過敏休克的診斷和緊急處理

1、過敏性休克的診斷和緊急處理,休克,有效循環(huán)血量不足所致組織灌注障礙、不能維持生命需要的一種狀態(tài) 心排量不足、血容量不足、周圍血流分布異常 常伴低血壓和少尿,休克的病理生理機(jī)制,休克可由于低血容量,血管擴(kuò)張,心源性(低心排量),或上述因素綜合引起. 休克的基礎(chǔ)損害是低血壓所致的生命器官的組織灌注減少.于是O2 的傳送或攝取不足,不能維持有氧代謝的需要,而轉(zhuǎn)為無氧代謝,致使乳酸的產(chǎn)生和積聚增加。 隨著休克的持續(xù),臟器功能出現(xiàn)障礙,隨之以不可逆的細(xì)胞損害和死亡. 引起休克的低血壓程度不等,這常與原先存在的血管疾患相關(guān).如年輕的相對健康者對中度低血壓耐受良好,而有明顯動脈粥樣硬化者,相同的血壓可致以嚴(yán)

2、重的腦,心或腎功能不全,休克的分類,低血容量性休克血管內(nèi)容量(絕對或相對)不足,引起心室充盈不足和心搏量減少,如果增加心率仍不能代償,可導(dǎo)致心排量降低. 血管擴(kuò)張性休克由于血管擴(kuò)張所致的血管內(nèi)容量相對不足. 例如；感染性休克。 心源性休克心排量相對或絕對減少可導(dǎo)致休克,人體各臟器之間的機(jī)能是互相聯(lián)系、互相協(xié)調(diào)的。 無論是何專科、何原發(fā)病所引起，當(dāng)病人病情進(jìn)入危重階段時，其疾病的發(fā)展都有著共同的規(guī)律,危重病人的神經(jīng)內(nèi)分泌應(yīng)激反應(yīng),創(chuàng)傷、缺氧、感染、休克等,交感腎上腺髓質(zhì),兒茶酚胺血中濃度,下丘腦垂體腎上腺皮質(zhì),糖皮質(zhì)激素合成、釋放,腎素血管緊張素醛固酮,垂體后葉,抗利尿激素 釋放,生長激素、 甲

3、狀腺素、 胰高血糖素 水平,胰島素 水平、 敏感性,危重病人的代謝方面的改變,能量物質(zhì)消耗 合成 機(jī)體高代謝狀態(tài),應(yīng)激激素 細(xì)胞因子 交感神經(jīng)系統(tǒng),共同作用,血糖 升高,糖元分解,糖異生,脂肪 分解,蛋白分解 代謝為主,外周糖利用,供能,組織修復(fù),負(fù)氮平衡 低蛋白血癥,水鈉潴留 炎癥水腫,危重病人的炎癥反應(yīng)調(diào)節(jié)與紊亂,創(chuàng)傷、感染、缺氧、I /R等,炎癥介質(zhì)釋放,康復(fù),趨炎反應(yīng),適度平衡,吞噬細(xì)胞活化,抗炎反應(yīng),炎癥調(diào)控,失衡,MODS,組織器官損害、功能不全,死亡,危重病病人器官功能不全的病理生理學(xué)機(jī)制,單獨(dú)/共同作用,創(chuàng)傷、缺氧、感染、營養(yǎng)不良,內(nèi)外界 致病因素,神經(jīng)內(nèi)分泌免疫炎癥反應(yīng)軸系統(tǒng)

4、,神經(jīng)內(nèi)分泌和免疫反應(yīng)調(diào)節(jié)失衡,影響穩(wěn)定 干擾平衡,致病因素足夠強(qiáng),內(nèi)環(huán)境紊亂 炎癥反應(yīng)失控,MODS,與病灶不相近的器官組織損傷 與致病因素不直接相關(guān)的器官功能損害,無有效 醫(yī)療干預(yù),MOF,多個器官功能完全衰竭,特質(zhì)性,在其器官功能不全中個體基因特征起著顯著作用,全身性炎癥反應(yīng)綜合征 (SIRS,達(dá)到以下指標(biāo)的至少兩項： T 380C 或 90bpm RF 20 tpm 或 PaCO2 1.2萬或 10,定義： 機(jī)體趨炎反應(yīng)失控時，炎癥介質(zhì)呈級聯(lián)樣(cascade)激活，病人表現(xiàn)為高代謝、高動力循環(huán)為特征的、消耗性極大的狀態(tài),過敏性休克的發(fā)生特點(diǎn),過敏史 過敏原再次接觸史 可能過敏原：包括

5、藥物、造影劑、異性蛋白、多糖類、花粉浸液，特殊食物、血制品，蜂類毒素等 癥狀猝發(fā) 半數(shù)發(fā)生于注射后5min內(nèi) 10%患者注射后0.5hr后出現(xiàn) 個別人在連續(xù)用藥的過程中突發(fā),過敏性休克的過敏表現(xiàn),皮膚粘膜表現(xiàn) 最早、常見 皮膚潮紅、瘙癢廣泛蕁麻疹和/或血管神經(jīng)性水腫 噴嚏、水樣鼻涕、聲嘶 呼吸道阻塞癥狀 多見、主要死因 氣道水腫、分泌物多，喉頭堵塞感、氣急、喘鳴、刺激性咳嗽、喉和/或支氣管痙攣 胸悶、憋氣、紫紺、窒息死亡,過敏性休克的循環(huán)表現(xiàn),循環(huán)障礙 先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱 肢冷、發(fā)紺、脈搏消失 休克 血壓劇降至80/50 mmHg BP測不到 其它 可發(fā)生心跳停止 冠心病者可并

6、發(fā)心梗,過敏性休克的意識/其它癥狀,意識障礙 輕癥：朦朧、恐懼感、煩躁不安、頭暈 重癥（腦缺氧和腦水腫加劇癥狀）：意識不清/喪失及抽搐、肢體強(qiáng)直等 其它 惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉 大小便失禁,過敏性休克的鑒別診斷,迷走血管性昏厥 注射后發(fā)生 發(fā)熱、失水、低血糖 低血壓、脈緩 無瘙癢或皮疹 遺傳性血管性水腫癥 有家族史或自幼發(fā)作史 發(fā)作無血壓下降 無蕁麻疹,過敏性休克的一般搶救措施,病人平臥、保持氣道通暢、吸氧 建立靜脈通道、補(bǔ)液 判定并減少過敏原吸收 脫離、清除過敏原 局部近心端扎止血帶 局部注射0.1%腎上腺素0.30.5mL,過敏性休克的抗過敏治療,0.1%腎上腺素 先皮下注射0.30.5ml，然后510min內(nèi)靜脈滴注35ml，每15min重復(fù)使用至癥狀改善 激素療法 靜脈注射地塞米松1020mg，琥珀酸氫化考的松200400mg；或用甲強(qiáng)龍 抗過敏藥 撲爾敏10mg或異丙嗪2550mg肌注；或使用苯海拉明等 其它藥 葡糖酸鈣等,過敏性休克的抗休克治療,血管活性藥物靜脈滴注 去甲腎上腺素（24 mgNS 500ml，24 ml/min） 阿拉明 多巴胺，等 擴(kuò)容 可使用NS、乳酸林格氏液 白蛋白、代血漿等 首劑補(bǔ)液500ml，可快速滴入,過敏性休克的其它救治措施,解除氣道痙攣 氨茶堿56mg iv，再0.40.9mg/k