機(jī)動車輛保險理賠時效控制(ppt 19頁).ppt

1、機(jī)車險理賠時效控制,青島分公司車險部 二六年十二月,主要內(nèi)容,一、服務(wù)承諾理賠時限 二、理賠上機(jī)操作時限,一、服務(wù)承諾理賠時限,調(diào)度時限 現(xiàn)場查勘時限 限時定損 賠付時限 咨詢、投訴,二、理賠上機(jī)操作時限,控制環(huán)節(jié)1,出險報案錄入：1)出險報案 2)報案報案錄入（環(huán)節(jié)2） 出險報案：由調(diào)度中心負(fù)責(zé)，對疑難、超權(quán)限的上報客服中心經(jīng)理。 2005版條款約定出險后立即通知保險人； 2006版要求發(fā)生后48小時內(nèi)通知保險人； 交強險條款要求及時通知保險人。 否則，造成損失無法確定或擴(kuò)大的部分外，保險人不承擔(dān)賠償責(zé)任。 不要輕易拒絕受理，也不要擅作主張不受理，對超時報案的先問清超時原因，是否不可抗力造成

2、，然后逐級上報，確定是否受理,控制環(huán)節(jié)2,報案報案錄入：時限24小時 1、接報人員應(yīng)嚴(yán)格按照要求在時限內(nèi)完成，值班交接的務(wù)必在交接前完成錄入。 、對手工單子、定額保單需補錄保單的及時與承保部門聯(lián)系保單補錄事宜，力爭在時限內(nèi)完成報案的錄入。注意：安排責(zé)任人全程負(fù)責(zé)。 3、初步審核，確定是交強險理賠案件還是商業(yè)險理賠案件,控制環(huán)節(jié)3,報案立案：時限為3天 注意自查、在時限內(nèi)完成 減少立案隨意性，加強審核及定損員的溝通 自查方法(業(yè)務(wù)系統(tǒng),立案審核內(nèi)容,審核事故車輛是否為我司承保車輛； 出險時間是否在保險期限內(nèi)； 損失事故是否屬于保險責(zé)任范圍； 損失事故是否屬于免責(zé)范圍； 被保險人是否有虛假、欺詐行

3、為,注：對損失可由交強險全額賠付的商業(yè)險報案，及時做不立案處理，同樣對不牽涉交強險賠付的，若交強險已登記報案，應(yīng)及時作不立案,控制環(huán)節(jié)4,立案未決理算：時 限 辯證關(guān)系：1) 估損偏差率 2) 超時率 注：不得因超時的控制影響估損的準(zhǔn)確性。 對可以確定損失或賠款的必須及時提交。 有些損失無法確定，但根據(jù)條款可以確定大致賠款的也可以提交，先了解清楚其保單信息，保額、限額多少，對損失超過保額/限額的按照保額/限額提交即可，無須等待損失確定。 譬如：雙方事故，三者車損短時間無法確定，但肯定超過2000元，可以先行提交交強險的未決,未決提交注意事項,一、交強險的提交 在費用明細(xì)中選擇子險名稱后，責(zé)任比

4、例無須輸入實際的責(zé)任比例，而應(yīng)使用其默認(rèn)值“100”，因為業(yè)務(wù)系統(tǒng)沿襲商業(yè)險習(xí)慣，按責(zé)賠償，若輸入相關(guān)的責(zé)任比例，最終賠款會按照輸入的責(zé)任比例進(jìn)行計算，而交強險是在賠償限額內(nèi)對受害方的核定損失全部賠償，若輸入小于100的值勢必導(dǎo)致錯誤。 交強險提交未決的核損金額不得超過賠償限額,二、商業(yè)險提交注意事項,商業(yè)險未決提交輸入核損金額時，注意剔除應(yīng)由交強險負(fù)責(zé)賠償?shù)牟糠帧?剔除方法：、車損 2、三責(zé)險 具體情況在業(yè)務(wù)系統(tǒng)中演示,其它提交未決注意事項,先查勘后提交，確保數(shù)據(jù)真實、有效 、各項損失輸入齊全、不得疏漏 標(biāo)的車損、施救費、三者車損、財損、人傷等等 、責(zé)任比例輸入正確 記得車損、三責(zé)、附加險都

5、要輸入 、未決提交兩個步驟不能忘：查勘定損 未決理算 、查勘費按要求輸入： 本地查勘：交強險查勘費均按照100元提交，新車業(yè)務(wù)的商業(yè)險按照300元提交，其它的均按照100提交； 委托外地：按照實際收取的代查勘費提交,免賠率、免賠額的使用及輸入 免賠率、免賠額的使用 免賠率、免賠額的輸入 交強險：沒有免賠，無須輸入 2005版：加扣免賠率可以選擇對應(yīng)的風(fēng)險，系統(tǒng)會自動計算，若輸入的話,應(yīng)輸入（1加扣免賠率）的值。 2006版：只能輸入，但也是輸入（1加扣免賠率）的值 第三方免賠率（第三方責(zé)任，找不到第三方如停放被撞），輸入30即可。 建議：為避免混淆，對06版的加扣免賠率可以在第三方免賠率中輸入，輸入實際加扣的免賠率值，05版加扣免賠率選擇即可，當(dāng)然也可以在風(fēng)險追加免賠對話框中選擇,G、試 算,在查勘定損中填寫、輸入完畢后提交，進(jìn)入未決理算環(huán)節(jié)，輸入查勘費后，不要直接提交。 提交前先試算。 試算的作用：1、系統(tǒng)自動計算賠款，糾錯。 2、提交人可以根據(jù)試算的結(jié)果跟預(yù)想中的結(jié)果對比，查缺補漏,拒賠、銷案的提交,拒賠、銷案案件也必須進(jìn)行查勘報告上機(jī)錄入和未決提交工作，查勘報告中詳細(xì)說明拒賠、銷案理由，提交后將