免疫復(fù)合物陽(yáng)性 抗“O”滴度升高,診斷,起病前1-3周有鏈球菌感染病灶 有血尿、蛋白尿、水腫、高血壓 血清C3降低（8周內(nèi)恢復(fù),鑒別診斷,一、以急性腎炎綜合癥起病的腎小球疾病 1、其它病原體感染后的急性腎炎 無(wú)補(bǔ)體C3下降，無(wú)水腫、高血壓 2、系膜毛細(xì)血管性腎炎 伴腎病綜合癥，持續(xù)C3下降 3、系膜增生性腎炎 感染后數(shù)日，數(shù)小時(shí)出現(xiàn)血尿，部分IgA升高，C3正常

5、,鑒別診斷,二、急進(jìn)性腎炎 早期有少尿，無(wú)尿，腎功能急劇惡化 三、全身系統(tǒng)疾病腎受累 通過(guò)臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查可鑒別,腎活檢指征,少尿一周以上或進(jìn)行性尿量減少伴腎功能惡化者 病程超過(guò)2個(gè)月而無(wú)好轉(zhuǎn)趨勢(shì)者 急性腎炎綜合癥伴腎病綜合癥者,治療,1、自限性疾病，對(duì)癥治療 2、飲食：低鹽飲食，腎功能異常限制蛋白攝入 3、對(duì)癥：利尿，降壓 4、感染灶治療：青霉素1014天，過(guò)敏者用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎可考慮切除（病情穩(wěn)定，尿蛋白1+，尿沉渣紅細(xì)胞(100個(gè)/mp） 5、透析,預(yù)后,預(yù)后良好，1-4周病情好轉(zhuǎn)。血清C3八周內(nèi)恢復(fù)正常，鏡下血尿和微量蛋白尿可延長(zhǎng)到半年至一年,慢性腎小球腎炎

6、(chronic glomerulonephritis,目的和要求,了解病因與發(fā)病機(jī)制 掌握臨床表現(xiàn),診斷與鑒別 熟悉治療 預(yù)后,病因和發(fā)病機(jī)制 病理 臨床表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室檢查 診斷及鑒別診斷 治療,病因和發(fā)病機(jī)制,多數(shù)病因不清,起病即為慢性。少數(shù)由急性腎炎發(fā)展而來(lái)。 起始因素為免疫介導(dǎo)炎癥。還有非免疫因素參與,病理,系膜增生性腎炎 系膜毛細(xì)血管性腎炎 膜性腎病 局灶性節(jié)段性腎炎 晚期：腎小球硬化、腎小管萎縮、腎間質(zhì)纖維化,臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查,可發(fā)生于任何年齡，以中青年為主。 起病隱匿，緩慢。 蛋白尿、血尿、水腫、高血壓。 程度不等的腎功減退。 有些患者可表現(xiàn)為血壓明顯增高，以舒張壓為主,診斷,

7、除外繼發(fā)性腎炎及遺傳性腎炎。 尿檢異常、水腫、高血壓病史達(dá)一年以上,鑒別診斷,繼發(fā)性腎小球腎炎：狼瘡性腎炎、過(guò)敏性紫癜腎炎等。 Alprot綜合征：陽(yáng)性家族史，眼、耳、腎異常。 急性腎炎：感染史，血清C3動(dòng)態(tài)變化。 原發(fā)性高血壓腎損害：先有高血壓，再出現(xiàn)腎損害，腎小管損害較腎小球出現(xiàn)早，尿改變輕微，常有其它靶器官損害,治療,原則：防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化，緩解臨床癥狀，防治并發(fā)癥。 治療措施： 積極控制高血壓 低鹽飲食（鹽3g/d） 使用利尿劑 藥物降血壓：ACEI、B受體組滯劑、鈣通道阻滯劑,治療,限制蛋白入量 應(yīng)用抗血小板藥 雙嘧達(dá)莫 300400mg/d 阿司匹林 40300mg/d 激素和細(xì)胞毒藥物：（輕度系膜增生性腎炎、早期膜性腎?。?，尿蛋白較多，無(wú)禁忌時(shí)，可試用。 避免使用腎毒性藥物,預(yù)后,病