胃早癌的綜合分析ppt課件

1、胃早癌簡述,分享人：周衡（丁少出品,一、流行病學研究 胃癌：是起源于胃上皮的惡性腫瘤，是最常見的惡性腫瘤之一，據 2000年 資料統(tǒng)計,全球每年新發(fā)胃癌 876 000 例,占所 有新發(fā)癌癥病例的 9%,僅次 于肺癌、乳腺癌和腸癌之后,位居第 4 位。每年約有 647 000 人因胃癌死 亡,位居癌癥死因的第 2位 1,2,1.人群分布特征 A、隨年齡增加,發(fā)病率也隨之增加,在50 70 歲左右達到高峰,隨后快速下降,30 歲以下 的病例極為罕見。男女性別間胃癌 發(fā)病率存在差異,男性發(fā)病率約為女性的 2 倍,但在40 歲的低年齡組中,女性胃癌發(fā)病率卻超過男性。男性中以非賁門部胃癌較常見,男女性

2、別比 約 2 1 。 B、時間分布特征 過去半個多世紀里,世界范圍內許多國家的胃癌 發(fā)病率和死亡率呈現 出快速下降的趨勢。在澳大利 亞,男性胃癌的死亡率從 1950 年的 25. 9/105 下降至 1994 年 的 6. 7/105,同期日本胃癌死亡率下降了近一 半,C、地區(qū)分布特征 我國胃癌主要分布在西北和東南沿海省市以及東北和西南的局部地 區(qū) , 其中某些灶性高發(fā)點, 胃癌年死 亡率達 7 0 / 1 0 萬以上 , 福建長樂縣男性胃癌調查死 亡率為 12 0 . 4 0 / 1 0 萬 , 是全國 胃癌平均死亡率 的 7 . 8 1 倍 。而 廣酉 、 廣東 、 貴州 、 云南 、 湖

3、南等省 (市) 的胃癌死 亡率一般在8 / 1 0 萬 以下 。 D、種族與移民 許多文獻報道不同種族的胃癌發(fā)病率不同。美國黑人的胃癌發(fā)病率明顯 高于白人 , 以色列猶太人的發(fā)病率高于非猶太人。我國胃癌死亡率最高者為回族, 最低者為 苗族 , 相差 5 6 倍,二、病理學研究 A、 幽門螺桿菌感染與胃癌 HP 是許多慢性胃病發(fā)生發(fā)展環(huán)節(jié)中的一個重要致病因 子。前瞻性研究顯示 HP 感染者患胃癌的危險性增加 2 3 倍 。有研究報道我國居民平均 感染率 58. 07%,農村地區(qū)人群平均感染率 64. 41%,高于城市 人群的 48. 75%,且呈現明顯的 家庭聚集性,感染指示陽 性者家庭內其他成

4、員感染率高于感染指示陰性者。 B、環(huán)境因素 1、亞硝胺類化合物的攝入（我國西北地區(qū)土壤、飲水，腌制蔬菜含量 較高）。2.食物中含有某些致癌物物質或其前身 （油煎食物加熱過程中產生的某些多環(huán)碳 氫化合物；發(fā)霉食物含有較多的真菌霉素；大米加工后外面附有的滑石粉,C、生活習慣 吸煙可能會增加患胃癌的危險性；飲酒在胃癌發(fā)病中的作用尚未有定論；食 鹽可能是外源性胃癌的誘發(fā)因素之一，居民攝入食鹽多的國家胃癌發(fā)病率也高；微量元素 的長期超標，胃癌高發(fā)區(qū)的水土中硒、鎳、磷酸鹽含量較高；高蛋白飲食、某些水果、蔬 菜具有抗癌作用。研究發(fā)現飲用綠茶可降低胃癌患 病危險 40% ,并且隨飲綠茶年限增長、 濃度增高和飲

5、用量的增加,保 護作用增強, 呈明顯的劑量效應關系 。 D、遺傳因素 ABO 血型與胃癌的關系,國內外大部分研究均得 出肯定的結論。自 1953年 Aird 發(fā)現胃癌患者中 A 型 血的比例高于一般人群以來,多數研究肯定了 A 型血的人患胃癌 危險度比其他血型高 20% 30% 。,O 型血者更易感染 HP,E、癌基因 正常情況下胃粘膜細胞增殖與凋亡處于動態(tài)平衡，這種平衡受癌基因-抑癌基因 及某些肽類的調控。胃癌細胞可有K-ras、C-met、C-erb B2、Ha-ras等癌基因的突變和表達 異常。抑癌基因在細胞增殖分化起穩(wěn)定作用，P53、nm23、APC等抑癌基因失活或突變可 能與胃癌的發(fā)

6、生和轉移有關。 F、胃部疾病 由于 HP 感染是胃、十二指腸潰瘍與胃癌的危險 因素,早期消化性潰瘍自然被 認為與胃癌的危險性有關,然而十二指腸潰瘍卻與胃癌發(fā)病危險間存在負相 關。調查發(fā)現 有胃潰瘍而無十二指腸潰瘍史者 患胃癌的危險性增高,既往胃潰瘍史對賁門癌發(fā)生無 明顯 影響,但十二指腸潰瘍對其具有保護作用。胃部手術史增加胃癌發(fā)生的危險, 這種危險主要 發(fā)生于胃部術后 15 年以上,三、胃癌的分型 胃癌可發(fā)生于胃的任何部位；其中發(fā)生于幽門，占48.8%；賁門，占20.6； 體部，占14.0；但也有不少報道賁門癌發(fā)病率有上升趨勢而居前位,1.巨體形態(tài)分型,早期胃癌：指癌浸潤達粘膜層和或粘膜下層，

7、而不論有無淋巴結轉移，癌病灶在10mm內的稱小胃癌，在5mm內的稱微小胃癌,中晚期胃癌：也稱進展型胃癌，癌變侵犯肌層或全層,2.轉移途徑 a、淋巴轉移此為最早、最多見的轉移途徑，最初多局限于胃大、小彎和胃周圍的淋巴結，爾后至遠處 淋巴結如左上鎖骨上淋巴結（Virchow淋巴結）腋下淋巴結等； b、直接蔓延 病變直接侵及鄰近器管，如肝臟、脾、胰、橫結腸等； c、血行擴散 癌細胞經門靜脈轉移至肝臟，并經肝靜脈轉移至肺、腦、骨骼等； d、種植轉移 腹腔內癌細胞種植如癌細胞脫落種植于直腸周圍及卵巢等。后者稱Krukenbery瘤，但有 報道該瘤有卵巢的包膜，而認為非直接種植所致,四、臨床表現 病多隱匿

8、。早期胃癌可無癥狀，或只有輕微之上腹不適，納差，疲倦等，局部可無體征，常誤診為慢性胃炎，直至 癌腫發(fā)展至中晚期，方相繼出現下述表現： 1、 癥狀 a、上腹疼痛初為隱痛，后逐漸加重呈中至重度，多于飯后發(fā)生，無間歇期，服制酸劑不能緩解，但位于幽門部潰瘍癌，其癥狀規(guī)律與消化性潰瘍相似。 b、食欲不振胃癌患者常有食欲不振，尤其既往食欲良好者，近期內出現食量銳減進行性消瘦，精神萎糜、疲乏無力，均應疑及本病。 c、消化道出血多為小量嘔血或黑便，少數以急性上消化道大出血為首癥，乃癌腫潰破累及血管所致。 d、進行性貧血少數患者以貧血為首癥就診，多為癌腫所致的慢性進行性失血。 e、其它因腫瘤的部位、大小、轉移與

9、否而出現不同的癥狀，如賁門部癌可較早出現吞咽困難；幽門部癌可引起幽門梗阻，肺轉移出現咳嗽、呼吸困難；肝轉移肝痛，黃疸；骨轉移出現骨痛等。 2、體征晚期可有發(fā)熱、衰竭、惡液質等。上腹部可捫到質硬的腫塊，常有壓痛，幽門部腫塊可出現胃蠕動波、震水音。肝臟可因癌轉移而腫大，質硬、表面不平。淋巴結轉移可引起左鎖骨上淋巴結腫大，轉移至卵巢時見血性腹水,五.診斷 a、血液檢查常有不同程度的貧血，血沉增塊。 b、糞便潛血檢查多持續(xù)陽性。 c、胃液檢查胃液可混有血液或呈咖啡色樣沉渣。胃酸缺乏。乳酸濃度多增高。 d、X線鋇餐檢查為重要的診斷方法之一，氣鋇雙重造影和多角度攝影可提高其陽性率。早期胃癌X線征較難發(fā)現，

10、可表現為局部粘膜僵直或呈毛刷狀。中晚期胃癌鋇餐陽性率可達90，其X線征有：胃壁強直，皺襞中斷，蠕動波消失，充盈缺損，胃腔縮小及不整形的癌性潰瘍龕影等。 e、血清學檢測血清學檢測診斷胃癌是當前研究的重點問題之一，晚近已有不少研究發(fā)現特異性較強的胃癌單克隆抗體及其相關抗原，為血清診斷奠定了基礎。 f、內鏡檢查和活檢是診斷胃癌最可靠的方法,內鏡下早期胃癌可分為以下各型： 型，隆起型，占早期胃癌的13.6，胃粘膜呈息肉狀隆起，表面不平，邊緣不清，可有糜爛出血。 型，表淺型，有以下三種亞型，占早期癌的76.8。 a 表淺隆起型 病變稍突出于粘膜面，高度多不達5MM，面積小，表面平整。國內較少報導。 b

11、表淺平坦型，病變不突出或下陷，最難發(fā)現，仔細觀察可見胃小區(qū)大小和形狀不均勻，粘膜粗糙。鋇餐檢查時可有鋇劑粘著。 c 表淺凹陷型，最多見，有表淺凹陷，基底不平整，可見聚合粘膜，但聚合線可被打亂。 型，潰瘍型，占早期癌的9.6。凹陷比c深，有潰爛，周圍可有癌浸潤。潰瘍可與良性潰瘍相似。 型和a型又稱息肉型，c和型又統(tǒng)稱潰瘍型。 中晚期胃癌大多肉眼可以作出診斷，病變部位凹突不平呈菜花樣隆起或有不規(guī)則、邊緣隆起的較大潰瘍，表面污穢，組織脆弱易出血，該處粘膜僵硬，蠕動消失，位于小彎部腫瘤或廣泛浸潤型常使胃徑縮短,六、治療 胃癌的早期診斷是本病根治的前提，也是當前我國防治胃癌的關鍵。 為了早期診斷，應對以

12、下高危人群進行重點檢查。 40歲以后才開始出現胃部不適、疼痛或食欲不振者； 慢性萎縮性胃炎伴有腸化生，特別是含硫酸粘液的大腸型化生及異型增生者； 胃潰瘍而胃酸真性缺乏者或經嚴格內科保守治療，癥狀不緩解，或大便潛血不陰轉者； 胃息肉特別是多發(fā)性息肉和菜花樣息肉者； 惡性貧血患者。對上述患者仔細進行全面檢查，包括X線鋇餐、胃鏡及活組織檢查等，有時需反復進行，才能明確診斷,胃癌治療效果取決于是否能早期診斷，內科治療只能減輕癥狀和支持治療的作用。 1、手術治療是根治胃癌最有效的方法。對中晚期患者也應盡可能予以切除。 2、化學治療抗癌藥物常用以補充手術療法，在術前、術中和術后使用，以抑制癌細胞的擴散和殺

13、傷殘存癌細胞，以提高手術療效。對不能施行手術者，化療起姑息治療的作用，可減輕癥狀和延長壽命。最常用的藥物為5氟尿嘧啶（5Fu）、絲裂霉素（MMC）、阿霉素（adriamycin，ADR）和亞硝脲類（CCNU，甲基CCNU、ACNU）等。 3、放射療法應用加速器進行治療，有一定療效。 4、免疫療法用癌細胞制成的瘤苗及免疫增強劑，使患者對癌的特異性免疫能力提高可用胃癌特異性轉移因子、干擾素等。 5、激光微波治療可經胃鏡用氬激光及NdYAG激光或微波對胃癌進行治療，有一定療效。 6、中醫(yī)中藥以活血化淤、散結軟堅、扶正為主，適用于化療、放療期或間歇期，減少化療、放療的副作用及鞏固療效。 7、介入療法 用其他抗癌物作動脈栓塞治療對晚期胃癌有一定療效,七、預后 未經治療的患者，自出現癥狀后的平均生存期約一年左右。 根治手術后的5年存活率取決于胃壁受侵深度、淋巴結受累范圍和腫瘤生長方式。 1.早期胃癌預后佳，如只侵及粘膜層，手術后5年生存率可達95以上，如已累及粘膜下層，常有局部淋巴結轉移，5年 存活率約為70。 2.腫瘤屬腸型而以腫塊形式出現者，切除率高，較浸潤型早期出現轉移者的預后為優(yōu)。 3.皮革胃預后很差。如腫瘤已侵及肌層，但手術時未發(fā)