眼外肌的解剖及部分疾病

1、眼外肌的解剖及部分疾病,眼球外肌:為位于眼球表面的七條骨骼肌,其中一條運(yùn)動(dòng)眼瞼,六條運(yùn)動(dòng)眼球,一、提上瞼肌 功能是上提上瞼，開大瞼裂,提上瞼肌,二、直肌4條 1）上直肌 位于提上瞼肌深面、眼球的上方，上斜肌與外直肌之間，功能是使瞳孔轉(zhuǎn)向內(nèi)上、協(xié)助瞼裂開大； 2）下直肌 為直肌中最短，眼球下方，使瞳孔轉(zhuǎn)向內(nèi)下方； 3）內(nèi)直肌 眼球內(nèi)側(cè)，使瞳孔轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)； 4）外直肌 眼球外側(cè)，使瞳孔轉(zhuǎn)向外側(cè),上、內(nèi)及外是圖片的7、8、9,內(nèi)直肌圖片上的4,三、斜?。?1）上斜肌 位于上直肌及內(nèi)直肌之間，功能使瞳孔轉(zhuǎn)向外下方； 2）下斜肌 在下直肌下方，功能使瞳孔轉(zhuǎn)向外上方,上斜肌,下斜肌,眼球外肌中: 1）長度

2、上直肌最長，其后依次為內(nèi)、外及下直肌； 2）內(nèi)直肌最粗，上斜肌最薄,Transitional Page,除下斜肌以外，其他眼外肌均起自眶尖部視神經(jīng)孔周圍的 Zinn總腱環(huán)；下斜肌起于眼眶前部；眼外肌都止于眼球周圍,Zinn總腱環(huán)：顱內(nèi)骨膜及硬腦膜延續(xù)到達(dá)眶尖處增厚成一纖維環(huán),Transitional Page,常見眼外肌疾?。?一、炎性假瘤（Pseudotumor）； 二、內(nèi)分泌性突眼（Graves?。?； 三、橫紋肌肉瘤（Rhabdomyosarcoma,Transitional Page,一、炎性假瘤（Pseudotumor,病因：為原因不明，原發(fā)于眶內(nèi)軟組織的慢性非特異性炎癥 病理：以增殖

3、性炎癥為主，可見彌漫性炎性細(xì)胞浸潤，淋巴 濾泡形成，纖維化、肉芽腫等。 臨床特點(diǎn)：好發(fā)于中年人；多單眼發(fā)病，起病突然，顯示輕 中度突眼和疼痛，可自然消退，常反復(fù)；抗炎和激素治療有 效,Transitional Page,X線片：眶內(nèi)密度可增高，眶內(nèi)壁輕微受壓變形； CT分型：1）腫塊型：球后腫塊，邊不清且形態(tài)不規(guī)則； 2）眼外肌型：多為單眼受累及單條眼肌增粗，顯示為肌腹和肌止點(diǎn)增粗 邊模糊，內(nèi)外上下。 3）淚腺型：多為雙側(cè)淚腺增大； 4）彌漫型：無腫塊，見眼瞼眼環(huán)增厚、模糊，淚腺腫大，眼外肌肥厚,Transitional Page,動(dòng)脈期,靜脈期,左眼眶肌錐內(nèi)橢園形軟組織影明顯強(qiáng)化影，玻璃體

4、末見變形，視神經(jīng)向內(nèi)推移，腫塊呈持續(xù)強(qiáng)化,MRI表現(xiàn)：范圍同CT，T1、T2稍低信號病變部位脂肪消失,Transitional Page,二、內(nèi)分泌性突眼（Graves?。?發(fā)生于甲狀腺功能亢進(jìn)期或其前、后的眼球突出，又稱 甲狀腺眼病。 病理：眼外肌腫脹和眶脂肪體積增加，可見淋巴球、漿細(xì)胞、粘多糖浸潤等。 臨床：無痛性突眼，眼裂增大，眼瞼肥厚，T3、T4增高或正常，IgA、IgE增高,Transitional Page,影像表現(xiàn)： CT：1）眼球突出； 2）眼外肌增粗，肌腹增粗，起點(diǎn)及止點(diǎn)不粗，邊清晰，依次 為下內(nèi)上外； 3）眶內(nèi)脂肪容量增加； 4）晚期視神經(jīng)增粗、眼瞼增厚，無眼環(huán)增厚及腫塊。

5、 MRI病變形態(tài)、范圍同CT，T1、T2等或稍低信號，內(nèi)見局灶不規(guī)則 高信號,Transitional Page,Transitional Page,炎性假瘤（眼外肌型）與內(nèi)分泌性突眼主要鑒別： 1、炎性假瘤多以單眼發(fā)病、雙眼較少；后者以雙眼發(fā) 生為多。 2、炎性假瘤以肌腹及止點(diǎn)肌鍵同時(shí)增粗、眼肌邊界不 清；而后者以肌腹為主，邊界清。 3、受累眼外肌不同：前者為內(nèi)外上下；后者為下內(nèi)上外,Transitional Page,三、橫紋肌肉瘤（Rhabdomyosarcoma） 來源于眼外肌或有多向分化潛能的間充質(zhì)細(xì)胞腫瘤，為兒童最常見 惡性程度極高的眶內(nèi)腫瘤。 病理：多位于眶內(nèi)上方、無包膜，迅速侵犯周圍、常伴骨質(zhì)破壞。 臨床：90%發(fā)生于10歲以下兒童，驟發(fā)單側(cè)眼球突出、眼瞼腫脹， 疼痛，并迅速進(jìn)展；眶緣可觸及質(zhì)硬腫塊,Transitional Page,影像表現(xiàn)： 1、X線平片：無特異性。患眶密度增高，病程長者可有輕度眶 腔增大，眶緣、眶壁骨質(zhì)破壞。 2、CT表現(xiàn)：眶內(nèi)軟組織密度占位，多見于眶上部，邊界模糊， 眼球受壓前移，眶隔前軟組織腫脹。腫瘤密度多不均，中度增強(qiáng)， 鈣化少見，相鄰骨壁破