醛固酮立臥位試驗(yàn)為什么體位會(huì)影響醛固酮水平

1、醫(yī) 料推薦醛固酮立臥位試驗(yàn)為什么體位會(huì)影響醛固酮水平從臥位變?yōu)榱⑽粫r(shí)回心血量減少，（心搏量減少，動(dòng)脈血壓降低導(dǎo)致RAS被激活） RAS激活，血醛固酮升高。而在醛固酮瘤或原醛患者中這一生理反應(yīng)消失。臥立位試驗(yàn)正常人血漿醛固酮受體位及ACTH晝夜節(jié)律調(diào)節(jié)。 臥位醛固酮為 50250pmol/L ，至 12am醛固酮下降； 與皮質(zhì)醇水平波動(dòng)一致。 立位 (4 小時(shí) ) 可刺激腎素 - 血管緊張素系統(tǒng)，使血管緊張素II增加，醛固酮上升 。 為增加刺激強(qiáng)度也可加用速尿，方法為肌注速尿0.70mg/kg ，總量 40mg，立位時(shí)間可縮短至2h。試驗(yàn)前后測定血漿腎素活性、血管緊張素II及醛固酮。結(jié)果：正常人

2、 立位或加速尿 刺激后 PRA和醛固酮水平明顯升高。 原醛患者臥位時(shí) PRA受抑制， 醛固酮升高， 立位時(shí)醛固酮瘤者醛固酮水平大多無明顯升高甚至反而下降， 而特醛癥者醛固酮水平上升明顯，并超過正常人。2）臥立位試驗(yàn)主要用于區(qū)別特發(fā)性醛固酮增多癥與腎上腺醛固酮瘤，以利于后期治療。 腎上腺醛固酮瘤手術(shù)治療較好，特發(fā)性醛固酮增多癥手術(shù)效果不好用螺內(nèi)酯治療 。凡一般降壓藥療效不佳的高血壓病人，特別是出現(xiàn)過自發(fā)性低血鉀或用利尿藥很易誘發(fā)低血鉀的病人均需考慮原醛癥的可能，需進(jìn)一步檢查，以明確診斷。診斷分兩個(gè)步驟：首1醫(yī) 料推薦先是明確是否高醛固酮血癥，然后確定其病因類型。確定病因類型無單一特異方法，需綜合

3、分析多種檢查結(jié)果，才能正確診斷。體位試驗(yàn)只能為診斷提供一些依據(jù)：立位及低鈉可刺激正常人腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)，使血漿腎素活性 AT-2 和醛固酮濃度上升；原醛癥病人血醛固酮水平增高，血漿腎素血管緊張素系統(tǒng)受抑，并且不受體位及低鈉刺激。血漿腎素活性AT-2 醛固酮正常參考值范圍普通飲食低鈉飲食臥位立位臥位立位腎素（ ng/ml)0.42+-0.372.97+-1.022.58+-3.284.62+-3.49AT-2(pg/ml)40.2+-12.085.3+-30.365.8+-35.292.5+-28.2ALD (pg/ml)86.0+-37.5151.3+-88.3233.1+-120.2

4、340.9+-177.0 原醛癥病人臥位血漿醛固酮濃度升高，立位 4 小時(shí)后血醛固酮水平在特醛病人常進(jìn)一步上升，多較臥位升高33以上；在多數(shù)醛固酮瘤，GRA，原發(fā)性腎上腺增生病人則無明顯升高或反而下降。而且腎素血管緊張素系統(tǒng)活性受抑，在立位及低鈉刺激后，血漿腎素活性和AT-2 水平仍無顯著上升 。若 基礎(chǔ)血漿腎素活性，AT-2，醛固酮均升高，則提示繼發(fā)性醛固酮增多。血漿醛固酮、腎素活性測定：血漿醛固酮測定：正常人在普食條件（含 Na+160 毫摩爾 / 日， ,K+60 毫摩爾 / 日）平衡 7 天后，上 午 8 時(shí)臥位醛固酮為4133 1803pmol/L, 臥位至中午12 時(shí)，血醛固酮低于上2醫(yī) 料推薦午，若取立位，則高于上午。醛 固酮瘤患者，上午8 時(shí)臥位醛固酮明顯升高，繼續(xù)臥位中午12 時(shí)出低于上午，如取立位中午 12 時(shí)不上升反而下降。增生型患者在上午8 至 12 時(shí)取立位時(shí)血漿醛固酮上升，明顯超過正常； 24 小時(shí)尿醛固酮排出量：正常人在普食條件下，均值為214nmol/d （ 9 4 352nmol/d ），原醛癥患者高于正常；腎素活性（PRA）及血管緊張素測定：腎素活性正常參考值為 055 09pg/ml ，血管緊張為260 19