兒科應(yīng)急預(yù)案

1、兒科常見(jiàn)應(yīng)急預(yù)案及處理,目錄,一、患兒高熱驚厥應(yīng)急預(yù)案 二、患兒發(fā)生墜床或跌倒 三、藥物過(guò)敏性休克 四、病人發(fā)生誤吸 五、封存病歷,一、患兒高熱驚厥應(yīng)急預(yù)案,一)值班護(hù)士應(yīng)按要求巡視病房，注意觀察患者的病情變化(特別是高燒患者)，及時(shí) 采取搶救措施。 (二)發(fā)現(xiàn)有驚厥跡象或正在驚厥的患者時(shí)，應(yīng)立即將患者平臥、頭偏向一側(cè)，解開(kāi)衣 領(lǐng)扣帶，同時(shí)請(qǐng)身邊其他患者或家屬幫助呼叫醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)通知醫(yī)生,三)將纏有紗布的壓舌板放入上下臼齒之間，以防舌咬傷并便于擦試及抽吸口腔及 氣管內(nèi)分泌物。 (四)給予吸氧、備好吸痰器及急救藥品等，配合醫(yī)生實(shí)施搶救措施。因抽搐而憋氣 時(shí)可剌激人中、合谷、百會(huì)、內(nèi)關(guān)穴等,五)

2、保持呼吸道通暢，及時(shí)吸出嘔吐物及分泌物，以防發(fā)生窒息。 (六)保持靜脈通道通暢，以便迅速給藥，抽搐不止，可給予安定每次0.2-0.3mg/kg，一次最大量不超過(guò)10mg靜脈緩注或肌注(注射后13min發(fā)揮作用)，必要時(shí)20min重復(fù)一次；10%水合氯醛每次5060mg/kg加等量生理鹽水灌腸或鼻飼、咽飼,七)注意安全，防止墜床及碰傷；保持安靜，減少一切不必要的操作及刺激。 (八)伴有高熱者，應(yīng)采取藥物降溫及物理降溫。 (九)參加搶救的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對(duì)，及時(shí)做好各項(xiàng)記錄，并認(rèn)真做好與家屬的溝通、安慰等心理護(hù)理工作。 (十)按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h，據(jù)

3、實(shí)準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程,二、患兒發(fā)生墜床或跌倒時(shí)應(yīng)急預(yù)案,1、立即就地查看病人，了解病人病情 2、報(bào)告醫(yī)生協(xié)同處理使對(duì)病人的傷害降到最低限度 3、將病人抬上病床，檢查意識(shí)、瞳孔、生命體征是否正常，是否有外傷（擦傷、肢體骨折等,4、遵醫(yī)囑以b超ct檢查，確定是否有內(nèi)臟損傷或出血。 5、病人出現(xiàn)意識(shí)、瞳孔、生命體征變化時(shí)，立即遵醫(yī)囑予以輸氧、輸液、心肺復(fù)蘇等處理 6、做好病人和家屬的安撫工作，消除其恐懼、畏懼心理,8、將事情發(fā)生的經(jīng)過(guò)及時(shí)如實(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)立即了解病人病情，做好相應(yīng)處理，防止事態(tài)擴(kuò)大，并及時(shí)向護(hù)理部報(bào)告 9、墜床為病人住院期間影響病人身心健康、引發(fā)護(hù)理糾紛的不安全因素，嚴(yán)重者可

4、加重病人病情甚至危及病人生命，護(hù)士應(yīng)樹(shù)立安全防范意識(shí)，遵守安全管理制度，對(duì)可能發(fā)生墜床的高危人群、危險(xiǎn)因素、制定預(yù)防及處理措施，杜絕類(lèi)似事件發(fā)生,1）患兒的病床應(yīng)有護(hù)欄,并且有家屬陪伴。 （2）指導(dǎo)家屬正確使用護(hù)欄,夜間睡眠時(shí)要讓患兒睡于有護(hù)欄保護(hù)的那側(cè)。 （3）加強(qiáng)安全宣教,不要讓患兒?jiǎn)为?dú)在床上玩耍,尤其是不要在床上蹦跳,預(yù)防措施,4）意識(shí)不清或躁動(dòng)不安的患兒,要24小時(shí)有人看護(hù),必要時(shí)應(yīng)用約束帶保護(hù)。 （5）發(fā)生墜床時(shí),應(yīng)立即來(lái)患兒身邊,通知醫(yī)生檢查受傷情況,判斷有無(wú)危及生命的癥狀或骨折、軟組織損傷等，必要時(shí)外科會(huì)診。 （6）根據(jù)傷情采取相應(yīng)的急救措施。 （7）密切觀察病情變化，并準(zhǔn)確記錄

5、，認(rèn)真做好交接班,病人發(fā)生墜床或跌倒時(shí),評(píng)估病人情況，安撫病人,協(xié)助進(jìn)行各項(xiàng)檢查，如x線、ct等,遵醫(yī)囑搬動(dòng)病人,報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科主任,報(bào)告醫(yī)療、護(hù)理值班,詳細(xì)交班、記錄,立即通知值班醫(yī)生，對(duì)癥處理,告知病人家屬,評(píng)估：神志、瞳孔、 對(duì)光反射等神 經(jīng)系統(tǒng)情況以 及生命體征,三、藥物過(guò)敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及處理,一）應(yīng)急預(yù)案 1.用藥前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病人藥物過(guò)敏史、家族史、用藥史。 2.正確配制藥物皮試液(現(xiàn)配現(xiàn)用)，皮試不要在空腹時(shí)進(jìn)行；皮試盤(pán)應(yīng)配備專(zhuān)用搶救盒,3.病人一旦發(fā)生藥物過(guò)敏性休克(呼吸道阻塞癥狀、循環(huán)衰竭癥狀等)，立即停止使用引起過(guò)敏的藥物，就地?fù)尵?，并迅速?bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、科主任。 4.立

6、即平臥，皮下注射腎上腺素1mg(小兒酌減)。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5mg，直至脫離危險(xiǎn)期，并注意保暖,5.改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入 。 6.迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量(必要時(shí)建立兩條靜脈通路)。 7.發(fā)生心臟驟停時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、人工呼吸等措施,8.密切觀察病人的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其它臨床變化并記錄(病人未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng))。 9.準(zhǔn)確、及時(shí)記錄各種藥物治療、搶救措施,患者發(fā)生藥物過(guò)敏,立即停藥，使患者平臥,報(bào)告醫(yī)生,一般性過(guò)敏反應(yīng)， 對(duì)癥處理,過(guò)敏性休克者就地?fù)尵忍幚?呼吸心跳驟停者立即行心肺復(fù)蘇術(shù),密切觀察病情，記錄患者生命體征

7、、 一般情況及搶救過(guò)程,記錄發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的藥物名稱(chēng)、批號(hào) 報(bào)告藥劑科并保留藥品,密切觀察病情 詳細(xì)記錄,發(fā)生藥物過(guò)敏反應(yīng)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案,四、住院病人發(fā)生誤吸應(yīng)急預(yù)案與處理程序,一）應(yīng)急預(yù)案 1.病人發(fā)生誤吸時(shí)，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人具體情況立即采取搶救措施。 2.立即清除病人口腔內(nèi)的殘留異物，用壓舌板、棉簽或手指刺激病人咽喉部，誘發(fā)嘔吐,3病人能站立時(shí)，讓病人彎腰身體全傾，護(hù)士站立于病人左側(cè)，左手緊貼病人上腹部，右手在病人肩胛骨之間快速連續(xù)拍擊，使殘?jiān)懦?；或站立于病人身后，雙手臂繞過(guò)病人胸廓，十指交叉于劍突下，對(duì)胸部橫面施加向上的沖擊力，以排出阻塞物,4病人不能站立時(shí)，病人取俯臥頭低位，護(hù)士自下往上

8、扣拍病人背部，以排出阻塞物；或病人取仰臥頭偏于一側(cè)位，護(hù)士邊向上按壓腹部邊用吸引器抽吸，以排出氣道阻塞物,5其他醫(yī)護(hù)人員迅速備好負(fù)壓吸引用物，如負(fù)壓吸引器、吸痰管、開(kāi)口器、舌鉗、生理鹽水等，協(xié)助病人平臥、頭偏向一側(cè)，行負(fù)壓吸引，快速吸出口鼻及呼吸道內(nèi)的異物，保持呼吸道通暢,6. 病人出現(xiàn)嗆咳時(shí)，應(yīng)使其身體前傾，腰、頸彎曲，下頜抵向前胸，以防止殘?jiān)俅芜M(jìn)入氣管。 7.立即吸氧。呼吸困難者應(yīng)立即行氣管內(nèi)插管或氣管切開(kāi)術(shù)，必要時(shí)呼吸機(jī)輔助呼吸,8.監(jiān)測(cè)生命體征的變化，必要時(shí)做心腦肺的復(fù)蘇。 9.做好記錄及基礎(chǔ)護(hù)理。 10.詳細(xì)交接班，密切注意病人病情及心理變化。 11.詳細(xì)了解發(fā)生誤吸的原因，針對(duì)不

9、同的原因做好相關(guān)健康宣教，并制定有效的預(yù)防措施，以預(yù)防再次發(fā)生誤吸或窒息,12.發(fā)生誤吸的高危病人。 （1）意識(shí)障礙者。 （2）吞咽、咳嗽反射障礙者。 （3）嘔吐時(shí)嘔吐物不能及時(shí)有效排出者。 （4）鼻飼管脫出或食物返流者。 （5）小兒、年老、體弱及進(jìn)食速度過(guò)快者,13.誤吸的預(yù)防措施。 (1) 護(hù)士應(yīng)了解誤吸的高危病人。 (2) 意識(shí)、吞咽、咳嗽障礙的病人，不可直接經(jīng)口進(jìn)食，應(yīng)留置胃管，管飼流汁飲食。 (3) 妥善固定胃管，防止其移位、脫出，鼻飼時(shí)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。 (4) 病人嘔吐時(shí)應(yīng)彎腰低頭或頭偏一側(cè)，及時(shí)清理嘔吐物，保持口腔清潔。 (5) 不能自行排痰的病人，及時(shí)抽吸口鼻、氣道分泌物和

10、痰液，并防止食物返流。 (6) 指導(dǎo)病人及家屬進(jìn)食時(shí)食物體積宜小，進(jìn)食速度宜慢，進(jìn)食過(guò)程中避免談笑、責(zé)罵、哭泣等情緒波動(dòng),報(bào)告值班醫(yī)生或經(jīng)管醫(yī)生，配合搶救,詳細(xì)交班、嚴(yán)密觀察并準(zhǔn)確記錄,協(xié)助醫(yī)生通知家屬，并告知病情,清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物等異物,扣背、促使吸入物排出,病人發(fā)生誤吸時(shí),協(xié)助病人取俯臥位、頭低腳高,五、關(guān)于封存患兒病歷及反應(yīng)實(shí)物的應(yīng)急預(yù)案及程序,一）封存患兒病歷的應(yīng)急預(yù)案及程序 1.發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，家屬及其人，提出封存病歷申請(qǐng)。 2.科室向醫(yī)務(wù)科報(bào)告,3.醫(yī)務(wù)科與患兒家屬共同在場(chǎng)的情況下封存患兒的病歷。 4.封存的病歷由醫(yī)務(wù)科保管。 5.如為搶救患兒，病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)

11、據(jù)實(shí)補(bǔ)齊,封存病歷的程序： 患兒家屬要求封存病歷保管好病歷整 齊病歷資料迅速與醫(yī)務(wù)科聯(lián)系,二）封存反應(yīng)物的應(yīng)急預(yù)案及程序 1.患兒在治療用藥或輸血時(shí)發(fā)生不良后果，要立即將實(shí)物保存，注明日期、時(shí)間、藥物名稱(chēng)，給藥途 2.疑似輸液、輸血、藥物等引起不良后果時(shí)，科室要向感染科、醫(yī)務(wù)科報(bào)告，同時(shí)由護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告護(hù)理部,3.醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存。 4.封存實(shí)物需在封口處蓋醫(yī)務(wù)科的圖章，同時(shí)注明封存的日期 、時(shí)間,5.封存的實(shí)物由感染科保管。 6.需實(shí)物檢驗(yàn)，應(yīng)由醫(yī)患雙方共同指定的具有檢驗(yàn)資格的機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)。 7.雙方無(wú)法共同指定檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)時(shí)，由上一級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)指定,8.對(duì)封存標(biāo)本進(jìn)行開(kāi)啟時(shí)，應(yīng)由雙方當(dāng)事人共同在場(chǎng)。 9.疑似輸血引起不良后果，科室要對(duì)血液立即封存保留，并向感染科、醫(yī)務(wù)科匯