急性哮喘的最新概況.ppt

1、a,1,急性哮喘的最新概況,Carlos Camargo, 醫(yī)學&哲學博士 急診, MGH 錢寧實驗室，BWH 哈佛大學醫(yī)學院 尹俊亭（Dxy）譯,,a,2,概要介紹,背景 NAEPP指導方針 新療法 預防措施 總結,a,3,a,4,哮喘的定義,慢性肺病的特點 可逆性的氣路狹窄，可以自發(fā)或通過治療恢復 氣路炎癥 氣路對各種刺激的高反應性 氣喘病伴有短暫性呼吸困難 不同種類的人群 呼吸急促 氣喘 咳嗽,ATS. ARRD 1987,a,5,NAEPP指導方針，1997,國家哮喘教育和防治計劃（ NAEPP ） 慢性哮喘的分類 輕度間歇性哮喘 輕度持續(xù)性哮喘 （2

2、天/周，2晚/月） 中度持續(xù)性哮喘 重度持續(xù)性哮喘 對于所有持續(xù)性哮喘的病人吸入皮質甾類藥物為治療的首選,a,6,流行病學,1.7億-2.7億的美國人（6-10%發(fā)病率） 一千萬次辦公訪問+200萬Ed訪問量+50萬住院治療+5千人死亡 主要原因不在學校和工作 每年至少120億美元 逐年增長的負擔但現在趨于平坦（或下降,a,7,哮喘發(fā)病率，1980-2001,4.3,7.3,11.3,NHIS 2001,a,8,哮喘發(fā)病率，1980-2001,NHIS 2001,11.3,7.3,4.3,a,9,哮喘死亡率，1980-1999,a,10,哮喘的ED訪問，1992-2000,a,11,MARC,

3、1996年建立 目標：提高急性哮喘和其他 氣路病癥的治療 由NIH，工業(yè)和基金會資助 急診網 ,a,12,EMNet站點（137個美國站點,9/22/04,a,13,改善哮喘的可能性,ED經常用于哮喘的治療 每年兩百萬的ED訪問量 大多數哮喘住院治療是從ED開始的 在ED病人中（MARC數據） 74%成人（63%兒童）使用ED用于所有哮喘問題的治療 45%成人（31%兒童）從ED得到所有的哮喘處方 PCP：63+61%的治療；24+25%的所有的處方 高危人群,a,14,患有急性哮喘的ED病人,a,15,ED和醫(yī)院的管理：目標,1.改正重大的血氧不足 2.迅速

4、扭轉氣流阻塞 3.減少復發(fā)的可能性,a,16,ED和醫(yī)院的管理：最初的治療,輕度到中度的惡化（PEF50%） 吸氧90% 通過MDI或鼻吸入2激動劑，1小時最多3次 如果沒有即時反應或者病人近來口服皮質甾類，給于口服皮質甾類,NAEPP, 1997,a,17,ED治療，1992-1999,國家衛(wèi)生統計中心，CDC,a,18,出院時類固醇水平,a,19,ED和醫(yī)院的管理：最初的治療,嚴重惡化（PEF50%） 吸氧90% 通過鼻吸入大劑量的2激動劑或抗膽堿能的藥物，每20分鐘或連續(xù)1小時 口服皮質甾類 NAEPP, 1997,a,20,ED和醫(yī)院的管理：最初的治療,即將或已經呼吸困難 插管并給于1

5、00% O2 給于霧狀2激動劑或抗膽堿能的藥物 靜脈注射皮質甾類 到醫(yī)院接受急救 NAEPP, 1997,a,21,所談話題的2002最新情況,不建議急性哮喘使用抗生素 對于所有年齡段患有持續(xù)哮喘ICS是首選治療 對于6歲及以上的中度和嚴重持續(xù)哮喘患者個體ICS+長效2激動劑是首選治療 NAEPP, 2002,a,22,ICS + LABA（每周）雙重治療,a,23,ICS + LABA（每天）雙重治療,a,24,ED的新療法,靜脈給于鎂 氦氧混合氣 靜脈給于白三烯糾正劑,a,25,急性哮喘靜脈給于鎂-接受率,a,26,重度急性哮喘的氦氧混合氣治療-PEF,a,27,急性哮喘的Monteluk

6、ast靜脈給藥- FEV1,a,28,ED-預防措施,高危人群 哮喘治療+哮喘處方的ED的使用 ED設置中可行的措施是什么？ MARC的例子 1.ED出院是ICS的開始 2.哮喘培訓計劃 3.縮小ED和初步治療的差距,a,29,出院時ICS的開始,a,30,ED后ICS20-24天復發(fā),a,31,重復進入ED的預防,a,32,致命哮喘的預防,a,33,國家哮喘教育認證委員會,任務說明 通過哮喘教育過程中認證推進哮喘教育的完善，促進哮喘最佳的治療，提高哮喘患者、其家庭和社會的生活質量。 ,a,34,a,35,PCP后續(xù)工作,費城的研究 隨機試驗，一個中心，n=178 $

7、25 干預 (免費用藥, taxi vouchers, 48-hr call) f/u with PCP: 平常治療 (29%) vs. 干預 (46%), p=0.02 RR=1.6 (95%CI, 1.1-2.4) 市場推廣基金的獎勵中心 近來在9個EMNet位點完成的RCT 1個月：PCP后續(xù)50%的增長（ ACEP 2001,Baren et al, Ann Emerg Med 2001,a,36,PCP后續(xù)工作,費城的研究 隨機試驗，一個中心，n=178 $25 干預(免費用藥, taxi vouchers, 48-hr call) f/u with PCP: 平常治療 (29%) vs. 干預 (46%), p=0.02 RR=1.6 (95%CI, 1.1-2.4) 市場推廣基金的獎勵中心 近來在9個EMNet位點完成的RCT 1個月：PCP后續(xù)50%的增長（ ACEP 2001 ） 6個月和12個月：臨床上沒有差異（ ACEP 2002 ） 下一步專家協助轉診 ,a,37,總結,哮喘流行病學 NAEPP指導方針 1997：O2 prn，吸入2激動劑抗膽堿能藥，體內類固醇 2002： ICS適于