薄壁囊腔型肺癌的影像診斷和鑒別診斷l(xiāng)iuppt課件

1、汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 放射科 劉國(guó)瑞,囊腔型肺癌的影像特征和鑒別診斷,病例一M、60Y.咳嗽少痰2月；既往肺結(jié)核病史,1/31/2021,首次CT，左上肺囊腔并小結(jié)節(jié)；擬結(jié)核空洞并纖維增殖灶？ 建議隨診,16M后 囊壁增厚、結(jié)節(jié)增大,手術(shù)病理：肺腺癌,病例二M.64Y.咳嗽咳痰2月，常規(guī)抗炎無效。慢支病史,1/31/2021,肺癌 多發(fā)轉(zhuǎn)移,左肺舌段GGO囊腔病灶，囊壁毛糙、毛刺、胸膜牽拉,是一種影像學(xué)上以薄壁囊腔為特點(diǎn)的少見肺癌類型。占肺癌的14%。腺癌多見，鱗癌少見,囊腔直徑5mm，囊壁厚度4mm的囊壁占1/2環(huán)周以上。 早期表現(xiàn)不典型，很容易誤診,發(fā)生機(jī)制和定義尚無統(tǒng)一定論,囊腔型

2、肺癌（含氣薄壁囊腔型肺癌,囊腔型肺癌的可能發(fā)生機(jī)制： 1、腫瘤壞死液化排出形成薄壁空洞肺癌； 2、小細(xì)支氣管壁肺癌的活瓣作用使肺泡破裂融合； 3、肺癌細(xì)胞沿肺泡伏壁生長(zhǎng)和活瓣機(jī)制發(fā)生囊腔環(huán)形增厚； 4、原有肺大泡的囊壁惡變，形成囊腔和結(jié)節(jié),空洞性肺癌和囊腔性肺癌的影像比較,A：空洞壞死性肺癌比較常見，影像表現(xiàn)典型，容易診斷。 B：囊腔性肺癌比較少見，影像表現(xiàn)不典型，容易誤診,5,壞死囊變的空洞肺癌,以薄壁囊腔為特點(diǎn)的肺癌,囊腔型肺癌的分型尚未統(tǒng)一A：Daisuke分型-大皰性肺癌,6,囊腔性肺癌的分型B：Mascalchi分型,I型：囊外結(jié)節(jié)型； II型：囊內(nèi)結(jié)節(jié)型； III型：環(huán)形增厚型；

3、IV型：多發(fā)囊腔、結(jié)節(jié)混合型,7,I型 囊外結(jié)節(jié)型,8,1、囊壁厚薄不一，有壁結(jié)節(jié)向囊外突出； 2、結(jié)節(jié)大小不一，密度分為實(shí)性結(jié)節(jié)和GGO結(jié)節(jié)； 3、較大結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，多數(shù)可見分葉、毛刺、胸膜牽拉、血管聚攏等惡性征象（約45-78%）。 4、較小的結(jié)節(jié)伴發(fā)惡性征象不多，診斷困難,I型 囊外結(jié)節(jié),囊壁結(jié)節(jié)；纖維分隔、血管穿行； 分葉、 血管聚攏、毛刺、小泡征,9,囊外結(jié)節(jié)型實(shí)性結(jié)節(jié)和GGO結(jié)節(jié)伴分葉、毛刺征,10,囊外結(jié)節(jié)型 不光滑囊壁伴小結(jié)節(jié)、血管豐富、供養(yǎng)血管增粗,11,平掃 囊壁小結(jié)節(jié) 縱膈窗 增強(qiáng)示 小結(jié)節(jié)和供養(yǎng)血管,囊外GGO結(jié)節(jié),囊壁GGO結(jié)節(jié)：伴發(fā)分葉、毛刺、血管聚攏征象,12,

4、II型：囊內(nèi)結(jié)節(jié)型,較大結(jié)節(jié)有分葉、空泡征，無毛刺； 囊腔內(nèi)分隔、血管穿行等,13,囊壁內(nèi)微小結(jié)節(jié)，惡性征象不顯著，定性診斷困難,囊內(nèi)GGO結(jié)節(jié)囊壁毛糙和小結(jié)節(jié)，隨訪中囊壁增厚、結(jié)節(jié)增大,F60Y，腺癌；首次CT 1年后CT 2年后CT 囊壁毛糙、漸進(jìn)性不規(guī)則偏心性增厚；箭頭；囊腔不斷增大,14,囊壁較薄 厚薄一致 囊腔張力較大,外緣光整 內(nèi)壁光滑,惡性征象較少 早期診斷困難,III型：環(huán)形增厚型：（囊壁光滑型和囊壁毛糙型,A、囊壁增厚光滑型,薄壁光滑型肺癌,16,囊壁光滑，厚薄比較均勻，惡性征象不明顯。定性診斷困難,囊壁光滑型誤診結(jié)核,34Y、F；首次CT示薄壁囊腔、囊壁光滑，可見細(xì)毛刺，輕

5、度分葉；腔內(nèi)分隔； 抗癆6M后復(fù)查CT，病灶變大和斜裂結(jié)節(jié)性轉(zhuǎn)移灶。手術(shù)病理肺癌,17,薄壁光滑型,囊壁很薄，光滑，囊腔張力較大。 肺癌、肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移,18,囊壁光滑型肺癌,19,首次CT 隨訪 6個(gè)月后CT 囊壁增厚和結(jié)節(jié)增大、血管聚攏,囊壁略厚 囊腔張力不大,外緣毛糙 囊壁內(nèi)側(cè)面不光滑,分葉、毛刺 胸膜牽拉、 血管聚攏等,B、囊壁增厚毛糙型,囊壁毛糙、偏心增厚、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,21,囊壁毛糙、分葉、血管穿行,薄壁囊腔、囊壁毛糙、血管穿行 平掃、 +C,22,囊壁分葉、毛糙、不規(guī)則增厚,23,囊壁分葉、毛糙、胸膜牽拉和血管聚攏征,薄壁囊腔病灶，囊腔分葉、囊壁毛糙,24,IV型、多房分隔型肺癌

6、,25,1、囊性外形不規(guī)則分葉狀外觀；囊壁厚薄不一； 2、囊內(nèi)粗細(xì)不等的分隔，多個(gè)小囊腔；可合并小結(jié)節(jié)。 3、囊外可見多個(gè)惡性征象,多房分隔型囊性肺癌,26,分葉、多房、厚薄不均分隔和小結(jié)節(jié)，血管穿行征,薄壁、囊內(nèi)分隔、多房病灶。惡性征象不明顯。診斷困難,27,囊腔性肺癌的演變規(guī)律,28,囊腔代表腫瘤生長(zhǎng)的早期階段；囊壁逐漸增厚。 薄壁 囊壁增厚 GGO 實(shí)性； 經(jīng)過有效治療的厚壁囊性肺癌，可變?yōu)楸”诠饣哪倚苑伟?薄壁囊腔肺癌向囊性結(jié)節(jié)型肺癌轉(zhuǎn)化,71Y、F、吸煙；首次CT，薄壁不光滑GGO； 2年后復(fù)查，囊壁增厚并小結(jié)節(jié)； 病理顯示腺泡內(nèi)鱗屑樣生長(zhǎng)腺癌,29,薄壁漸進(jìn)性增厚,首次 17M

7、21M,30,囊腔性肺癌靶向治療后囊壁變薄停藥復(fù)發(fā)后出現(xiàn)壁結(jié)節(jié),初次CT，不光滑囊壁、粟粒樣轉(zhuǎn)移。靶向后呈光滑囊壁變??；壁內(nèi)結(jié)節(jié)復(fù)發(fā),31,囊壁外結(jié)節(jié)型肺癌靶向治療后成薄壁囊腔實(shí)性-囊實(shí)性-囊性,首次CT、 化療后3M、 化療后17M后CT； 實(shí)性結(jié)節(jié)不斷縮小，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楸”谀仪徊≡?32,實(shí)性結(jié)節(jié)腺癌化療后薄壁囊腔形成,右上肺低分化腺癌結(jié)節(jié)；化療和靶向治療后結(jié)節(jié)消失，局部形成囊性空腔,33,囊腔性肺癌影像診斷要點(diǎn),34,囊腔形態(tài)不規(guī)則和囊壁毛糙,囊壁不規(guī)則增厚合并結(jié)節(jié)分葉毛刺等惡性征象,壁光滑型囊性肺癌很少見，很容易誤診,形態(tài)表現(xiàn)不典型病變應(yīng)定期隨診,1,2,3,4,5,診斷要點(diǎn),隨訪過程出

8、現(xiàn)囊壁不規(guī)則增厚、壁結(jié)節(jié)增大時(shí)應(yīng)及時(shí)終止隨訪，及時(shí)手術(shù),PET/CT適用于囊壁或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)大于8mm病灶；對(duì)薄壁型、GGO結(jié)節(jié)型肺癌價(jià)值不大,6,鑒別診斷,35,1、肺結(jié)核薄壁空洞； 2、先天性肺囊性??； 3、囊性轉(zhuǎn)移瘤； 4、肺大泡、肺囊腫,鑒別診斷肺結(jié)核薄壁空洞,36,結(jié)核病史和結(jié)核臨床癥狀； 尖后段、背段等常見發(fā)生部位； 多形態(tài)病灶、薄壁空洞周圍的衛(wèi)星病灶； 薄層、多方位重建圖像能提供更多鑒別診斷信息,鑒別診斷成人先天性肺囊性腺瘤樣畸形,I型 大囊、周圍多發(fā)小囊、結(jié)構(gòu)紊亂,II型 多發(fā)小囊、多房分隔、實(shí)性結(jié)構(gòu)、毛刺，和囊腔性肺癌鑒別困難,小兒多見，成人少見。多有反復(fù)感染、可出現(xiàn)小氣液平面。

9、 本病有惡變傾向；鑒別困難時(shí)需要定期隨訪。 不規(guī)則囊實(shí)性病灶早期手術(shù)切除為主,37,肺內(nèi)囊性轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)和單發(fā)囊性肺轉(zhuǎn)移,多發(fā)和單發(fā)囊性肺轉(zhuǎn)移瘤的診斷和鑒別有時(shí)很困難。 結(jié)合原發(fā)病變、多灶性和多臟器轉(zhuǎn)移等特點(diǎn)進(jìn)行鑒別,38,肺大泡、肺囊腫,39,囊腫張力高，壁菲薄，邊緣光滑銳利。 出現(xiàn)囊壁毛糙、增厚、結(jié)節(jié)，要特別引起注意,參考文獻(xiàn),41,1、Rampinelli C, Calloni SF, Minotti M, Bellomi M. Spectrum of early lung cancer presentation in low-dose screening CT: a pictorial

10、review.Insights Imaging. 2016 Jun;7(3):449-59. 2、Xin-ying Xue,Yu-xia Liu,Kai-fei Wang,Xue-feng Zang,Jun-ping Sun,Ming-yue Zhang,Bing Yang, Ting Ao,Jian-xin Wang.Computed tomography for the diagnosis of solitary thin-walled cavity lung cancer.The Clinical Respiratory Journal；2015；Volume 9, Issue 4，Pa

11、ges 385515 3、Fintelmann FJ, Brinkmann JK, Jeck WR, Troschel FM, Digumarthy SR, Mino-Kenudson M, Shepard JO.Lung Cancers Associated With Cystic Airspaces: Natural History, Pathologic Correlation, and Mutational Analysis.J Thorac Imaging. 2017 May;32(3):176-188. 4、望云 劉士遠(yuǎn) 范麗 李清楚 陳如潭 孫靜 劉佳萱.含薄壁囊腔周 圍型肺癌 的CT 特征及病理基礎(chǔ)分析.中華放射 學(xué)雜志 2 017 年 2 月第 5l 卷第 2