心臟大血管CT掃描方法及注意事項(xiàng)ppt課件

1、心臟大血管CT掃描方法及注意事項(xiàng),濟(jì)南市中心醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像中心 燕德悅,寫在前面的,1、不要依賴機(jī)器的自動(dòng)參數(shù)，要個(gè)性化掃描。 2、解剖及基本影像學(xué)診斷的掌握。 3、科室人員的互相協(xié)調(diào)。 4、人機(jī)結(jié)合，后重建很重要,目錄,一、機(jī)器介紹 七、隨拍 二、檢查流程 三、基本心臟解剖 四、護(hù)理人員 五、操作規(guī)范及步驟 六、注意事項(xiàng),SOMATOM Force CT,Force開(kāi)源CT（超炫速CT）第三代雙源CT（快?。?1、在Turbo Flash螺旋掃描模式下可實(shí)現(xiàn)螺距為3.2的快速掃描 （時(shí)間） 2、圖像重建系統(tǒng)可每秒重建60幅圖像 （時(shí)間,二、檢查流程,預(yù)約、分診、打留置針、叫號(hào)、檢查、后處理

2、1、預(yù)約：可以交代注意事項(xiàng)、個(gè)性化預(yù)約-病號(hào)可以選擇哪天及時(shí)間段。給予注意事項(xiàng)表、預(yù)約時(shí)間表及勾畫特別事項(xiàng)(停服二甲雙胍?) 特殊檢查詢問(wèn)病史！ 如冠脈搭橋？（上機(jī)時(shí)也可以看到）支架術(shù)后？并備注在申請(qǐng)單上以便技師靈活掃描,2、分診 預(yù)約的患者，檢查當(dāng)天到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)再分診登記，以避免收費(fèi)、退費(fèi)、加收費(fèi)用及部位等麻煩。 3、打針（護(hù)理） 4、叫號(hào)（專人） 根據(jù)預(yù)約時(shí)間，以10人為一組叫號(hào)，并在申請(qǐng)單上注明順序。專人把申請(qǐng)單送至操作間并把這10人帶領(lǐng)至檢查等待區(qū)等待,5、檢查 技師與護(hù)師協(xié)作完成檢查。 6、后處理 配備一名醫(yī)師上機(jī)，技師與醫(yī)師之間及時(shí)交流，一般后重建基本能解決瑕疵。對(duì)于無(wú)法達(dá)到診斷要求的

3、，醫(yī)師與患者交流，配合問(wèn)題？重做？改日？退費(fèi),三、心臟基本解剖,LA 左心房 RA 右心房 LV 左心室 RV 右心室,Aorta 升主動(dòng)脈 D.Aorta 降主動(dòng)脈 SVC 上腔靜脈 IVC 下腔靜脈 PA 肺動(dòng)脈 PV 肺靜脈,LMA - Left Main Artery冠狀動(dòng)脈左主干 LAD - Left Anterior Descending Artery左前降支 LCX - Left Circumflex Artery左回旋支 LMB - Left Obtuse Marginal Branch 左邊緣支（鈍緣支） RCA - Right Coronary Artery 右冠狀動(dòng)脈 P

4、DA - Posterior Descending Artery后降支 Conus Branch右動(dòng)脈圓錐支,LAA Left Atrial Appendage左心耳 RAA Right Atrial Appendage右心耳 CS - Coronary Sinus冠狀竇 MCV Middle Cardiac Vein心中靜脈 GCV Great Cardiac Vein心大靜脈 PIVV Posterior Intraventricular Vein后室間靜脈（心中靜脈） PLVV Posterior Left Ventricular Vein 左室后靜脈 PLV Posterior Lat

5、eral Vein左室后側(cè)靜脈（邊緣靜脈,PA,LAA,SVC,PA,LAA,SVC,PV,PV,PV,PV,D. Aorta,D. Aorta,A. Aorta,A. Aorta,LAD,LMA,LCX,A. Aorta,SVC,LA,RAA,D. Aorta,LAA,LMB,PA,LAD,LMA,LCX,A. Aorta,SVC,LA,RAA,D. Aorta,LAA,LMB,PA,LAD,LCX,A. Aorta,LA,RA,D. Aorta,LMB,RV,PV,GCV,PV,LV,RCA,LAD,LCX,A. Aorta,LA,RA,D. Aorta,LMB,RV,PV,GCV,PV,

6、LV,RCA,LA,RA,D. Aorta,RV,GCV,LV,RCA,LAD,Conus Branch 圓錐支,LA,RA,D. Aorta,RV,GCV,LV,RCA,LAD,Conus Branch,Mitral Valve,D. Aorta,RV,LV,RCA,D. Aorta,RV,LV,RCA,IVC,IVC,四、護(hù)理人員,1、右肘靜脈優(yōu)于左肘靜脈,四、護(hù)理人員,2 、宣教：心率監(jiān)測(cè)及呼吸訓(xùn)練。 心率快與慢？齊與不齊？對(duì)技師很重要。 呼吸訓(xùn)練，節(jié)約上機(jī)時(shí)間，保證圖像質(zhì)量,四、護(hù)理人員,3、造影劑溫度對(duì)強(qiáng)化的影響 37 恒溫箱,造影劑最好預(yù)熱,18-20C,37C,預(yù)熱前,預(yù)熱后,五

7、、操作規(guī)范及步驟,1、掃描前準(zhǔn)備。（體位、呼吸訓(xùn)練、心電門控、交代注意事項(xiàng)。） 2、掃描步驟。 3、后處理（后重建,五、操作規(guī)范及步驟,體位 腳先進(jìn)，仰臥位，雙上肢伸直上舉，去除胸部所有異物。水平位激光燈亮線以腋前線與腋中線中點(diǎn)為基線（而不是常規(guī)擺位的腋中線）？可以省掉側(cè)位定位像,五、操作規(guī)范及步驟,呼吸訓(xùn)練（非常重要） 呼吸訓(xùn)煉及控制:達(dá)到吸氣時(shí)間短，吸氣動(dòng)作幅度小，屏氣時(shí)無(wú)胸廓和腹部的自主運(yùn)動(dòng)，在得到可以呼吸的指令后才能正常呼吸： 讓病人理解呼吸控制的重要性（呼吸控制是檢查成功與否的關(guān)鍵所在）。呼吸訓(xùn)練中，告訴病人整個(gè)檢查過(guò)程，“需要屏氣三次及如何屏氣（指導(dǎo)病人吸氣時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，訓(xùn)練過(guò)程中

8、可用手掌置于病人胸廓和上腹部交界區(qū)，特別注意觀察病人屏氣時(shí)有無(wú)胸廓和腹部的不自主運(yùn)動(dòng)，并囑咐病人在得到可以呼吸的指令后才可能正常呼吸），屏氣時(shí)間約510秒”？實(shí)際4S左右，4-5個(gè)心動(dòng)周期,五、操作規(guī)范及步驟,憋氣效果差的患者怎么辦？ 捏鼻子，用嘴呼吸，憋氣時(shí)閉嘴。（鼻夾,五、操作規(guī)范及步驟,電極片的貼放。 A、酒精擦拭晾干，涂抹耦合劑，避免雜波、掉落，得到正常心電圖,雜波，錯(cuò)誤的觸發(fā),五、操作規(guī)范及步驟,B、位置 左/右鎖骨中線下緣1CM（鎖骨下窩） 左/右側(cè)鎖骨中線肋骨下緣 連接線避開(kāi)心臟掃描區(qū)域 注意勿將電極放置于骨頭上，這會(huì)導(dǎo)致電信號(hào)減弱,五、操作規(guī)范及步驟,五、操作規(guī)范及步驟,交代注

9、意事項(xiàng) 檢查時(shí)，聽(tīng)機(jī)器的口令 注藥時(shí)的感受 咳嗽？漏氣？亂動(dòng)？配合不好的后果 護(hù)理人員試水,五、操作規(guī)范及步驟,2、掃描步驟。 對(duì)于冠脈，最常用的兩種方法： 閾值觸發(fā)、小劑量測(cè)試,五、操作規(guī)范及步驟,團(tuán)注追蹤： 在主動(dòng)脈/左心室放置ROI（感興趣區(qū)），當(dāng)ROI內(nèi)CT值達(dá)到一定CT值時(shí)延遲7秒自動(dòng)開(kāi)始掃描。 團(tuán)注測(cè)試： 首先注射10-20ml的對(duì)比劑+10-20ml生理鹽水，在升主動(dòng)脈層面同層動(dòng)態(tài)掃描，發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈內(nèi)對(duì)比劑的濃度開(kāi)始降低后停止掃描；用動(dòng)態(tài)評(píng)估軟件獲得升主動(dòng)脈的時(shí)間-密度曲線，從而計(jì)算出峰值時(shí)間。 （在峰值時(shí)間基礎(chǔ)上+3-5秒,峰值時(shí)間 1. 7 個(gè)點(diǎn) X 2 = 14（每個(gè)點(diǎn)代表一

10、次曝光，每次曝光間隔2秒，故乘以2） 2. 14 + 8 = 22 秒（8為掃描前遲時(shí)間） 3. 22 +4 = 26秒延遲時(shí)間,五、操作規(guī)范及步驟,造影劑使用 造影劑用量計(jì)算方法: 總量=注射速率*(掃描時(shí)間+35秒) (注射高速率,高濃度造影劑 增強(qiáng)效果好.) 注射完造影劑后再用30-50ML生理鹽水 （沖洗上腔靜脈和右心室，有利于右冠顯示） 注射速率: 4-5ml/s 濃度: 350-370mg/ml,造影劑注射方案,高壓注射器新方案 三期注射 第一期，造影劑 9秒 第二期，混合液（2:8） 右心變淡，既不影響右冠，又能顯示右心結(jié)構(gòu) 第三期，生理鹽水,造影劑注射設(shè)置,冠脈掃描步驟,病人擺

11、位 掃描定位像 確定心臟掃描范圍: 氣管隆突下方至膈頂下方1cm 平掃 （計(jì)算鈣化積分） 造影劑跟蹤 CTA掃描,鈣化積分的意義,評(píng)估冠脈鈣化分?jǐn)?shù) 進(jìn)一步檢查患者配合程度 進(jìn)一步確認(rèn)患者掃描時(shí)心率的變化 確定CTA掃描的最小范圍,靜脈搭橋,內(nèi)乳動(dòng)脈搭橋,監(jiān)測(cè)水平,冠脈搭橋病人的 掃描范圍要相應(yīng)加大,利用心臟的ECG電信號(hào)，目前有兩種采集方式可用于心臟CT檢查： 1、回顧性ECG門控螺旋采集方式； 穩(wěn)定性最高、輻射劑量最高 2、前瞻性ECG門控序列（軸掃）采集方式； 檢查劑量低、穩(wěn)定性好 （智能前瞻）時(shí)間稍長(zhǎng) 前瞻性大螺距 一個(gè)心動(dòng)周期，輻射劑量最低，穩(wěn)定性低,簡(jiǎn)單的心電圖,1、右房開(kāi)始收縮；2

12、、左房開(kāi)始收縮；3、左室開(kāi)始收縮；4、右室開(kāi)始收縮；5、左室開(kāi)始射血；6、右室開(kāi)始射血；7、左室射血結(jié)束；8、右室射血結(jié)束,1、% 相對(duì)時(shí)相 ms 絕對(duì)時(shí)相 2、最佳收縮期(BestSyst) 最佳舒張期（BestDiast,不同心率掃描方法的選擇,1、律齊and低心率（70） 前門控、最佳舒張期 70% R-R間期,心率50左右,不同心率掃描方法的選擇,2、律齊and高心率（90） 前門控、最佳收縮期,不同心率掃描方法的選擇,3、律齊and心率（70-90） 前門控，最佳收縮期、最佳舒張期 30% 70,不同心率掃描方法的選擇,4、律不齊 智能前瞻門控(多給藥,西門子CT大部分設(shè)備都具有智能前瞻性心電門控序列掃描模式，這種掃描方式可以跳過(guò)早搏，因此對(duì)于有偶發(fā)早搏的心律不齊患者也可以使用前瞻性心電門控掃描模式,需要心功能評(píng)價(jià),后門控 0%-90% 時(shí)相,大血管掃描步驟 turboflash 模式+ECG 體位 同冠脈但不需憋氣 1、定位像 2、確定掃描范圍 A.大范圍 B.心臟（看主A開(kāi)口處） C.監(jiān)測(cè)點(diǎn) 升A 250HU+ 觸發(fā) 3、掃描時(shí)間 1-2S,五、操作規(guī)范及步驟,發(fā)現(xiàn)圖像達(dá)不到診斷要求需后重建 常規(guī)： 低心率 舒張末期 70%-80% 700ms 高心率 收縮末期 30%-50% 333ms,五、