心跳驟停的搶救預(yù)案PPT課件

1、心跳驟停的搶救預(yù)案,舒鳳鳴,心跳驟停（SCA）是人類生命最危險(xiǎn)的急癥之一，就其危險(xiǎn)程度和緊急程度而言，世界上沒有任何一種疾病能與之相比。 定義：是指各種原因所致心臟射血功能突然終止，其最常見的心臟機(jī)制為心室顫動(dòng)（VF）或無脈性心動(dòng)過速（VT）其次為心室靜止及無脈電活動(dòng)（PEA） 心臟性猝死（SCD）是指未能預(yù)料的于突發(fā)心臟癥狀1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的心臟原因死亡。 SCA不治是SCD最常見的直接死因,心搏驟停的最常見的病因,一）心源性原因 1.冠心病是最常見的原因 2.其它心臟和循環(huán)疾?。猴L(fēng)濕性心臟病 、危險(xiǎn)性心律失常等,心搏驟停的最常見的病因,二）非心源性原因 3.窒息 4.低血容量 5.嚴(yán)重酸中毒、

2、高血鉀、低血鉀-電解質(zhì) 紊亂 6.手術(shù)及其他臨床診療技術(shù)操作中的意外 事件，如心包穿刺、氣管切開、心導(dǎo)管 檢查等,時(shí)間就是生命 心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算,1 秒鐘時(shí)病人感頭暈； 2 秒鐘即發(fā)生昏厥，30秒后進(jìn)入昏迷 3 20-30秒內(nèi)呼吸不規(guī)則，呈嘆息樣； 4 秒后呼吸停止，大小便失禁； 5 秒后瞳孔散大； 6 秒鐘左右出現(xiàn)抽搐； 7 分鐘后腦細(xì)胞發(fā)生不可逆損害,驟停前期：機(jī)體潛在的疾病及促發(fā)SCA的因素能明顯影響心肌細(xì)胞的存活能力。如窒息引發(fā)，之前的低氧血癥和低血壓狀態(tài)導(dǎo)致酸中毒，又可明顯加劇復(fù)蘇中缺血損傷的程度。 驟停期：血液循環(huán)中斷，數(shù)秒鐘內(nèi)導(dǎo)致缺氧和有氧代謝中斷 。細(xì)胞代謝轉(zhuǎn)為無氧代

3、謝。無氧代謝所產(chǎn)生的三磷酸腺苷極少，難以維持細(xì)胞存活所必須的離子濃度梯度。心機(jī)能量消耗與心臟驟停時(shí)的心律失常相關(guān)，發(fā)生顫動(dòng)的心肌要消耗更多的能量，能量的消耗導(dǎo)致細(xì)胞膜去極化，觸發(fā)啟動(dòng)一系列的代謝反應(yīng)，如炎癥反應(yīng)，大量自由基產(chǎn)生等。 復(fù)蘇期：此階段是全身缺血過程的延續(xù)，標(biāo)準(zhǔn)的胸外按壓產(chǎn)生的能量?jī)H為正常時(shí)的30%，并隨著復(fù)蘇開始時(shí)間的延遲和按壓時(shí)間的延長(zhǎng)而下降。大量研究表明，標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇所產(chǎn)生的灌注壓遠(yuǎn)不能滿足基礎(chǔ)狀態(tài)下心臟和腦的能量需求。機(jī)體在自主循環(huán)恢復(fù)后持續(xù)存在著血管收縮狀態(tài)，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)有著明顯不良的影響。復(fù)蘇成功后血管收縮導(dǎo)致后負(fù)荷明顯增加，給已脆弱的心臟增加額外大負(fù)擔(dān)；導(dǎo)致次要缺血器官

4、繼續(xù)保持缺血狀態(tài)。 復(fù)蘇后期：類似休克綜合征，特征表現(xiàn)為持續(xù)缺血誘發(fā)的代謝紊亂和再灌注啟動(dòng)的一系列級(jí)聯(lián)代謝反應(yīng)。復(fù)蘇后綜合征定義為嚴(yán)重的全身系統(tǒng)性缺血后多器官功能障礙或衰竭,按時(shí)間依次劃分為4期,臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)三聯(lián)征：意識(shí)突然喪失、呼吸停止、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失,意識(shí)突然喪失，面色可由蒼白迅速呈現(xiàn)發(fā)紺。 大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，觸摸不到頸、股動(dòng)脈搏動(dòng)。 呼吸停止或開始嘆息樣呼吸，逐漸減慢，繼而停止。 雙側(cè)瞳孔散大。 可伴有短暫抽搐和大小便失禁，伴有口眼歪斜，隨即全身發(fā)軟。 ECG表現(xiàn)：心室顫動(dòng)無脈性室性心動(dòng)過速心室停止無脈心電活動(dòng) 判斷從簡(jiǎn)，主要依據(jù)病人突然意識(shí)喪失，頸動(dòng)脈波動(dòng)消失,心跳驟停的搶救流程圖

5、,病人發(fā)生心跳驟停,立即就地?fù)尵?呼救,叩擊心前區(qū)，胸外心臟按壓,人工呼吸,心電監(jiān)人,建立靜脈通道,腦復(fù)蘇,觀察生命體征,記錄搶救過程,搶救原則,1 病人發(fā)生心跳驟停時(shí)，立即就地?fù)尵取?2 緊急呼叫其他醫(yī)務(wù)人員參與搶救。 3 若病人為室顫造成心跳驟停時(shí)，立即心前區(qū)叩擊12次，同時(shí)準(zhǔn)備除顫儀進(jìn)行非同步電擊轉(zhuǎn)復(fù)心律，若未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律可反復(fù)進(jìn)行除顫。若病人為非室顫造成的心跳驟停時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓6080次/分。 4 暢通呼吸道行人工呼吸，加壓給氧，必要時(shí)氣管插管后機(jī)械通氣。 5 心電監(jiān)護(hù)。 6 建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物。 7 及時(shí)采取腦復(fù)蘇，頭部置冰袋或戴冰帽以保護(hù)腦細(xì)胞。 8 嚴(yán)

6、密觀察病人的生命體征、神志和瞳孔的變化。 9 做好有關(guān)搶救、觀察的記錄,心臟驟停專業(yè)急救預(yù)案,一）迅速識(shí)別心臟驟停： 可靠的臨床征象：意識(shí)的突然喪失、無呼吸伴有大動(dòng)脈（如頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失，瞳孔散大。 （二）告 急： 即在不延緩施行基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇的同時(shí)，立即呼救（呼喊或通過他人或應(yīng)用床旁呼叫器,心臟驟停專業(yè)急救預(yù)案,三）基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇： 1、人工胸外心臟按壓： 確定心跳、呼吸驟停后，立即將病人置于平硬床或平地面上，行胸外心臟按壓（按壓30次后開放氣道，人工呼吸2次續(xù)行胸外心臟按壓）。 按壓部位為胸骨中、下1/3交接處，頻率100次/分。 按壓有效指標(biāo)： （1）可捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)； （2）收縮壓

7、可達(dá)80100mmHg； （3）紫紺消失，瞳孔開始縮小，甚至出現(xiàn)自主呼吸。 2、開放氣道：使病人仰臥體位，頭后仰下頜前移，方法：將手置于病人額部加壓使頭后仰，另一手托起下頦部；當(dāng)懷疑患者有頸椎受傷時(shí)，使用托頜法，避免牽拉頭部。 3、人工呼吸： （1）口對(duì)口人工通氣。 （2）簡(jiǎn)易呼吸器（捏皮球），胸外按壓：呼吸30：2； 5個(gè)循環(huán),四）高級(jí)復(fù)蘇：旨在進(jìn)一步支持基本生命活動(dòng)，恢復(fù)病人的自主心搏和呼吸。 1、氣管插管 ，給予氧氣（最好是純氧）方法：簡(jiǎn)易呼吸器（捏皮球）或呼吸機(jī)輔助呼吸。 2、除顫復(fù)律和起搏：若為室顫，立即以200J電除顫；如室顫持續(xù)存在，進(jìn)一步以較高能量的電除顫，直至360J。 3、

8、建立靜脈通道：根據(jù)情況使用相應(yīng)的復(fù)蘇藥物。 （1）腎上腺素：靜脈推注1mg，可每35分鐘重復(fù)，若無效可試用大劑量。 （2） 阿托品：靜脈推注1mg，可每隔35分鐘重復(fù)（總量不超過0.04mg/kg）。 （3） 多巴胺：靜脈推注5-30ug/kg/分鐘。 （4）利多卡因：適用于室顫或室性心動(dòng)過速引起的心搏驟停。首劑予11.5mg/kg，靜脈注射，如有需要可間隔35重復(fù)，單次劑量一般不超過1.5mg/kg，總劑量不超過3mg/kg。 （5）胺碘酮：適用于室顫或室性心動(dòng)過速引起的心搏驟停。用法：150mg稀釋于100ml5%葡萄糖中10分緩慢注射，隨后以1mg/min持續(xù)靜脈滴注6小時(shí)，然后改為0.

9、5mg/min靜脈滴注維持24小時(shí)。 （6）碳酸氫鈉：在有效通氣和胸外按壓10min后pH仍低于7.2已知心搏驟停前存在代謝性酸中毒；伴有嚴(yán)重的高鉀血癥時(shí)使用。 4、心電監(jiān)測(cè)：通過心電圖監(jiān)測(cè)，可發(fā)現(xiàn)和分析各種心律失常，達(dá)到有效治療,心電圖的三個(gè)特征： 1、室顫 心室肌發(fā)生極不規(guī)則的快速而又不協(xié)調(diào)的顫動(dòng)，EKG表現(xiàn)為QRS波群消失，代之不規(guī)則的、連續(xù)的室顫波，頻率200400次分。如下圖,2、心電機(jī)械分離 心肌仍有生物電活動(dòng)，出現(xiàn)緩慢而無效的收縮。如下圖： 3、心室靜止 心電圖呈一直線。如下圖,電除顫 電除顫在現(xiàn)代心肺復(fù)蘇中占有重要地位，因?yàn)镾CA的類型以室顫最常見。電擊除顫是治療室顫的最有效的

10、手段，每延遲1分鐘，復(fù)蘇成功率下降7%10%。SCA1分鐘內(nèi)給予CPR的存活率為40%60%，給予電除顫的存活率為90%。一旦明確為室顫應(yīng)立即選用除顫器除顫。 室顫發(fā)生的早期一般是粗顫，此時(shí)除顫易于成功，故應(yīng)爭(zhēng)取在2分鐘內(nèi)進(jìn)行，否則心肌細(xì)胞因缺氧由粗顫轉(zhuǎn)為細(xì)顫不易成功。細(xì)顫者應(yīng)先行處理使之轉(zhuǎn)為粗顫,1、瞳孔由散大變小,可有對(duì)光反應(yīng) 2、唇面由發(fā)紺變?yōu)榧t潤(rùn)，指甲顏色好轉(zhuǎn)。 3、心搏恢復(fù)，周圍大動(dòng)脈能摸到搏動(dòng)，SBP60mmHg。 4、出現(xiàn)自主呼吸或掙扎呼吸。 5、有眼球活動(dòng)，出現(xiàn)對(duì)光反射和睫毛反射甚至手腳開始活動(dòng),心臟驟停復(fù)蘇后的有效指針,心肺復(fù)蘇后的處理,1、祛除誘因，治療原發(fā)病。 2、維持有

11、效循環(huán)，針對(duì)低血壓可在補(bǔ)充有效血容量基礎(chǔ)上，適當(dāng)使用血管活性藥，一般首選多巴胺。 3、維持呼吸功能。 4、防止再度發(fā)生心臟驟停。 5、糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂。 6、防治腦水腫、腦損傷：加強(qiáng)氧和能量供給；降低腦細(xì)胞代謝；促進(jìn)腦循環(huán)；糾正可能激發(fā)性腦損害的全身性疾病。 7、防治急性腎功能衰竭。 8、防治繼發(fā)感,針對(duì)心臟驟停要求必須做到如下幾點(diǎn),1 診斷要求確切及時(shí)最佳診斷時(shí)間15 s30 s，從而不失時(shí)機(jī)地為患者贏得寶貴的搶救時(shí)間。患者突然出現(xiàn)神志喪失或抽搐、大動(dòng)脈博動(dòng)消失、心音消失，即可作出心臟驟停的明確診斷 2 心電圖顯示是確診心臟驟停的最可靠依據(jù)之一，必須立即實(shí)施：心臟停頓和心臟顫動(dòng)；無論心臟停頓或是心室顫動(dòng)，其結(jié)果心臟喪失有效的收縮功能，故都應(yīng)果斷正確地進(jìn)行心臟復(fù)蘇搶救。 3 迅速建立搶救小組一旦確診心臟驟停后，在施行胸外心臟按摩之余，迅速組