神經(jīng)外科教學(xué)查房課堂

1、1,神經(jīng)外科教學(xué)查房,顱內(nèi)占位（腦室）的護理,主,講,人,神外四,唐樹文,2,查房重點與難點,重點,頭部引流管的護理,康復(fù)指導(dǎo),健康宣教,難點,腦疝超前期的觀察,3,定,義,顱內(nèi)占位性病變是指：在顱腔內(nèi)占據(jù)一,定空間位置的一組疾病的總稱，臨床上,以顱內(nèi)壓增高（即成人顱壓,1.96kPa,或,200mmH2O,和局灶性神經(jīng)損害為特,征，其中以顱內(nèi)腫瘤，腦膿腫等為常見,4,基本資料,一、病例特點,1,患者，張巧，女性,20,歲,2,因“反復(fù)頭痛,6,年”于,2011,年,9,月,16,日入院,3,患者,6,年前無明顯誘因間斷性出現(xiàn)頭部針刺樣疼痛，以前額部尤甚,無頭昏、嘔吐、抽搐、咳嗽、咯血等不適，

2、未經(jīng)系統(tǒng)診治。頭痛反復(fù)發(fā),作,10,天前就診“息烽縣人民醫(yī)院”診斷顱內(nèi)占位，建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院診,治。為求進一步診治轉(zhuǎn)診我院，門診以“腦室占位”收住我科,4,既往體健,5,查體,T36.5,P80,次,分,R20,次,分,BP100/60mmHg,步入病房,神清語利，查體合作，頭顱五官無畸形，頭部未及包塊、壓痛，雙瞳圓,形等大，左：右,2.5,2.5mm,光反射靈敏。頸亢,。雙肺呼吸音清,未聞及啰音。心率,80,次,分，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性明顯雜音。腹部,平坦，無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未及，移動性濁音,，腸,鳴音,4,次,分。四肢肌力,5,級，肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引,出

3、,5,影像學(xué)檢查,頭顱,CT,示,顱內(nèi)占位性病變（腦室,中樞神經(jīng)細胞瘤,6,手術(shù)指針,顱內(nèi)占位明確，伴梗阻性腦積水，影像,學(xué)特點支持占位,選擇擇期手術(shù),7,護理評估,神志瞳孔,生命體征,健康史,心理狀態(tài),8,護理診斷,疼痛,與顱內(nèi)壓增高有關(guān),營養(yǎng)失調(diào),與機體消耗過大有關(guān),與患者情緒低落有關(guān),焦慮,患者對疾病恐懼,家屬擔(dān)憂,9,護理措施,遵醫(yī)囑于藥物治療,例,20,甘露醇,加強營養(yǎng),與患者加強溝通,增強信心,消除其緊張情緒,10,護理評價,經(jīng)過我科對病人的相關(guān)護理評估、診斷,計劃和實施達到了我們所預(yù)期的效果，所以,我們擬定于,2011,年,09,月,23,日對患者進行擇期,手術(shù)治療,11,術(shù)前準

4、備,1,對神志清醒者講解手術(shù),的必要性及手術(shù)中需要患者,配合的事項，消除其恐懼心,理，對有意識障礙者，術(shù)前,做好家屬的心理護理，使他,們了解手術(shù)的目的和意義,了解術(shù)前準備的內(nèi)容，以達,到配合好手術(shù)的目的,2,按醫(yī)囑做好手術(shù)前各,項準備工作，如查出凝血時,間、血型；血、尿、大便常,規(guī),X,線胸部透視；肝、腎,功能檢查；配血、特殊用物,準備。請麻醉科醫(yī)生會診,12,術(shù)前準備,教病人臥怎樣漱口、刷牙、進食,和床上排便。術(shù)前洗澡（擦澡）,更衣,手術(shù)前一天晚,12,點禁食、禁水,注意觀察病人睡眠情況，必要時,給予服用安眠藥物,女病人手術(shù)晨要了解月經(jīng)是否來,潮，及時與醫(yī)生聯(lián)系能否手術(shù),按麻醉科醫(yī)囑給術(shù)前用

5、藥,病人假牙、錢物要清點好交家屬,保管,病人手術(shù)后，安放手術(shù)后隔離室,或,ICU,病房，同時檢查好各種搶,救物品,手術(shù)區(qū)的準備：一般根據(jù)手術(shù)部,位準備手術(shù)區(qū)皮膚、剃掉全部的,毛發(fā)，前額手術(shù)要剃去眉毛，后,顱凹手術(shù)剃去肩部以上毛發(fā)，手,術(shù)前一天剃去毛發(fā)后，檢查有無,癤腫、毛囊炎，手術(shù)日晨再剃一,次，然后用消毒液消毒全頭皮,用無菌小巾包發(fā)送手術(shù)室手術(shù),13,術(shù)后護理,術(shù)后評估,神志瞳孔,生命體征,腦室引流管,靜脈通道及藥物,皮膚,14,術(shù)后護理診斷,高熱,清理呼吸道無效,感染,與手術(shù)后有關(guān),與長期臥床,咳痰反射減弱,痰液墜積有關(guān),WBC,升高,可存在泌尿系感染,15,術(shù)后護理診斷,并發(fā)癥,潛在并發(fā)

6、癥,營養(yǎng)失調(diào),壓瘡,肺炎,下肢筋脈血栓,癲癇,腦疝,機體消耗大于吸收,肢體功能障礙,與偏癱有關(guān),16,護理措施,1,臥位,全麻未清醒者取平臥位，頭偏向一,側(cè)，病情平穩(wěn)，可宜太高床頭,1530,度，以,利于靜脈回流,2,營養(yǎng)和補液,在可進食后，與富營養(yǎng)，高維,生素，高纖維流質(zhì)飲食（監(jiān)測電解質(zhì),3,頭部引流管的護理,17,腦室引流管的護理,引流管護理的目的,1,保持引流通暢,2,防止逆行感染,3,便于觀察腦室引流液性狀、顏色、量,18,腦室引流管的護理,觀察,觀察患者意識、瞳孔、生命體征的變化,觀察腦脊液引流量、顏色、性質(zhì)及引流速度,保持引流通暢，穿刺部位干燥，引流系統(tǒng)的密閉性,引流袋懸掛高度應(yīng)當(dāng)

7、高于腦平面,10,20,厘米，以維持正常顱內(nèi)壓,每日更換頭部無菌治療墊巾，并在無菌操作下更換引流袋,保證患者體位舒適,19,腦室引流管的護理,注意事項,1,應(yīng)當(dāng)讓患者頭枕無菌治療巾,2,搬動患者時先夾畢引流管，待患者安置穩(wěn)定后再打開,引流管,3,幫助患者翻身時，避免引流管牽拉、滑脫、扭曲、受,壓,4,患者出現(xiàn)精神癥狀、意識障礙時，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)約束,5,患者發(fā)生引流不暢時，告知醫(yī)師,20,護理措施,4,保持呼吸道通暢,加強霧化，翻身叩背，注意吸,痰,5,壓瘡,定時翻身,保持床單元清潔干燥,床上無,硬物，即及時清理大小便,6,預(yù)防潛在并發(fā)癥,7,進行早期肢體康復(fù)鍛煉,8,定時給家屬介紹病人在,ICU,

8、的情況，減少焦慮,9,嚴密觀察生命體征及意識瞳孔的變化,21,冬眠低溫療法,冬眠低溫療法的目的：降低腦耗氧量和代謝,率，減少腦血流量，增強腦對缺血缺氧的耐,受能力，減輕腦水腫,22,冬眠體溫療法,主要適應(yīng)癥,1,重型和特重型顱腦損傷,2,原發(fā)性和繼發(fā)性腦干損傷,3,中樞性高熱,4,顱內(nèi)壓增高，伴有躁動和抽搐,5,廣泛性腦挫裂傷、腦水腫,6,神經(jīng)外科手術(shù),23,冬眠低溫療法,方法,首先遵醫(yī)囑靜脈滴注冬眠藥物，待病人進入昏睡狀態(tài)后，方可開物理,降溫。為增強冬眠效果，減輕御寒反應(yīng)，可酌情使用苯巴比妥或水合氯,醛。物理降溫方法包括頭部戴冰帽或在身體的主干動脈表淺部放置,冰袋,此外，還可采用降低室溫、減

9、少被蓋、體表覆蓋冰毯或冰水浴巾等。降,溫速度以每小時下降,為宜，體溫降至肛溫,腋溫,較為理想,注意事項,體溫過低易誘發(fā)心率失常、低血壓、凝血障礙等并發(fā)癥，體溫高,于,則療效不佳,在冬眠降溫期間，不宜翻身和移動身體，以防發(fā)生直立性低血壓,嚴密觀察生命體征變化，若脈搏超過,100,次分、收縮壓低于,100mmHg,呼吸不規(guī)則時，應(yīng)及時通知醫(yī)生停藥,冬眠低溫療法一般進行日，停止治療時，應(yīng)先停物理降溫,再逐漸停用冬眠藥物，讓其自然復(fù)溫,24,腦疝超前期的觀察,兩慢一高,心率，呼,吸減慢,血壓升高,意識狀態(tài),由嗜睡，淡,漠逐步轉(zhuǎn)為昏迷或是突,然的煩躁,瞳孔變化,先縮小繼而,散大,脈壓差增大,T,變化,25,術(shù)后護理評價,1,家人的心理狀態(tài)穩(wěn)定，能積極配合醫(yī),護人員進行治療和護理,2,病人在此期間無意外傷害,3,各種引流管通暢,4,生命體征平穩(wěn)，無潛在并發(fā)癥,26,奧倫自理理論,護理系統(tǒng)結(jié)構(gòu),部分補償系統(tǒng),病人,