護(hù)理分級(jí) WST 431-2013

1、.WS/T 431-2013 護(hù)理分級(jí)1、范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院住院患者護(hù)理分級(jí)的方法、依據(jù)和實(shí)施要求。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)綜合醫(yī)院。其他類(lèi)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照?qǐng)?zhí)行。2、術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。2.1 護(hù)理分級(jí)nursing classification患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進(jìn)行評(píng)定而確定的護(hù)理級(jí)別。2.2 自理能力 ability of self-care在生活中個(gè)體照料自己的行為能力。2.3 日常生活活動(dòng) activities of daily living；ADL人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共性的活動(dòng)。2.4 Barth

2、el 指數(shù)Barthel index；BI對(duì)患者日常生活活動(dòng)的功能狀態(tài)進(jìn)行測(cè)量，個(gè)體得分取決于對(duì)一系列獨(dú)立行為的測(cè)量，總分范圍在0-100。3、護(hù)理分級(jí)3.1護(hù)理級(jí)別依據(jù)患者病情和自理能力分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理四個(gè)級(jí)別。3.2分級(jí)方法3.2.1患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級(jí)。3.2.2根據(jù)患者Barthel指數(shù)總分，確定自理能力的等級(jí)（見(jiàn)表1）。3.2.3依據(jù)患者等級(jí)和（或）自理能力等級(jí)，確定患者護(hù)理分級(jí)。3.2.4臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級(jí)。3.3分級(jí)依據(jù)3.3.1符合以下情況之一，可確定為特級(jí)護(hù)理：a) 維持生命，實(shí)施

3、搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者； b)病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者； c)各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。3.3.2符合以下情況之一，可確定為一級(jí)護(hù)理：a)病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；b)病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者；c)手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者； d)自理能力重度依賴的患者。3.3.3符合以下情況之一，可確定為二級(jí)護(hù)理：a)病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；b)病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；c)病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力重度依賴的患者。3.3.4病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無(wú)需

4、依賴的患者，可確定為三級(jí)護(hù)理。4、自理能力分級(jí)4.1分級(jí)依據(jù)采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表（見(jiàn)附錄A）對(duì)日常生活活動(dòng)進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級(jí)。4.2分級(jí)對(duì)進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)定，將各項(xiàng)得分相加即為總分，根據(jù)總分，將自理能力分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無(wú)需依賴四個(gè)等級(jí)（見(jiàn)表1）。表1自理能力分級(jí)自理能力等級(jí)等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)需要照護(hù)程度重度依賴總分40分全部需要他人照護(hù)中度依賴總分41-60分大部分需他人照護(hù)輕度依賴總分61-99分少部分需他人照護(hù)無(wú)需依賴總分100分無(wú)需他人照護(hù)5、實(shí)施要求5

5、.1臨床護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的護(hù)理分級(jí)和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，為患者提供護(hù)理服務(wù)。5.2應(yīng)根據(jù)患者護(hù)理分級(jí)安排具備相應(yīng)能力的護(hù)士。附錄A（規(guī)范性附錄）Barthel指數(shù)評(píng)定量表A.1 Barthel指數(shù)評(píng)定量表Barthel指數(shù)評(píng)定量表見(jiàn)表A.1。表A.1 Barthel指數(shù)（BI）評(píng)定量表序號(hào)項(xiàng)目完全獨(dú)立需部分幫助需極大幫助完全依賴1進(jìn)食10502洗澡503修飾504穿衣10505控制大便10506控制小便10507如廁10508床椅轉(zhuǎn)移1510509平地行走15105010上下樓梯1050Barthel指數(shù)總分： 分注：根據(jù)患者的實(shí)際情況，在每個(gè)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的得分上劃“”。A.2 Barthel指數(shù)評(píng)

6、定細(xì)則A.2.1進(jìn)食 用合適的餐具將食物由容器送到口中，包括用筷子（勺子或叉子）取食物、對(duì)碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽等過(guò)程。 10分：可獨(dú)立進(jìn)食。 5分：需部分幫助。 0分：需極大幫助或完全依賴他人，或留置胃管。A.2.2 洗澡 5分：準(zhǔn)備好洗澡水后，可自己獨(dú)立完成洗澡過(guò)程。 0分：在洗澡過(guò)程中需他人幫助。A.2.3修飾 包括洗臉、刷牙、梳頭、刮臉等。 5分：可自己獨(dú)立完成。 0分：需他人幫助。A.2.4穿衣 包括穿（脫）衣服、系扣子、拉拉鏈、穿（脫）鞋襪、系鞋帶等。 10分：可獨(dú)立完成。 5分：需部分幫助。 0分：需極大幫助或完全依賴他人。A.2.5控制大便 10分：可控制大便。 5分：偶爾失控，或需要他人提示。 0分：完全失控。A.2.6控制小便 10分：可控制小便。 5分：偶爾失控，或需要他人提示。 0分：完全失控，或留置導(dǎo)尿管。A.2.7如廁 包括去廁所、解開(kāi)衣褲、擦凈、整理衣褲、沖水等過(guò)程。 10分：可獨(dú)立完成。 5分：需部分幫助。 0分：需極大幫助或完全依賴他人。A.2.8床椅轉(zhuǎn)移 15分：可獨(dú)立完成。 10分：需部分幫助。 5分：需極大幫助。 0分：完全依賴他人。A.2.9平地行走 15分：可獨(dú)立在平地上行走45米。 10分：需部分幫助。 5分：需極大幫助。 0分：完全依賴他人。A.2.10上下