頭頸部CTA及其臨床應(yīng)用

1、淺談頭頸部CTA及其臨床應(yīng)用,頸部大動脈,頸總動脈（LR-CCA） 頸內(nèi)動脈（LR-ICA） 頸外動脈（LR-ECA） 椎動脈（LR-VA,頸動脈正常解剖,起源： 左側(cè)頸總動脈直接發(fā)自主動脈弓 右側(cè)頸總動脈發(fā)自頭臂干,走行： 位于頸內(nèi)靜脈的內(nèi)側(cè)，沿食管、氣管和喉的外側(cè)走行，約在甲狀軟骨上緣水平分為頸內(nèi)、頸外動脈。 分叉：分叉處有頸動脈竇和頸動脈小球,頸動脈正常解剖,頸內(nèi)動脈：經(jīng)頸動脈管入顱中窩，在進(jìn)顱內(nèi)之前沒有分支。 頸外動脈：先后發(fā)出甲狀腺上動脈、舌動脈、面動脈等。 入顱前頸內(nèi)、頸外動脈的關(guān)系： 冠狀面重建：頸內(nèi)動脈先走行于頸外動脈外側(cè)，于寰樞關(guān)節(jié)水平以后走行于頸外動脈內(nèi)側(cè)。 斜矢狀面重建：

2、頸外動脈位于前面，頸內(nèi)動脈位于后方,常見變異-左側(cè)頸總動脈發(fā)自右頭臂干,1.無名動脈 2.左側(cè)頸總動脈 3.左側(cè)鎖骨下動脈 4.右側(cè)頸總動脈,椎動脈正常解剖,起源：起自鎖骨下動脈的第一段（常為第1分支），沿前斜角肌內(nèi)側(cè)向上穿經(jīng)第61頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔入顱，兩側(cè)合并為基底動脈。 分段： 第一段：起始到頸6橫突孔 第二段：頸61橫突孔內(nèi) 第三段：經(jīng)枕骨大孔段 第四段：顱內(nèi)段,常見變異-左側(cè)椎動脈直接起源于主動脈弓,臨床應(yīng)用,頸動脈粥樣硬化 動脈狹窄 動脈瘤 頸動脈體瘤 頸部病變腫瘤的關(guān)系 大動脈炎,雙側(cè)頸總動脈分叉水平硬斑塊形成,頸動脈粥樣硬化（鈣化斑塊,HARD PLAQUE,LICA,頸動

3、脈粥樣硬化（軟斑塊,頸動脈粥樣硬化（混合型,頸動脈粥樣硬化(MIP,頸總動脈瘤,頸內(nèi)動脈顱外段動脈瘤,頸動脈體瘤,頸部病變腫瘤的關(guān)系,大動脈炎,腦動脈解剖,1、頸內(nèi)動脈系 2、椎基底動脈系 3、大腦動脈環(huán),腦的動脈,腦動脈的兩個系統(tǒng)來源,頸內(nèi)動脈系 端腦前2/3 間腦的前部 椎基底動脈系 端腦后1/3 間腦后部 腦干、小腦,頸內(nèi)動脈,發(fā)自頸總動脈， 經(jīng)破裂孔入顱。 主要分支： 脈絡(luò)膜前動脈 后交通動脈 大腦前動脈 大腦中動脈,大腦前動脈供應(yīng)大腦半球內(nèi)側(cè)面,發(fā)自頸內(nèi)動脈，沿胼胝體溝直達(dá)胼胝體壓部的后方，與大腦后動脈末稍吻合,腦血循的正中矢狀面觀,大腦前動脈,大腦后動脈,大腦中動脈供應(yīng)大腦半球背外

4、側(cè)面,發(fā)自頸內(nèi)動脈，進(jìn)入大腦外側(cè)溝，在島葉與顳葉之間斜向后上,腦血循的外側(cè)面觀,大腦中動脈,椎基底動脈系,椎動脈 小腦后下動脈 脊髓前、后動脈 基底動脈 小腦上動脈 小腦前下動脈 腦橋動脈 迷路動脈 大腦后動脈,基底動脈,椎動脈,發(fā)自鎖骨下動脈，經(jīng)枕骨大孔入顱后，左右椎動脈漸靠近，多在腦橋下緣會合成基底動脈,椎動脈,椎動脈,椎動脈,基底動脈,基底動脈,行至腦橋上緣，分成左右大腦后動脈兩大終末支。 其它主要分支：小腦前下動脈、小腦上動脈、腦橋動脈、迷路動脈等,基底動脈,大腦后動脈,大腦后動脈,基底動脈的終末支。 供血區(qū)：枕葉底面、顳葉內(nèi)側(cè)面為主,腦血循的正中矢狀面觀,大腦后動脈,頸內(nèi)動脈系和椎-

5、基底動脈系吻合形成封閉的七邊形血管環(huán)。 意義 是一種代償?shù)臐撛谘b置。缺血性腦血管疾病時，側(cè)枝循環(huán)最充分的供血來源,大腦動脈環(huán)（Willis環(huán),大腦動脈環(huán)（Willis環(huán),組成 前交通動脈 雙側(cè)大腦前動脈 頸內(nèi)動脈分叉部 雙側(cè)后交通動脈 雙側(cè)大腦后動脈 基底動脈頂端,臨床應(yīng)用,大腦中動脈狹窄,65歲女性患者，DSA示左側(cè)大腦中動脈狹窄達(dá)90%，病變長約6mm,大腦中動脈閉塞表現(xiàn),主干阻塞：對側(cè)中樞性偏癱、偏身感覺障礙及偏盲（三偏）； 額中回后部損傷： 失寫癥； 顳上回后部損傷： 感覺性失語癥,書寫中樞,聽覺性語言中樞,支架植入前后DSA,大腦中動脈狹窄,椎動脈狹窄,支架植入前后DSA,患者女，44歲，蛛網(wǎng)膜下腔出血。圖1為頭顱去骨及雙能量CTA，雙側(cè)頸內(nèi)動脈變細(xì)，尤以顱內(nèi)段明顯，基底動脈頂端見一梭形動脈瘤，大小5mm12mm。圖2、3患者腦DSA顯示煙霧病并基底動脈動脈瘤，與雙能量C