甲狀腺疾病超聲診斷課件

1、甲狀腺疾病超聲診斷,主講 黃幼珍,解剖概要,位置：頸前部兩側(cè)的軟組織內(nèi)，似蝴蝶形或H形，上緣平C5 ， 下緣達C7，峽部位于第24氣管軟骨環(huán)前方，與左右葉連接，左右葉內(nèi)側(cè)為氣管，外側(cè)為頸總動脈和頸內(nèi)靜脈。 組織結(jié)構(gòu)：甲狀腺由許多圓形或橢圓形的濾泡組成小葉，每個小葉內(nèi)有2040個濾泡，濾泡內(nèi)含有膠狀物質(zhì)，濾泡間有豐富的血管竇及纖維組織,血 供,動脈 甲狀腺上動脈起于頸外動脈起始部，在甲狀腺上極分支后進入腺體實質(zhì)。 甲狀腺下動脈起于鎖骨動脈的甲狀頸干。 約有10%的人有甲狀最下動脈，由主動脈弓發(fā)出在中線進入甲狀腺,靜脈 靜脈引流從濾泡周圍的靜脈叢開始。甲狀腺上、中靜脈頸內(nèi)靜脈。甲狀腺下靜脈無名靜脈

2、。 淋巴 解剖值：縱徑（上下長徑）3060mm，寬徑（左右徑）2030mm，厚度1020mm，峽部長、寬為12.520mm,探查方法,方法：直接法用高頻（510MHz）探頭，間接掃查加水囊。 頸部兩側(cè)縱向掃查：顯示甲狀腺完整的上、下極，為最大長徑，橫向掃查：應(yīng)從上至下逐漸移行，在甲狀腺外側(cè)緣顯示頸總動脈和頸內(nèi)靜脈，橫斷面水平內(nèi)側(cè)為氣管處測量甲狀腺的左右徑和前后徑。于正中橫掃探查峽部。 體位：仰臥位頭向后仰或肩下墊薄枕，充分暴露頸部，必要時略向左右微偏。 觀察內(nèi)容：甲狀腺左右葉及峽部的形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲及鄰近組織結(jié)構(gòu)，血流信號,正常甲狀腺聲像圖,甲狀腺形態(tài)：縱切面顯示甲狀腺長徑形狀似牛角形，上

3、極偏尖，下極較圓鈍，中部最寬。橫向掃查從上至下，中部最寬，內(nèi)側(cè)為氣管，外側(cè)為頸總動脈及頸內(nèi)靜脈橫斷面，甲狀腺橫斷面酷似三角形，邊緣規(guī)整，邊界清楚。 內(nèi)部回聲：正常甲狀腺實質(zhì)呈中等回聲，分布均勻，內(nèi)伴有血管無回聲。周邊與毗鄰結(jié)構(gòu)界限清楚。 超聲測值：長徑：4055mm，寬徑及前后徑為15 25mm，峽部厚46mm。甲狀腺上下動脈內(nèi)徑2.0mm，峰值速2233cm/s（30cm/s），RI= 0.57 0.65,正常甲狀腺,病理性甲狀腺聲像圖,甲狀腺腫：彌漫性甲狀腺腫、單純性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。 甲狀腺炎：急性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴（瘤）性甲狀腺炎、侵襲性甲狀腺炎 甲狀腺腫瘤：甲

4、狀腺腺瘤、甲狀腺囊性腫塊、甲狀腺癌。 甲狀腺機能減退：原發(fā)性和亞臨床性,彌漫性甲狀腺腫,又稱毒性彌漫性甲狀腺腫，通稱原發(fā)性甲亢。 病理、病因：垂體促甲狀腺素分泌增多，導致甲狀腺組織增生，機能亢進。 聲像圖：雙側(cè)甲狀腺呈基本對稱性增大，邊緣光整，實質(zhì)光點細小或略增粗，分布尚均勻，多呈中等回聲。 CDFI：實質(zhì)內(nèi)血流極豐富，形容為“火海征”或“海島征”。頻譜圖 呈高速低阻信號，峰值速可達70cm/s或更高,甲 亢,甲 亢,甲 亢,單純性甲狀腺腫,病理、病因：由于缺碘、甲狀腺呈代償性增生、腫大。病理上分三期：增生期、膠質(zhì)儲積靜止期、結(jié)節(jié)期。 聲像圖：甲狀腺雙側(cè)呈不同程度的對稱性或不對稱腫大，由于濾泡

5、高度擴張，已失去正常結(jié)構(gòu)，而出現(xiàn)邊界不清之低回聲或無回聲（濾泡內(nèi)充滿膠質(zhì)物），腫大的甲狀腺可比正常增大310倍。 CDFI：腺體內(nèi)可見散在點狀血流信號。亦有報導血流偏少,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,病理、病因：彌漫性甲狀腺腫或地方性甲狀腺腫反復(fù)增生形成纖維組織包繞的結(jié)節(jié)，并非腫瘤。 聲像圖：甲狀腺呈非對稱性增大，結(jié)節(jié)發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)，單個或多個，結(jié)節(jié)呈圓形或橢圓形，大結(jié)節(jié)可導致甲狀腺形態(tài)失常。內(nèi)部回聲偏低或偏強，欠均勻，部分出現(xiàn)液性暗區(qū)，結(jié)節(jié)的邊界尚清，其周邊及無結(jié)節(jié)處的甲狀腺實質(zhì)回聲增粗，欠均勻。 CDFI：結(jié)節(jié)周邊見血管穿行或繞行，結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號不明顯，余處血流亦無明顯增多，如伴有甲亢，則血流極豐富

6、,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,結(jié)甲伴纖維化,急性甲狀腺炎,病因：多為頸部、上呼吸道感染擴展而來，少數(shù)為血行性感染。 聲像圖：甲狀腺單側(cè)或雙側(cè)呈彌漫性腫大，內(nèi)部回聲偏低，分布欠均勻，如出現(xiàn)散在不規(guī)則無回聲，則提示膿腫形成或稱化膿性甲狀腺炎。 CDFI：急性炎癥期血流明顯增多，無回聲內(nèi)無血流信號,甲狀腺膿腫,亞急性甲狀腺炎,病因：多見于2060歲的女性，可能為病毒過敏反應(yīng)所致。白細胞升高，T3 、T4升高，血沉加快。 聲像圖：甲狀腺雙側(cè)中度彌漫性增大。早期回聲偏低均勻或欠均勻，繼而回聲增高，分布不均勻，并可見強回聲的鈣化點。病程長而不愈時?？沙霈F(xiàn)一個或多個結(jié)節(jié)性病灶。本病特征為患側(cè)甲狀腺與其接近的頸前肌之間的

7、間隙消失，或見低回聲帶。 CDFI：甲狀腺實質(zhì)內(nèi)血流無明顯增多，出現(xiàn)結(jié)節(jié)病灶后，病灶周邊血流較豐富，而內(nèi)部無明顯血流信號,慢性淋巴性甲狀腺炎（橋本氏病,病因： 自身抗體明顯升高，稱自體免疫性甲狀腺炎，是甲狀腺炎中最常見的，40歲以上的女性多見（95%）。 聲像圖： 雙側(cè)甲狀腺出現(xiàn)彌漫性對稱或不對稱不同程度腫大，峽部尤為明顯，邊緣尚光整。實質(zhì)內(nèi)回聲增粗，偏低，分布不均勻，或伴局灶性低回聲。根據(jù)病變回聲不同可分為兩類：淋巴細胞浸潤的濾泡呈低回聲區(qū)，腺體間有回聲較強的纖維組織；在似為正常的甲狀腺組織內(nèi)出現(xiàn)片狀低回聲，酷似腫塊，但邊界不清，此類應(yīng)與甲癌鑒別，如果峽部明顯腫大而無腫塊應(yīng)考慮本病,CDFI

8、：本病血流信號無明顯增多，為低速低阻血流頻譜圖。甲狀腺上動脈內(nèi)徑增寬達510mm（正常22.5mm）。如合并甲亢，則血流信號極豐富，峰值速加快。 鑒別診斷：本病應(yīng)與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲癌鑒別,橋 本,侵襲性（纖維性）甲狀腺炎,又稱木樣甲狀腺炎或硬化性甲狀腺炎 病因不明，病理上是先為淋巴細胞浸潤，繼而纖維組織增聲。 聲像圖：甲狀腺單葉或單葉的一部分，也可是甲狀腺全部腫大，內(nèi)部回聲偏低且不均勻，或呈網(wǎng)絡(luò)狀，亦可出現(xiàn)邊界欠清的結(jié)節(jié)性病灶，有假包膜。 CDFI：血流信號少,甲狀腺腺瘤,病理、病因： 組織學分為三類：濾泡性腺瘤、乳頭狀腺瘤（乳頭狀囊腺瘤）、非典型腺病。 聲像圖： 甲狀腺不大或局限性增大，腫

9、塊呈圓形、橢圓形，邊界清楚，邊緣規(guī)則似見包膜光帶，腫塊呈實質(zhì)性低中等回聲，分布均勻。病程長者，回聲強弱不等分布不均或有局灶性低回聲或無回聲，乳頭狀囊腺瘤則瘤體內(nèi)出現(xiàn)乳頭樣實塊，突向腔內(nèi)，腔內(nèi)出現(xiàn)液性暗區(qū),CDFI： 腺瘤周邊的聲暈處可見豐富的動靜脈血流信號。 鑒別診斷： 多發(fā)性腺瘤應(yīng)與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫鑒別，前者腺瘤周邊及余處為正常甲狀腺組織，后者結(jié)節(jié)周邊及余處甲狀腺回聲增粗且不均勻。 其次應(yīng)與甲癌鑒別，當腫塊內(nèi)出現(xiàn)豐富動脈血流信號時，應(yīng)考慮惡變或甲癌,甲狀腺腺瘤,甲 瘤,甲瘤囊性變,甲瘤囊性變,甲狀腺囊性腫塊,病因、病理：單純性囊腫、囊腺瘤、甲狀腺癌囊性變、出血性囊腫。 聲像圖： 單純性囊腫：邊

10、緣光滑，邊界清楚，囊內(nèi)暗區(qū)透聲好，后方增強效應(yīng)。 囊腺瘤：多呈圓形或類圓形，邊界尚清，內(nèi)部可有部分實質(zhì)回聲，暗區(qū)內(nèi)可見點狀或帶狀回聲。 甲狀腺癌囊性變：腫瘤內(nèi)見不規(guī)則或乳頭狀實質(zhì)回聲，囊壁不規(guī)則增厚。 出血性囊腫：腫瘤出血或外傷性出血，暗區(qū)邊緣不規(guī)則，內(nèi)有光點或光帶,CDFI：單純性囊腫囊內(nèi)無血流信號，周邊有較豐富的血流信號。另三種腫塊內(nèi)實質(zhì)部分可見少許血流信號，周邊有較豐富的血流信號。 鑒別診斷：單純性囊腫較好診斷，其余三種應(yīng)結(jié)合甲狀腺總體改變及臨床綜合分析,甲狀腺乳頭狀瘤,甲狀腺巨大囊性病變,甲狀腺囊腺瘤,甲狀腺囊腺瘤,結(jié)甲囊性變,俯臥,左側(cè)臥,對 照,甲狀腺囊腫,甲狀腺囊腫,甲狀腺癌,病

11、理分型：乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌、未分化癌、髓樣癌、轉(zhuǎn)移性癌。 聲像圖： 甲狀腺呈非對稱性或局限性腫大。甲狀腺實質(zhì)內(nèi)探及異常腫塊，邊緣不規(guī)則，邊界欠清，腫塊大者可使甲狀腺形態(tài)失常。腫塊內(nèi)部回聲偏低，分布不均勻，或強弱不等，如有變性或出血，可見不規(guī)則無回聲暗區(qū)。腫塊后方可出現(xiàn)衰減效應(yīng)。腫塊內(nèi)見斑點狀強回聲，后方可伴聲影。 CDFI： 腫瘤內(nèi)部有豐富的血流信號，并可見新生血管呈線狀，腫塊周邊亦可見較豐富的血流信號，峰值速常30cm/s，RI值無明顯統(tǒng)計學價值,甲狀腺乳頭狀癌,甲狀腺絨癌,甲狀腺機能減退,原發(fā)性甲狀腺功能減退： 病因及臨床：甲狀腺素合成不足， T3 、T4，TSH,腺泡大部分被纖維組織

12、代替，淋巴細胞浸潤，殘余腺泡內(nèi)含膠質(zhì)少。 聲像圖：甲狀腺縮小，邊緣不光滑，邊界不清，內(nèi)部回聲偏低但不均勻，有時呈網(wǎng)絡(luò)樣（為組織玻璃樣變或淋巴細胞浸潤）。 CDFI：甲狀腺實質(zhì)內(nèi)血流信號減少，僅有星點狀或短線狀血流信號，多為靜脈頻譜。甲狀腺上動脈峰值降低1520cm/s（正常2025cm/s），這是由甲狀腺萎縮血管變細所致,亞臨床甲狀腺功能低下,病因或臨床：多數(shù)由于缺碘、缺硒所致，部分手術(shù)切除過多或放療所致。 TSH， T4略偏低。 聲像圖：甲狀腺形態(tài)飽滿，呈不同程度增大，內(nèi)部回聲粗而低，一般無結(jié)節(jié)。如果手術(shù)后所致，常為頸部僅能找到部分（小范圍）的甲狀腺組織。放療后的甲狀腺大多數(shù)偏小，回聲增強且

13、不均勻（腺泡萎縮，纖維增生）。 CDFI：以往認為甲低者血流信號減少，近來有不少報導甲低者部分血流信號增多，且呈動脈型，部分還出現(xiàn)類似“火海征”的血流信號。但手術(shù)后殘留甲狀腺及放療后的甲狀腺內(nèi)大多數(shù)是血流信號減少,甲舌囊腫,甲狀旁腺,解剖生理,上一對：甲狀腺左右葉背面，咽與食管交界水平。 下一對：左右側(cè)葉后緣的下部。 少數(shù)位于頸側(cè)肌肉、胸骨上窩、縱膈等。 分泌甲狀旁腺激素（PTH），調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣、磷代謝，促進腎小管對鈣的重吸收和磷的排泄。 正常值：長56mm，寬34mm，厚12mm,兩對,正常聲像圖,正常情況下，因甲狀旁腺小而深，回聲偏低故不易顯示。 甲狀旁腺周圍纖維束、筋膜、頸部肌肉致使識別困

14、難,異常甲狀旁腺聲像圖,甲狀旁腺瘤： 8090%甲狀旁腺亢進的病人有腺瘤。 常為單個。 甲狀腺后緣探及一圓形、橢圓形、長方形、三角形、子彈形等低回聲區(qū)，內(nèi)部回聲均勻或欠均勻，邊界清楚，患側(cè)頸長肌明顯腫大。 CDFI：可見腺瘤前緣及周邊有豐富血流信號環(huán)繞。 甲狀旁腺增生：增生的甲狀旁腺可單個或多個同時增生，超聲顯示24個增大的甲旁腺，回聲偏低或稍強，邊緣欠規(guī)則,甲旁腺癌：少見，腫塊呈分葉狀或圓形，邊緣不規(guī)則，邊界欠清，內(nèi)部回聲偏低，分布不均勻，還可伴鈣化點。 甲旁腺囊腫：約70%為非功能性，囊腫邊界清楚，邊緣規(guī)則,甲狀旁腺瘤,超聲診斷的假陽性和假陰性,假陽性：胸腺位于頸長肌的前方，頸淋巴結(jié)，食管、甲狀腺結(jié)節(jié)、頸部肌肉斷面。 假陰性：增生的甲旁腺較小，腺瘤異位，頸部短肥或頸部有手術(shù)疤痕。 超聲診斷甲狀旁腺疾病有較大的局限性，仔細探查，結(jié)合臨床，不可武斷。CT、MRI檢查甲狀旁腺優(yōu)于超聲,鑒別診斷,值得探討的幾個問題,良、惡性結(jié)節(jié)的鑒別： 一般認為純囊性、多發(fā)結(jié)節(jié)、回聲偏強的為良性。惡性多數(shù)回聲偏低而不均。 甲狀腺腫塊內(nèi)鈣化