圖解全胃切除術(shù)幻燈片

1、全胃切除術(shù)（一,Total Gastrectomy,適應(yīng)癥,1,腫瘤的體積較大、范圍廣,2,上部胃癌距食管較近，如早期胃癌腫瘤上緣距,食管在,2cm,以內(nèi)、浸潤型胃癌在,6cm,以內(nèi)、局,限型胃癌在,4cm,以內(nèi)者都應(yīng)行全胃切除術(shù),3,若腫瘤已侵犯周圍臟器，可以聯(lián)合切除部分附,近已受累的臟器，如脾、胰體尾切除；部分橫,結(jié)腸及其系膜；侵及肝左葉可行左葉切除等,4,已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹腔內(nèi)已廣泛轉(zhuǎn)移，不適宜做,此手術(shù),術(shù)前準(zhǔn)備,1,術(shù)前糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂,合并貧血者，術(shù)前輸血糾正,2,橫結(jié)腸已受侵犯者需行術(shù)前腸道準(zhǔn)備如,口服腸道殺菌藥、清潔灌腸等,3,術(shù)前全身使用抗生素，一般術(shù)前,2,小時(shí)開

2、,始,4,備血、備皮,5,插胃管,麻醉與體位,氣管內(nèi)插管全麻,平臥位,切口,取上腹正,中切口,自劍突至,臍，需擴(kuò),大時(shí)可以,繞臍左側(cè),向下。必,要時(shí)可以,切除劍突,以增大術(shù),野的暴露,亦可胸腹,聯(lián)合切口,探查,進(jìn)入腹腔以后,全面探查肝,膽、胰、脾,腸系膜、盆腔,有無轉(zhuǎn)移。最,終探查病灶,確定其位置,大小、范圍及,其與周圍組織,器官的關(guān)系,以確定是否行,全胃切除,探查,探查胰、橫結(jié),腸系膜是否受,累時(shí)，可以沿,橫結(jié)腸表面分,離切開大網(wǎng)膜,進(jìn)入網(wǎng)膜囊,進(jìn)一步確定胰,腺、橫結(jié)腸系,膜和大血管有,否受累及其受,累的程度,探查,胃左血管周圍,有無侵犯固定,以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn),移的情況,分離胃網(wǎng)膜右血管和胃右血

3、管,將胃結(jié)腸韌帶,繼續(xù)向右分離,至胰頭、十二,指腸處，小心,分離出胃網(wǎng)膜,右動(dòng)、靜脈,分離、切斷,用,7,號(hào)線結(jié)扎,4,號(hào)線縫扎,分離胃網(wǎng)膜右血管和胃右血管,用,S,形拉鉤,將肝向上拉,將胃向下牽引,暴露出肝胃韌,帶，于無血管,區(qū)剪開，小心,分離出胃右動(dòng),靜脈，將其切,斷、結(jié)扎，小,心勿傷及肝十,二指腸內(nèi)的膽,總管,處理兩血管的同時(shí)將周圍淋巴結(jié)一并清除,切斷十二指腸,取一把無創(chuàng)傷,腸鉗距幽門前,靜脈,2.5,3cm,處將十二,指腸夾住，于,近端夾一把,Kocher,鉗，在,兩鉗之間切斷,十二指腸,切斷十二指腸,用止血鉗小心,分離十二指后,壁和胰頭之間,的纖維組織,若需行空腸代,胃，則將十二,指

4、腸殘端封閉,若需行間置空,腸和十二指腸,吻合則保留斷,端，準(zhǔn)備吻合,顯露胃底和食管下段,右手托起肝左,葉，剪開左三,角韌帶，有血,管的部分切斷,后結(jié)扎,顯露胃底和食管下段,用,S,狀拉鉤將,肝左葉向右,上拉開，同,時(shí)將胃向左,側(cè)牽拉，沿,肝下緣分離,切斷肝胃韌,帶,顯露胃底和食管下段,分離胃左動(dòng),靜脈，靠近,根部切斷,結(jié)扎，清掃,腹腔動(dòng)脈周,圍淋巴結(jié),顯露胃底和食管下段,繼續(xù)向上將食管賁,門前的腹膜剪開,并將胃底與膈肌之,間的腹膜剪開，游,離食管下段，其手,法和膈下迷走神經(jīng),切斷術(shù)相似，將食,管游離,5,6cm,用,S,狀拉鉤將食管向左,側(cè)拉開，顯露出食,管裂孔，若裂孔較,大可用,4,號(hào)線于其下,方縫合幾針，用,4,號(hào),線將食管固定在膈,肌裂孔,切斷賁門,因食管下段無,漿膜，只剩肌,層，縫合時(shí)易,撕裂，因此可,用,1,號(hào)線于切線,的近側(cè)全層縫,合一排縫線,將食管肌層和,粘膜固定，距,縫線遠(yuǎn)側(cè),0.5cm,處將食管切斷,將胃管拉出食,管,切除、移走胃,將胃下端向上,翻起，分離后,壁和胰